漏睛
参考：血轮实热 , 慢性泪囊炎
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本病是指大眦部常有涎水或脓汁自泪窍外漏为特征的眼病。又名目脓漏（《诸病源候论·目病诸候》）、漏睛脓出外障（《秘传眼科龙木论》）。相当于西医学之慢性泪囊炎现代医家认为，本病是一种常见病，成人或老年人最多，青年及儿童则较少，女性多于男性。有一眼独病者，也有两眼俱病者，但以一眼独病为多。多为椒疮的常见合并症之一，并有可能演变为漏佣疮。另外，邪毒长期伏于内眦，脓汁不尽，若行眼部手术或目珠外伤，尤其黑睛破损，皿邪毒乘隙而人，可继发凝脂翳、黄液上冲等严重变症。
[病因病机]
一、游风客热，停留泪窍，泪道不畅，泪液受灼，使变稠浊，满溢而出。
二、心经伏火，脾蕴湿热，流注经络，上攻泪窍，热伏日久，积聚成脓，浸渍于大眦之间。
三、心脾积热，复感风邪，内外合邪，壅塞络脉，搏结于大眦而成。
[临床表现]
大眦头皮色如常，或微红赤，或见睛明穴下方微有隆起，自觉隐涩不舒，但无痛感，不时泪下，眦头常湿，拭之又生，按之则粘浊脓汁自泪窍沁沁而出，病情缓慢，难以消除，冲洗泪道多有阻塞现象。
[诊断依据]
一、除流泪外，大眦角常有粘液或脓液积聚。
二、按压睛明穴下方部位，可见粘液或脓汁自泪窍溢出。
三、冲洗泪道，有粘液或脓液返流。
[鉴别诊断]
本病常表现为流泪，故应与冷泪症相鉴别。冷泪症按压内眦部无粘液或脓液流出，而本病在按压或冲冼泪道时有粘液或脓液自泪窍流出。
[辨证论治]
本病为邪深久伏所致的顽固眼病，辨证主要是以局部症状为主，结合参考全身情况。发病初期，脓汁量少清稀者，多为风热停留泪窍，以祛风清热为主；眦部红赤，脓稠粘浊者，多为心脾湿热上攻泪窍，以清热除湿为主；风热引动内火者，可参照二者施治。缠绵日久，常有清稀脓汁流出者，多正虚邪留，则应攻补兼施。同时要重视外治法，如用点眼剂、泪道，冲洗等方法。对日久不愈者，可考虑手术治疗。
一、内治
（一）风热停留
[主证]大眦头皮色如常，或睛明穴下方稍显隆起，按之不痛，但见有少量浊粘泪液自）泪窍溢出，或按之而出。自觉隐涩不舒，时而泪出，或时觉有涎水粘睛。
[证候分析]脏腑津液上注于目而为泪，现游风客热伏于大眦，泪液受灼，渐变稠浊，积久则满，故见睛明穴下方稍显隆起，浊液自泪窍沁沁而出。泪窍闭塞，故常自泪流。稠浊粘液外溢，泪自常流，目窍不洁，故时觉涎水粘睛，隐涩不舒。内热不盛，故大眦皮色如常，按之不痛。
[治法]疏风清热。
[方药]白薇丸加蒲公英。方中防风、羌活、白蒺藜祛风散邪；白薇、蒲公英清热解毒；石榴皮收敛止泪。全方祛风清热，但清热之力较弱。若热势偏盛，可加入银花、连翘。如眦部稍有隆起，压之不痛，头昏眼花，腰膝酸软者，为肝肾不足之象，可加人菊花、枸杞子、补骨脂等。
（二）心脾湿热
[主证]大眦头微红，稠粘脓液常自泪窍溢出，浸渍睑眦，拭之又生，尿赤，苔黄腻。
[证候分析]大眦属心，胞睑属脾。今心有伏火，脾有湿热，流注经络，上攻睑眦，故大眦头微红，闭塞泪窍，积聚成脓，满溢而出，故稠粘脓液常白泪窍流出，浸渍睑眦，拭之又生。心火移热于小肠，脾经湿热上蒸，故尿赤，苔黄腻。
[治法]清心利湿。
[方药]竹叶泻经汤加减。方中竹叶、黄连清心火；大黄、栀子、黄芩、升麻清脾泻热；泽泻、车前子助竹叶清热利湿。茯苓、甘草配升麻理脾渗湿，用柴胡、决明子以加强清火之力，羌活能除膀胱经之风湿，赤芍祛瘀滞，全方总以泻积热、祛湿滞为主。如脓多稠粘，则可去羌活，选加天花粉、漏芦、乳香、没药，以加强清热排脓、祛瘀消滞的作用。大便不硬，实热不盛者，亦可用蜜剂解毒丸缓调之。
（三）正虚邪恋
[主证]漏睛日久，大眦头不红不肿，按之不痛，唯清稀浊液自泪窍沁沁而出，绵绵不已、头晕乏力，苔薄脉细弱。
[证候分析]邪热伏于大眦，闭塞泪窍，灼熬泪液而成漏睛。缠绵不愈则耗伤正气，不能托毒外出。热毒留恋不清，故大眦头不红不肿，按之不痛，唯清稀浊液自泪窍沁沁而出，绵绵不已，正气亏损，故头晕乏力，苔薄脉细弱。
[治法]扶正托毒。
[方药]治风黄芪汤加减。方中黄芪、人参补正气，托毒外出，地骨皮、知母、大黄清泻热毒，防风祛风邪，茯苓、远志祛湿化浊。全方扶正托毒，但偏于气弱于血，如兼面色无华，舌质淡，可加人当归养血活血。
二、外治
（一）外用八宝眼药点眼，每日3次。
（二）用黄连水或抗生素类药液冲洗泪道，每日一次，以清热排脓。经泪道冲洗和药物治疗，脓性分泌物已消失一段时间后，可试行泪道探通术，探通时必须小心，力戒粗暴，以防损伤泪窍，形成假道，若探通数次无效者，即不必继续。
（三）漏睛久不治者可考虑手术，根据情况选用泪囊摘除术、泪囊鼻腔吻合术或泪小管手术。
三、针灸疗法
针刺少泽、迎香、临泣、后溪、阳谷。
[预防调摄]
一、对椒疮重症、鼻鼽或流泪症患者，应及时治疗，防止并发漏睛，并注意检查是否已患本病，以便早期治疗。
二、凡施行眼部手术前，均应排除本病，以免威胁目珠安全。若患有本病者，必须适当治疗后，方可手术。
三、本病治疗时间较长，必须坚持经常用药。在点外用药前，先必须按压内眦部，将浊液排净后用药效果方好。
四、忌食辛辣炙赙等食物，以防脾胃积热，突发漏睛疮。
[文献摘要]
一、《太平圣惠方·治眼脓漏诸方》云：“夫目是肝之外候，上液之道，风热客于睑眦之间，热搏于血液，令眦内结聚，津液乘之下上，故成脓血，汁不尽谓脓漏，俗呼为漏睛是也。”
二、《世医得效方·眼科》“漏睛脓出”项下云：“眦头结聚生疮，流出脓汁，或如涎水，粘睛上下，不痛仍无翳膜，此因心气不宁，并风热停留在睑中，宜服白薇丸”。
三、《原机启微·热积必溃之病》：“积者、重叠不解之貌。热为阳，阳平为常，阳淫为邪。常邪则行，邪行则病易见，易见则易治。……深邪则不行，不行则伏，因伏而又伏日渐月聚，势不得不为积也。积也久，久积必溃，溃始病见，病见则难治。难治者，非不治也。为邪积久，比溃已深。何则溃犹败也。知败者，庶可以救。其病隐涩不自在，稍觉眨躁，视物微昏，内眦穴开窍如针目，按之则沁沁脓出，有两目俱病者，有一目独病者。目属肝，内眦属膀胱，此盖一经积邪之所致也，故曰热积必溃之病，又曰漏睛眼是也，竹叶泻经汤主之。大便不硬者，减大黄为用，蜜剂解毒丸主之。不然，药误病久，终为枯害。”
四、《秘传眼科龙木论·漏睛脓出外障》云：“此眼初患之时，微有头旋昏闷，四体如劳，五脏多积，风气壅毒，致今疮出于眼中，或流清涎，皆是脑无所作，虽然不痛，渐加昏暗，切宜补治，服治风黄芪汤即瘥。”
漏睛者。 头结聚生疮。流出脓汁。或如涎水粘睛。上下不痛。仍无翳膜。此因风湿停留睑中所致。久而不治。致有乌珠坠落之患。
大 漏证 大 之间生一漏。时流血水。紫晕肿胀而痛。病在心火实毒。金花丸加羌活、蝎尾。小 漏证 小 间生一漏。时流血色鲜红。病由心胞络而来。相火横行之候。导亦散加透风清热药。
阴漏证 不论何部生漏。但从黄昏至天晓。则痛胀流水。作青黑色。或腥臭不可闻。日间则稍可。乃幽阴中有伏火为患。四物加细辛、香附、连翘之类。
阳漏证 不论何部生漏。但日间胀痛流水。其色黄赤。遇夜则稍可。乃阳络中有湿热留着所致。人参漏芦散去当归。加羌、防、生甘草。
正漏证 生于风轮。或正中。或略偏。为肝肾风热伏陷所致。若初发破浅。则流出如痰白膏。
日久而深。则流出青黑膏汁。瞳神已损。急用泻肝药。如龙胆、羌活、生地、大黄之类下夺之。偏漏证 生于气轮。痰湿流于肺经而成。较正漏为害稍迟。其流如稠粘白水。重则流脓。急用泻肺药。如贝母、桔梗、桑皮、生甘草、黄芩、山栀之类凉解之。久而失治。水泄膏枯。目亦损矣。
外漏证 生于两睥之外。或流稠脓。或流臭水。胀痛则流出。不胀则略止。先与人参漏芦散。
后用千金托里散加葱白。
窍漏证 乃目傍窍中流出薄稠水。如脓腥臭。拭之即有。久则目亦模糊也。嗜燥耽酒。痰火湿热者。每多患此。竹叶泻经汤、千金托里散。先后收功。久不治。亦有暗伤神水。耗损神膏之患。
五花丸 治漏睛脓出，目停风热在胞中，结聚脓汁，和泪相杂，常流涎水，久而不治，至乌珠坠落。
金沸草（四两） 巴戟（三两） 川椒皮 枸杞子 白菊子（各二两）
上末，炼蜜丸，梧桐子大，每服二十丸。空心盐酒下。
白薇丸 治漏睛脓出。
白薇（五钱） 防风蒺藜石榴皮羌活（各三钱）
上末，米粉糊丸，桐子大。每服二十丸，白汤下。
糖煎散（见外障。）
治眼脓漏不止黄 防风大黄黄芩（各三两） 人参远志（去心） 地骨皮赤茯苓漏芦（各二两）
上每服五钱，水煎，食后服。
竹叶泻经汤 治眼目隐涩，稍觉 ，视物微昏，内 开窍如针，目痛，按之浸浸脓出。
柴胡栀子羌活升麻炙甘草黄连大黄（各五分） 赤芍药草决明茯苓车前子泽泻（各四分） 黄芩（六分） 青竹叶（十片）
作一服，水二盏，煎至一盏，食后稍热服。
上方逆攻者也。先以行足厥阴肝、足太阳膀胱之药为君，柴胡、羌活是也。二经生意，皆总于脾胃，以调足太阴、足阳明之药为臣，升麻、甘草是也。肝经多血，以通顺血脉，除肝邪之药；膀胱经多湿，以利小便，除膀胱湿之药为佐，赤芍药、草决明、泽泻、茯苓车前子是也。总破其积热者，必攻必开，必利必除之药为使，栀子、黄芩、黄连、大黄、竹叶是也。
蜜剂解毒丸 治证同上。
石蜜（炼，一斤） 山栀（十两末） 大黄（五两末） 杏仁（去皮尖，二两，另研）
蜜丸，梧子大。每服三十丸，加至百丸，茶汤下。
上方以杏仁甘润治燥为君，为燥为热之原也。山栀微苦寒治烦为臣，为烦为热所产也。石蜜甘平温，安五脏为佐，为其解毒除邪也。大黄苦寒，性走不守，泻诸实热为使，为攻其积，不令其重叠不解也。
东垣龙胆饮子 治疳眼流脓，生疳翳，湿热为病。
黄芩（炒） 青蛤粉草龙胆（酒拌炒焦） 羌活（各三钱） 升麻（二钱） 麻黄（一钱半） 蛇蜕谷精草 川郁金炙甘草（各半钱）
上为细末，食后茶调服二钱。
漏睛为睛内有孔．时流脓汁也．其名不一．如正漏生于风轮．初出白膏如痰．尚可治．久则出青黑膏．损及瞳人者不治．偏漏生于气轮者轻．流白水．重则成脓．久而膏枯者不治．内漏生于目窍之傍．外漏生于肉轮之外．此由积热痰火熏蒸所致．阴漏则昼轻夜重．宜养血清肝．阳漏则夜轻昼重．宜清金补气．
又．在大 属心经君火．宜补北泻南．小 属心胞相火．宜于北方中补而抑之也．总之．目者肝之窍．肾者肝之主．治宜补肾宣肝为要．
白薇丸 治漏睛出脓．
白薇（一两） 防风白蒺藜羌活（各三钱） 石榴皮（三钱）
共为末．米糊丸．梧子大．每服一钱．白汤送下．
解毒丸 治漏睛出脓．
杏仁（去皮尖二两另研） 栀子（十两） 大黄（五两）
为末．炼石蜜一斤为丸．梧子大．每服二三钱．茶汤送下．
按此症由 头结聚生疮．流出脓汁．或如涎水粘睛上下．不痛．仍无翳膜．此因心气不宁．乃小肠邪热逆行之故．并风热停留在睑中．脓水或出于疮口．或在大小 孔窍出者．多流出不止是也．歌曰．原因风热眼中停．凝结如脓似泪倾．驱毒除风无别病．黄连膏子点双睛．
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大 漏兮真火毒．时流血水胀而疼．初起未损终须损．肾要盈兮心要清．
此症大 之间生一漏．时流血而色紫晕．病在心部．火之实毒．故要补肾以泻心也．宜服∶
燥湿汤
川黄连（炒一钱） 苍术（泔水制） 白术（土炒） 陈皮（各八分） 白茯苓半夏枳壳 栀仁（炒黑各七分） 细甘草（三分）
上锉剂．白水二钟．煎至八分．去滓热服．
五花丸（治漏睛脓出．目停风热在胞中．结聚脓汁．和泪相杂．常流涎水．久而不治．至乌珠坠落．）
金沸草（二两） 砂仁（炒） 川椒皮（各七钱） 甘草（炙四钱） 白菊花黄柏（酒制） 枸杞子（各一两半）巴戟（八钱）
上为细末．炼蜜为丸．如桐子大．每服二十丸．空心或盐汤或温酒送下．
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相火经行小 伤．不时流血胀难当．休教血少神膏损．致使终身不见光．
此症小 之间生一漏．时流血水．其色鲜红．是病由心络而来．下焦火横行之疾．当于肾中补而抑之．宜服∶
泻湿汤
车前子黄芩木通陈皮（各一钱） 淡竹叶（二十片） 茯苓枳壳 栀仁（炒黑） 荆芥穗 苍术（各八分）甘草（三分）
上锉剂．白水二钟．煎至八分．去滓热服．
白薇丸
白薇（五钱） 石榴皮防风白蒺藜（杵去刺） 羌活（各三钱）
上为细末．米粉糊为丸．如桐子大．每服二十丸．白滚汤送下．
益阴肾气丸（见卷二，加羌活防风．以补肝肾不足．）
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阴漏黄昏青黑水．或然腥臭不堪闻．幽阴隐处升阳火．治用清温莫祷神．
此症不论何部生漏．但漏从黄昏时并天晓．则痛胀而流清黑水也．日间病尤稍可．非若他症之长流．乃幽阴中有伏隐之火．随气升降来．故夜间阴分而病重．治当以温而清之．宜服∶
黄 汤（治眼脓漏不止）
黄 麦门冬（去心） 白茯苓防风人参地骨皮漏芦知母远志（去心） 熟地黄（各等分）
上锉剂．白水二钟．煎至八分．去滓热服．
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阳漏阳升黄赤流．水腥目胀痛堪忧．也知金火为灾害．温补清凉弗外求．
此症不论何部分生漏．但日间流水．色黄赤者．非若他症漏液长流．病在阳部．随其气而来．治当补正气．而清凉其燥湿．以上二症．专言其有时而发．有时而止．若长时流者．各有正名．彼此不同．宜服∶
保光散
龙胆草（酒炒） 白芷白芍药防风牛蒡子（炒研） 黄芩 山栀仁（炒） 川芎生地黄大黄（炒减半）当归身 羌活荆芥穗 甘草（减半余各等分）
上为细末．每服四钱．白水煎．食后服．或锉剂煎服亦可．
补漏生肌散（以上诸症．皆可治之．）
枯矾轻粉血竭乳香（各等分）
上共研极细腻．对漏处吹点．外用盐花明矾少许煎水洗之．
小牛黄丸（治一切眼漏．及诸恶毒疮等漏．皆可治之．大有神效．）
牛黄珍珠朱砂（要透明者） 母丁香乳香（去油） 没药（去油） 沉香（锉末） 明雄黄（要透明者佳）人参（各一钱） 琥珀（八分要真） 麝香（三分） 滴乳石（一钱半真者 ） 白芷 归尾（各二钱半）
上各制为细末．老米饭为丸．如粟米大．每服一分．空心并临睡各一服．用淡淡土茯苓汤送下．
此丸以牛黄、朱砂、雄黄解其毒．以珍珠、琥珀．滴乳生其肌．以乳香、没药解毒生肌．兼之止痛．以麝香、沉香、丁香通窍．更引诸药入于毒所．血凝气滞．始结成毒．故以当归尾消其血之凝．白芷稍散其气之滞．又以人参扶其正气．所谓正人进而邪人退矣．如此为治．厥疾宁有弗瘳者哉．