漏睛
参考:血轮实热 , 慢性泪囊炎
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本病是指大眦部常有涎水或脓汁自泪窍外漏为特征的眼病。又名目脓漏(《诸病源候论·目病诸候》)、漏睛脓出外障(《秘传眼科龙木论》)。相当于西医学之慢性泪囊炎现代医家认为,本病是一种常见病,成人或老年人最多,青年及儿童则较少,女性多于男性。有一眼独病者,也有两眼俱病者,但以一眼独病为多。多为椒疮的常见合并症之一,并有可能演变为漏佣疮。另外,邪毒长期伏于内眦,脓汁不尽,若行眼部手术或目珠外伤,尤其黑睛破损,皿邪毒乘隙而人,可继发凝脂翳、黄液上冲等严重变症。
[病因病机]
一、游风客热,停留泪窍,泪道不畅,泪液受灼,使变稠浊,满溢而出。
二、心经伏火,脾蕴湿热,流注经络,上攻泪窍,热伏日久,积聚成脓,浸渍于大眦之间。
三、心脾积热,复感风邪,内外合邪,壅塞络脉,搏结于大眦而成。
[临床表现]
大眦头皮色如常,或微红赤,或见睛明穴下方微有隆起,自觉隐涩不舒,但无痛感,不时泪下,眦头常湿,拭之又生,按之则粘浊脓汁自泪窍沁沁而出,病情缓慢,难以消除,冲洗泪道多有阻塞现象。
[诊断依据]
一、除流泪外,大眦角常有粘液或脓液积聚。
二、按压睛明穴下方部位,可见粘液或脓汁自泪窍溢出。
三、冲洗泪道,有粘液或脓液返流。
[鉴别诊断]
本病常表现为流泪,故应与冷泪症相鉴别。冷泪症按压内眦部无粘液或脓液流出,而本病在按压或冲冼泪道时有粘液或脓液自泪窍流出。
[辨证论治]
本病为邪深久伏所致的顽固眼病,辨证主要是以局部症状为主,结合参考全身情况。发病初期,脓汁量少清稀者,多为风热停留泪窍,以祛风清热为主;眦部红赤,脓稠粘浊者,多为心脾湿热上攻泪窍,以清热除湿为主;风热引动内火者,可参照二者施治。缠绵日久,常有清稀脓汁流出者,多正虚邪留,则应攻补兼施。同时要重视外治法,如用点眼剂、泪道,冲洗等方法。对日久不愈者,可考虑手术治疗。
一、内治
(一)风热停留
[主证]大眦头皮色如常,或睛明穴下方稍显隆起,按之不痛,但见有少量浊粘泪液自)泪窍溢出,或按之而出。自觉隐涩不舒,时而泪出,或时觉有涎水粘睛。
[证候分析]脏腑津液上注于目而为泪,现游风客热伏于大眦,泪液受灼,渐变稠浊,积久则满,故见睛明穴下方稍显隆起,浊液自泪窍沁沁而出。泪窍闭塞,故常自泪流。稠浊粘液外溢,泪自常流,目窍不洁,故时觉涎水粘睛,隐涩不舒。内热不盛,故大眦皮色如常,按之不痛。
[治法]疏风清热。
[方药]白薇丸加蒲公英。方中防风、羌活、白蒺藜祛风散邪;白薇、蒲公英清热解毒;石榴皮收敛止泪。全方祛风清热,但清热之力较弱。若热势偏盛,可加入银花、连翘。如眦部稍有隆起,压之不痛,头昏眼花,腰膝酸软者,为肝肾不足之象,可加人菊花、枸杞子、补骨脂等。
(二)心脾湿热
[主证]大眦头微红,稠粘脓液常自泪窍溢出,浸渍睑眦,拭之又生,尿赤,苔黄腻。
[证候分析]大眦属心,胞睑属脾。今心有伏火,脾有湿热,流注经络,上攻睑眦,故大眦头微红,闭塞泪窍,积聚成脓,满溢而出,故稠粘脓液常白泪窍流出,浸渍睑眦,拭之又生。心火移热于小肠,脾经湿热上蒸,故尿赤,苔黄腻。
[治法]清心利湿。
[方药]竹叶泻经汤加减。方中竹叶、黄连清心火;大黄、栀子、黄芩、升麻清脾泻热;泽泻、车前子助竹叶清热利湿。茯苓、甘草配升麻理脾渗湿,用柴胡、决明子以加强清火之力,羌活能除膀胱经之风湿,赤芍祛瘀滞,全方总以泻积热、祛湿滞为主。如脓多稠粘,则可去羌活,选加天花粉、漏芦、乳香、没药,以加强清热排脓、祛瘀消滞的作用。大便不硬,实热不盛者,亦可用蜜剂解毒丸缓调之。
(三)正虚邪恋
[主证]漏睛日久,大眦头不红不肿,按之不痛,唯清稀浊液自泪窍沁沁而出,绵绵不已、头晕乏力,苔薄脉细弱。
[证候分析]邪热伏于大眦,闭塞泪窍,灼熬泪液而成漏睛。缠绵不愈则耗伤正气,不能托毒外出。热毒留恋不清,故大眦头不红不肿,按之不痛,唯清稀浊液自泪窍沁沁而出,绵绵不已,正气亏损,故头晕乏力,苔薄脉细弱。
[治法]扶正托毒。
[方药]治风黄芪汤加减。方中黄芪、人参补正气,托毒外出,地骨皮、知母、大黄清泻热毒,防风祛风邪,茯苓、远志祛湿化浊。全方扶正托毒,但偏于气弱于血,如兼面色无华,舌质淡,可加人当归养血活血。
二、外治
(一)外用八宝眼药点眼,每日3次。
(二)用黄连水或抗生素类药液冲洗泪道,每日一次,以清热排脓。经泪道冲洗和药物治疗,脓性分泌物已消失一段时间后,可试行泪道探通术,探通时必须小心,力戒粗暴,以防损伤泪窍,形成假道,若探通数次无效者,即不必继续。
(三)漏睛久不治者可考虑手术,根据情况选用泪囊摘除术、泪囊鼻腔吻合术或泪小管手术。
三、针灸疗法
针刺少泽、迎香、临泣、后溪、阳谷。
[预防调摄]
一、对椒疮重症、鼻鼽或流泪症患者,应及时治疗,防止并发漏睛,并注意检查是否已患本病,以便早期治疗。
二、凡施行眼部手术前,均应排除本病,以免威胁目珠安全。若患有本病者,必须适当治疗后,方可手术。
三、本病治疗时间较长,必须坚持经常用药。在点外用药前,先必须按压内眦部,将浊液排净后用药效果方好。
四、忌食辛辣炙赙等食物,以防脾胃积热,突发漏睛疮。
[文献摘要]
一、《太平圣惠方·治眼脓漏诸方》云:“夫目是肝之外候,上液之道,风热客于睑眦之间,热搏于血液,令眦内结聚,津液乘之下上,故成脓血,汁不尽谓脓漏,俗呼为漏睛是也。”
二、《世医得效方·眼科》“漏睛脓出”项下云:“眦头结聚生疮,流出脓汁,或如涎水,粘睛上下,不痛仍无翳膜,此因心气不宁,并风热停留在睑中,宜服白薇丸”。
三、《原机启微·热积必溃之病》:“积者、重叠不解之貌。热为阳,阳平为常,阳淫为邪。常邪则行,邪行则病易见,易见则易治。……深邪则不行,不行则伏,因伏而又伏日渐月聚,势不得不为积也。积也久,久积必溃,溃始病见,病见则难治。难治者,非不治也。为邪积久,比溃已深。何则溃犹败也。知败者,庶可以救。其病隐涩不自在,稍觉眨躁,视物微昏,内眦穴开窍如针目,按之则沁沁脓出,有两目俱病者,有一目独病者。目属肝,内眦属膀胱,此盖一经积邪之所致也,故曰热积必溃之病,又曰漏睛眼是也,竹叶泻经汤主之。大便不硬者,减大黄为用,蜜剂解毒丸主之。不然,药误病久,终为枯害。”
四、《秘传眼科龙木论·漏睛脓出外障》云:“此眼初患之时,微有头旋昏闷,四体如劳,五脏多积,风气壅毒,致今疮出于眼中,或流清涎,皆是脑无所作,虽然不痛,渐加昏暗,切宜补治,服治风黄芪汤即瘥。”
漏睛者。 头结聚生疮。流出脓汁。或如涎水粘睛。上下不痛。仍无翳膜。此因风湿停留睑中所致。久而不治。致有乌珠坠落之患。
大 漏证 大 之间生一漏。时流血水。紫晕肿胀而痛。病在心火实毒。金花丸加羌活、蝎尾。小 漏证 小 间生一漏。时流血色鲜红。病由心胞络而来。相火横行之候。导亦散加透风清热药。
阴漏证 不论何部生漏。但从黄昏至天晓。则痛胀流水。作青黑色。或腥臭不可闻。日间则稍可。乃幽阴中有伏火为患。四物加细辛、香附、连翘之类。
阳漏证 不论何部生漏。但日间胀痛流水。其色黄赤。遇夜则稍可。乃阳络中有湿热留着所致。人参漏芦散去当归。加羌、防、生甘草。
正漏证 生于风轮。或正中。或略偏。为肝肾风热伏陷所致。若初发破浅。则流出如痰白膏。
日久而深。则流出青黑膏汁。瞳神已损。急用泻肝药。如龙胆、羌活、生地、大黄之类下夺之。偏漏证 生于气轮。痰湿流于肺经而成。较正漏为害稍迟。其流如稠粘白水。重则流脓。急用泻肺药。如贝母、桔梗、桑皮、生甘草、黄芩、山栀之类凉解之。久而失治。水泄膏枯。目亦损矣。
外漏证 生于两睥之外。或流稠脓。或流臭水。胀痛则流出。不胀则略止。先与人参漏芦散。
后用千金托里散加葱白。
窍漏证 乃目傍窍中流出薄稠水。如脓腥臭。拭之即有。久则目亦模糊也。嗜燥耽酒。痰火湿热者。每多患此。竹叶泻经汤、千金托里散。先后收功。久不治。亦有暗伤神水。耗损神膏之患。
五花丸 治漏睛脓出,目停风热在胞中,结聚脓汁,和泪相杂,常流涎水,久而不治,至乌珠坠落。
金沸草(四两) 巴戟(三两) 川椒皮 枸杞子 白菊子(各二两)
上末,炼蜜丸,梧桐子大,每服二十丸。空心盐酒下。
白薇丸 治漏睛脓出。
白薇(五钱) 防风蒺藜石榴皮羌活(各三钱)
上末,米粉糊丸,桐子大。每服二十丸,白汤下。
糖煎散(见外障。)
治眼脓漏不止黄 防风大黄黄芩(各三两) 人参远志(去心) 地骨皮赤茯苓漏芦(各二两)
上每服五钱,水煎,食后服。
竹叶泻经汤 治眼目隐涩,稍觉 ,视物微昏,内 开窍如针,目痛,按之浸浸脓出。
柴胡栀子羌活升麻炙甘草黄连大黄(各五分) 赤芍药草决明茯苓车前子泽泻(各四分) 黄芩(六分) 青竹叶(十片)
作一服,水二盏,煎至一盏,食后稍热服。
上方逆攻者也。先以行足厥阴肝、足太阳膀胱之药为君,柴胡、羌活是也。二经生意,皆总于脾胃,以调足太阴、足阳明之药为臣,升麻、甘草是也。肝经多血,以通顺血脉,除肝邪之药;膀胱经多湿,以利小便,除膀胱湿之药为佐,赤芍药、草决明、泽泻、茯苓车前子是也。总破其积热者,必攻必开,必利必除之药为使,栀子、黄芩、黄连、大黄、竹叶是也。
蜜剂解毒丸 治证同上。
石蜜(炼,一斤) 山栀(十两末) 大黄(五两末) 杏仁(去皮尖,二两,另研)
蜜丸,梧子大。每服三十丸,加至百丸,茶汤下。
上方以杏仁甘润治燥为君,为燥为热之原也。山栀微苦寒治烦为臣,为烦为热所产也。石蜜甘平温,安五脏为佐,为其解毒除邪也。大黄苦寒,性走不守,泻诸实热为使,为攻其积,不令其重叠不解也。
东垣龙胆饮子 治疳眼流脓,生疳翳,湿热为病。
黄芩(炒) 青蛤粉草龙胆(酒拌炒焦) 羌活(各三钱) 升麻(二钱) 麻黄(一钱半) 蛇蜕谷精草 川郁金炙甘草(各半钱)
上为细末,食后茶调服二钱。
漏睛为睛内有孔.时流脓汁也.其名不一.如正漏生于风轮.初出白膏如痰.尚可治.久则出青黑膏.损及瞳人者不治.偏漏生于气轮者轻.流白水.重则成脓.久而膏枯者不治.内漏生于目窍之傍.外漏生于肉轮之外.此由积热痰火熏蒸所致.阴漏则昼轻夜重.宜养血清肝.阳漏则夜轻昼重.宜清金补气.
又.在大 属心经君火.宜补北泻南.小 属心胞相火.宜于北方中补而抑之也.总之.目者肝之窍.肾者肝之主.治宜补肾宣肝为要.
白薇丸 治漏睛出脓.
白薇(一两) 防风白蒺藜羌活(各三钱) 石榴皮(三钱)
共为末.米糊丸.梧子大.每服一钱.白汤送下.
解毒丸 治漏睛出脓.
杏仁(去皮尖二两另研) 栀子(十两) 大黄(五两)
为末.炼石蜜一斤为丸.梧子大.每服二三钱.茶汤送下.
按此症由 头结聚生疮.流出脓汁.或如涎水粘睛上下.不痛.仍无翳膜.此因心气不宁.乃小肠邪热逆行之故.并风热停留在睑中.脓水或出于疮口.或在大小 孔窍出者.多流出不止是也.歌曰.原因风热眼中停.凝结如脓似泪倾.驱毒除风无别病.黄连膏子点双睛.
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大 漏兮真火毒.时流血水胀而疼.初起未损终须损.肾要盈兮心要清.
此症大 之间生一漏.时流血而色紫晕.病在心部.火之实毒.故要补肾以泻心也.宜服∶
燥湿汤
川黄连(炒一钱) 苍术(泔水制) 白术(土炒) 陈皮(各八分) 白茯苓半夏枳壳 栀仁(炒黑各七分) 细甘草(三分)
上锉剂.白水二钟.煎至八分.去滓热服.
五花丸(治漏睛脓出.目停风热在胞中.结聚脓汁.和泪相杂.常流涎水.久而不治.至乌珠坠落.)
金沸草(二两) 砂仁(炒) 川椒皮(各七钱) 甘草(炙四钱) 白菊花黄柏(酒制) 枸杞子(各一两半)巴戟(八钱)
上为细末.炼蜜为丸.如桐子大.每服二十丸.空心或盐汤或温酒送下.
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相火经行小 伤.不时流血胀难当.休教血少神膏损.致使终身不见光.
此症小 之间生一漏.时流血水.其色鲜红.是病由心络而来.下焦火横行之疾.当于肾中补而抑之.宜服∶
泻湿汤
车前子黄芩木通陈皮(各一钱) 淡竹叶(二十片) 茯苓枳壳 栀仁(炒黑) 荆芥穗 苍术(各八分)甘草(三分)
上锉剂.白水二钟.煎至八分.去滓热服.
白薇丸
白薇(五钱) 石榴皮防风白蒺藜(杵去刺) 羌活(各三钱)
上为细末.米粉糊为丸.如桐子大.每服二十丸.白滚汤送下.
益阴肾气丸(见卷二,加羌活防风.以补肝肾不足.)
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阴漏黄昏青黑水.或然腥臭不堪闻.幽阴隐处升阳火.治用清温莫祷神.
此症不论何部生漏.但漏从黄昏时并天晓.则痛胀而流清黑水也.日间病尤稍可.非若他症之长流.乃幽阴中有伏隐之火.随气升降来.故夜间阴分而病重.治当以温而清之.宜服∶
黄 汤(治眼脓漏不止)
黄 麦门冬(去心) 白茯苓防风人参地骨皮漏芦知母远志(去心) 熟地黄(各等分)
上锉剂.白水二钟.煎至八分.去滓热服.
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阳漏阳升黄赤流.水腥目胀痛堪忧.也知金火为灾害.温补清凉弗外求.
此症不论何部分生漏.但日间流水.色黄赤者.非若他症漏液长流.病在阳部.随其气而来.治当补正气.而清凉其燥湿.以上二症.专言其有时而发.有时而止.若长时流者.各有正名.彼此不同.宜服∶
保光散
龙胆草(酒炒) 白芷白芍药防风牛蒡子(炒研) 黄芩 山栀仁(炒) 川芎生地黄大黄(炒减半)当归身 羌活荆芥穗 甘草(减半余各等分)
上为细末.每服四钱.白水煎.食后服.或锉剂煎服亦可.
补漏生肌散(以上诸症.皆可治之.)
枯矾轻粉血竭乳香(各等分)
上共研极细腻.对漏处吹点.外用盐花明矾少许煎水洗之.
小牛黄丸(治一切眼漏.及诸恶毒疮等漏.皆可治之.大有神效.)
牛黄珍珠朱砂(要透明者) 母丁香乳香(去油) 没药(去油) 沉香(锉末) 明雄黄(要透明者佳)人参(各一钱) 琥珀(八分要真) 麝香(三分) 滴乳石(一钱半真者 ) 白芷 归尾(各二钱半)
上各制为细末.老米饭为丸.如粟米大.每服一分.空心并临睡各一服.用淡淡土茯苓汤送下.
此丸以牛黄、朱砂、雄黄解其毒.以珍珠、琥珀.滴乳生其肌.以乳香、没药解毒生肌.兼之止痛.以麝香、沉香、丁香通窍.更引诸药入于毒所.血凝气滞.始结成毒.故以当归尾消其血之凝.白芷稍散其气之滞.又以人参扶其正气.所谓正人进而邪人退矣.如此为治.厥疾宁有弗瘳者哉.