眼睑外翻

( yanjianwaifan )

别名： 睥翻粘睑 , 疤痕性睑外翻 , 废翻粘睑 , 风牵出睑 , 眼皮翻出 , 皮翻粘睑 , 风吹出睑 , 地倾 , 残风 , 麻痹性睑外翻

中医

简介：
以眼睑外翻，粘于睑外皮肤，难以复转为主要表现的外障类疾病。以胞睑外翻，不能回复原位为主要表现的外障类疾病。
病机：
本病属胞睑疾病，胞睑内应脾胃，故本病的形成多与脾胃功能失调有关。若恣食肥甘厚味，湿热内生，外感风邪或引动肝风，风痰湿热上攻胞睑，或椒疮失治、胞睑外伤气滞血瘀，风牵睑出发为本病。睥翻粘脸是因胞睑瘢痕收缩牵引所致。风牵出睑是因风邪侵袭，或脾胃积热，复感风邪所致。
诊断：
本病初期，眼感干涩不适，流泪不爽。胞睑向外翻转贴于外睑之上，如舌敌唇状，致使胞睑不能完全闭合，白睛，黑睛不同程度暴露，日久白睛干燥发红，粗糙增厚。甚者黑睛干燥混浊，生翳溃陷，严重危害视力。
1．脾胃湿热复感风邪
证候：下胞睑外翻，睑内红赤，白睛干燥，眵泪俱多。全身可有胸闷脘痞，食少倦怠，大便溏泄，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
辨析：①辨证：以下胞睑外翻，舌红苔黄腻，脉滑数为辩证要点。②病机：胞睑内应脾胃，脾。胃湿热上蒸，气血瘀滞，复感风邪，风牵睑出，故睑皮外翻。湿热蕴脾，阻滞气机，脾失健运，故胸脘痞闷，食少倦怠，大便溏泄，小便短赤。舌红苔黄腻，脉滑数，皆为湿热内盛之征。
治法：清热疏风，健脾除湿。
方药：除湿汤或黄芪汤加减。除湿汤：滑石25g，车前子12g，薏苡仁、干地黄各30g，茯苓15g，白鲜皮、苦参、连翘、银花各12g，荆芥、防风各10g，甘草6g。若痒甚加生地、赤芍、丹皮。若湿烂甚加白芷、地肤子。黄芪汤：黄芪、茺蔚子各60g，防风45g，地骨皮、茯苓、川大黄、人参、黄芩各30g，甘草15g。若聛翻粘睑，可加羌活、木瓜胜湿通络，赤芍、丹参活血化瘀。
2．肝风内动
证候：胞睑外翻，突然发生。久则白睛干燥发红，黑睛混浊生翳，泪出汪汪。常伴有手足不利，步态不稳，口眼歪斜，舌红苔薄黄，脉弦细。
辨析：①辨证：以睑皮翻出，手足不利，口眼歪斜，舌红苔薄黄，脉弦细为辨证要点。②病机：肝风内动，挟痰阻络，外急内弛，风牵睑出。阻于肢体、口面故见手足不利、口眼歪斜。舌红苔薄黄，脉弦细，皆为肝风内动之征。
治法：驱风通络解痉。
方药：排风散加减。天麻、桔梗、防风各60g，乌梢蛇、五味子、细辛、赤芍、干蝎各30g。上为细未，每服3～4.5g，食后，米饮调下。可加当归、郁金、川芎行气活血以助通络。
另外，因疤痕收缩引起的睑外翻，应以手术治疗为主。
类证：
本病应与风牵出睑相鉴别：二者均有眼睑外翻，但风牵出睑多限于下睑，且无瘢痕；而本病多因胞睑自病，是瘢痕收缩而成，上下眼睑均可发生。
治疗：
（一）辨证论治：
1．脾胃湿热复感风邪
治法：清热疏风，健脾除湿。
方药：除湿汤或黄芪汤加减。除湿汤：滑石25g，车前子12g，薏苡仁、干地黄各30g，茯苓15g，白鲜皮、苦参、连翘、银花各12g，荆芥、防风各10g，甘草6g。若痒甚加生地、赤芍、丹皮。若湿烂甚加白芷、地肤子。黄芪汤：黄芪、茺蔚子各60g，防风45g，地骨皮、茯苓、川大黄、人参、黄芩各30g，甘草15g。若聛翻粘睑，可加羌活、木瓜胜湿通络，赤芍、丹参活血化瘀。
2．肝风内动
治法：驱风通络解痉。
方药：排风散加减。天麻、桔梗、防风各60g，乌梢蛇、五味子、细辛、赤芍、干蝎各30g。上为细未，每服3～4.5g，食后，米饮调下。可加当归、郁金、川芎行气活血以助通络。
（二）其他疗法：
1．外涂疗法：白蔹膏：白蔹、白及、白芷、石决明、牛蒡子各等分为未，用牛脂熬，将未入内，同熬成膏。早晚以膏搽于胞睑，屡用有效。
2．滴眼疗法：眼垫封盖患眼，滴黄芩甙眼药水及穿心莲眼膏。
3．外洗疗法：三物化坚散：大青盐6g，白矾9g，艾叶4.5g。水煎取汁，外洗患眼，每日2次。
4．另外，因疤痕收缩引起的睑外翻，应以手术治疗为主。
针灸：
体针疗法：刺睛明、攒竹、承位、太阳、瞳子髎、合谷、足三里等穴，1次／日，留针30分钟，10次为1疗程。

西医

简介：
睑外翻是一种睑缘向外翻转、离开眼球的异常状态。外翻程度不同，症状也有差异。轻者仅睑缘后唇离开眼球，但由于破坏了眼睑与眼球之间的毛细管作用而导致泪溢；重者则睑缘外翻，暴露部分球结膜，使之变得干燥，继而充血、肥厚、呈角化现象。泪点外翻，则泪溢加重，下睑皮肤由于泪液浸渍潮湿而形成湿疹。同时由于习惯的向下揩试眼泪动作，促使外翻加重。高度眼睑外翻时，眼睑不能完全闭合，角膜不能被其遮盖湿润，角膜上皮干燥脱落，形成暴露性角膜炎。睑外翻病因较多，根据其病因归纳为下列四种，进行分类阐述。
病因：
麻痹性睑外翻，常由面神经麻痹引起
诊断标准：
1.睑缘外卷，致使睑结膜暴露、干燥、充血、粗糙、肥厚；严重者伴有睑裂闭合不全，角膜下部暴露、干燥、混浊甚至溃疡形成。
2.下睑外翻，波及泪点，可致溢泪。
3.烧伤、创伤、化学伤、眶骨髓炎等引起眼睑瘢痕收缩，称瘢痕性睑外翻。
4.眼眶内容物充盈，眼球突出，小儿眼轮匝肌痉挛等可致痉挛性睑外翻。
5.面神经麻痹引起麻痹性睑外翻。
6.老年眼睑皮肤松弛及眼轮匝肌功能减弱引起老年性睑外翻。
凡具备第1～2项兼第3～6项之一即可诊断。
体征：
1．瘢痕性睑外翻：临床较常见，可发生于上睑或下睑，常因热烧伤、化学烧伤、机械性睑外伤或眶骨膜炎或骨髓炎侵入皮下组织，形成皮肤瘢痕，而导致眼睑外翻，尤其在大面积烧伤后，形成广泛的瘢痕，引起严重的睑外翻。
2．老年性睑外翻：仅发生于下睑，一般为双侧。老年人的皮肤、韧带和眼轮匝肌松弛，使眼睑不能贴附于眼球，加上眼睑本身的重量使之下坠，造成眼睑外翻。外翻引起的泪溢使患者经常向下拭揩泪液，更进一步加重下睑外翻。
3．痉挛性睑外翻：多发生在青年或儿童。青少年时期，眼睑皮肤紧张，富于弹性，眶内脂肪丰富使眼睑有充分的支撑，遇到眼轮匝肌痉孪时，可引起上、下眼睑同时外翻。常见于泡性结角膜炎、眼球突出、结膜水肿的患者。
4．麻痹性睑外翻：仅发生于下睑。由于第七颅神经麻痹，眼轮匝肌收缩功能消失，下睑不能负担其自身重量而形成睑外翻。应与其他类型的睑外翻相鉴别。此外，尚有先天性睑外翻，此种患者多见于上睑，属遗传病，遗传类型尚不清楚。
疗效评定标准：
治愈：睑位置恢复正常。
治疗：
1.瘫痕性睑外翻：手术治疗的原则为增加眼睑前层的垂直长度，消除眼睑在垂直方向的牵引力量。常用的手术方法：轻度的瘢痕性睑外翻采用水平缩短和皮片移位术；中度或重度睑外翻则采用睑外翻全层植皮术。
2.老年性睑外翻：首先嘱患者拭泪时由下向上擦拭。轻者可行下泪小点切开术，或于泪点后外方的睑结膜处作两排电烙凝固点，也可在泪点下行睑板一结膜切除术。重者可行外眦水平缩短术、“z”形皮瓣矫正术及“v”，“x”改形术。
3.痉芋性睑外翻：应先治疗原发病，治疗结膜炎症，消除结膜水肿，酌情行sne11en缝线矫正术。
4.麻痹性睑外翻：首先确定面神经麻痹的病因，加以治疗。面瘫如能治愈，外翻立即好转。局部涂以大量抗生素眼膏、素高捷疗眼膏，重者可作睑缘缝合术，以保护角膜。
中西医结合：
本病用针药难以奏效，唯有用手术治疗，可行眼睑成形手术，彻底切除瘢痕组织并行植皮。轻症病例暂不需手术者，应用黄芩甙眼药水及抗生素眼药水滴眼，睡前涂穿心莲眼膏（含穿心莲）及抗生素眼药膏。凡睑外翻伴有睑闭合不全者，在手术矫正之前，临睡前必须涂以眼药膏，并用眼垫敷盖，以保护黑睛。


2．口服或肌肉注射维生素b1等药物。