肾阳虚水泛

( shenyangxushuifan )

别名： 水肿 , 慢性肾炎 , 心悸 , 充血性心力衰竭 , 痰饮 , 肝硬化腹水

中医

简介：
本证多因先大禀赋不足，后天失养，或老年体衰，或久病失养以致肾阳虚衰，膀胱气化失司，水液停留体内而致。
病机：
本证多因先大禀赋不足，后天失养，或老年体衰，或久病失养以致肾阳虚衰，膀胱气化失司，水液停留体内而致。病位在肾，犯及脾或上犯心肺。病性属虑证或本虚标实之证。
治疗：
治疗法则：  温肾助阳，化气利水。
施治方法：
(一)内服方药
1．基本方药：真武汤加味：炮附片10克、白术15克、泽泻10克、茯苓30克、车前子12克、怀牛膝12克、干姜6克、肉桂3克。用水煎煮，取汁250～300毫升，分3次微温服用，每日1剂。
2．加减变化：若小便清长量多者，去泽泻、车前子，加菟丝子15克、补骨脂10克、巴戟天10克；若心悸、唇钳、脉结代或虚浮者，宜重用附片15克，再加桂枝9克、炙甘草8克、丹参12克、川芎10克；若兼见喘促，不能平卧，汗出肢冷，脉虚浮而数，宜加人参10克、五味子10克、麦冬12克、山茱萸、牡蛎各12克，或吞服黑锡丹。
(二)外敷药物
1．牵牛散：煅黑丑、煅白丑各6克、煅牙皂7克、广木香9克、沉香9克、乳香、没药各9克、琥珀3克，共研细为末，与面粉拌匀，水调为饼，外敷气海穴。
2．铺脐药饼：巴豆霜12克、轻粉6克、生硫磺3克，研末水调作饼，铺棉花于脐上贴之，俟3、5小时去饼，并食以温粥补之，隔日一次。
3．地龙饼：地龙9克、甘遂、猪苓、朱砂各9克，共研为末，葱适量捣烂，和药末调敷脐部。
4．消河饼：大田螺4个，大蒜瓣5枚、车前子6克，共作成饼状贴敷于脐部。以上诸方均可通阻、化气、利水。
（三）饮食疗法：
(1)苡米鸡汤：净鸡2000克、苡米500克、党参30克、生姜20克、葱15克、精盐6克。以上诸物，放入砂锅，加水3000毫升，大火烧开，打去浮沫，改用小火，至鸡肉炖烂为度，每服适量，每日2～3次。
(2)独蒜乌鱼：乌鱼750克、独蒜120克、冬笋20克、火腿20克、鸡汤600毫升、葱10克、生姜10克。先将乌鱼煎l～2分钟，放入独蒜炸熟，再入各物，掺鸡汤入内，小火煮热。每服适量。
(3)苡米烧鹌鹑：鹌鹑10只、芯米20克、黄芪10克、肉汤1000克、生姜10克。按常法烹调至热，随意食用。
(4)地黄狗肉：狗肉1500克、熟地黄15克、枸杞15克、甘草3克、生姜20克、葱20克，柏树木约250克，放入锅内清水煮沸，再将上诸药一并放入，待狗肉煮熟透后，即可食用。
施治要点：
(一)肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，五脏六腑之气均赖之以滋养；脾为后天之本，主运化水谷，为生化之源。当肾阳虚弱，水湿停留之时，脾阳亦为之损伤，故治疗本证之时，还须酌加温运脾阳、补益脾气之品，如党参、黄芪、白术等，以助运化，祛水湿。
(二)本证因阳气虚而水湿停留，继而可影响血液运行，而造成气血瘀滞；反之，由于气血瘀滞，亦可加重水湿的停留。因此，每于临床，多加用行气活血利水之药，如赤芍、丹参、坤草、益母草、泽兰叶等。
(三)本证之水肿，病程冗长，病情反复，肿势时轻时重，不可一见水肿严重或持续不退时，贸然采用攻下逐水之剂，因此刻患者肾脾阳气皆虚，妄用攻泻，将会导致脾阳更衰，正气更虚，重犯虚虚之戒。所以在这种情况下，应采用通阳利水，促脾温肾，既可利水而又不致损伤正气。
针灸：
可作为本证的辅助治疗方法。1．针刺：取穴水分、气海、三焦命、足三里、三阴交、脾俞、肾俞等。针刺多用补法，每日1～2次。2．艾灸：主灸脾俞、肾俞穴，并配合气海、足三里、三阴交穴。每次灸10～15分钟，每日2～3次。