胃扭转

( weiniuzhuan )

西医

简介：
胃扭转是胃本身沿不同轴向引起胃伞部或部分发生异常的扭转。常因胃正常位置的固定机制障碍或胃邻近器官病变使胃移位有关。如果胃扭转引起血管狭窄，严重血流障碍时，可表现为急腹症和休克。
发病机理：
根据扭转方式不同，胃扭转可分成两大类型：①绕胃纵轴旋转型胃扭转或器官轴型胃扭转：胃大弯绕胃的纵轴向上旋转，以致胃大弯向上而胃小弯向下，产生反转胃。根据扭转胃位于结肠之上或下，又可分为结肠上型和结肠下型，以前者较多见。②绕胃横轴旋转型胃扭转或系膜轴型胃扭转：胃以胃的横轴即小网膜的纵轴为轴心；从右向左或从左向右旋转，前者胃窦位于胃体之前，而后者则胃体位于胃窦之前。除与膈附着部分之外，整个胃部旋转，为完全性扭转；只有一部分胃扭转者，为部分性扭转，一般常为胃窦部扭转。扭转超过180度者为急性胃扭转。扭转度数不超过180度者，为慢性胃扭转。胃扭转少见，有原发性和继发性之分。原发性者最重要的致病因素是系胃的韧带有先天性松弛和延长，或胃-肝、胃-脾和胃-结肠韧带被切断；胃运动异常，胃重载牵拉，急性胃扩张，饱餐，剧烈呕吐和腹腔内压力增高均可诱发胃扭转。继发性胃扭转最多见于膈疝、膈膨胀和颈部迷走神经切断后膈肌张力松弛，可能与长期胸腔负压牵引．拉松了系胃韧带有关。胃扭转也可见于胃肿瘤、结肠胀气、肿大的脾压迫胃和上腹部切口疝。部分性胃扭转多见于葫芦胃。
诊断依据：
①剧烈干呕而无物吐出。②上腹部快速膨隆。③不能将胃管插入胃腔。腹部x线平片示胃腔显著扩张，可见两个液平；胃呈“发针”样襻，胃角向右向后。改变体位此襻固定不变；可有膈疝证据；钡剂不能通过贲门；此外，小肠和结肠充气，提示伴发肠麻痹。
体征：
急性胃扭转罕见，起病急骤，上腹部有剧烈疼痛，可放射至背、两胁和左下胸。继而很快呕吐，以后反覆干呕而无物出为特点．这是因为胃扭转闭塞胃贲门之故。上腹部迅速发生进行性膨胀而下腹则平坦柔软。以后发生血管闭塞和胃组织坏死，常引起休克。极易误诊为急性心肌梗死、急性胰腺炎、急性肠系膜血管闭塞症或急性溃疡穿孔。慢性胃扭转较多见。可持续多年而无症状，也可间断地有发作性紧压感，左上腹部烧灼感或疼痛，餐后常诱发上腹痛，可伴有嗳气、恶心和呕吐等症状，有时可发生上消化道出血。
影响诊断：
慢性胃扭转胃肠钡餐造影不但可以确诊，并可区别类型。绕胃纵轴旋转型胃扭转钡餐造影显示食管和胃交界处的位置降低，胃窦位置升高，严重者可高于食管胃交界处的位置。胃大弯翻向上，形成一个较大的凸面向上弧形，往往位于膈下。胃大弯所形成弧形，常延续向右向下，与指向下的十二指肠球部和降部连续。胃小弯向下形成一个凹面向下的孤度。粘膜片可见粘膜纹呈螺旋状。结肠下型较结肠上型少见，表现为翻向上的胃大弯上方和横膈之间，隔以充气横结肠。绕胃横轴旋转型胃扭转较少见；扭转度数较小时，x线止位投照表现为胃体和胃窦前后重叠，侧位投照方可显示小弯角切迹。顺时针方向扭转时，胃窦位于胃体之后；逆时针方向扭转时，胃窦位于胃体之前。扭转度数较大时，出现典型表现，正位投照见胃窦部位于胃体右侧，幽门前区或十二指肠第一段与胃体重叠。随扭转方向不同，胃窦在胃体之前或后方绕过。
治疗：
急性胃扭转的死亡率可高达42％—56％，其治疗需急诊剖腹，及时纠正血管功能不全和休克症状。对慢性胃扭转者需积极寻找益治疗病因，去除诱因；在间歇性发作时，可插鼻胃管减压。如发作频繁，症状较重者，可考虑手术。