脐带异常

( qidaiyichang )

别名： 脐带绕颈

中医

简介：
脐带绕颈指脐带缠绕胎儿颈部（或四肢、躯干）所致分娩困难的产科疾病。

西医

简介：
脐带在形成与发育过程中，可发生长短、附着位置、脐动脉缺少等异常；可缠绕、打结或扭转；可赘生肿瘤，均属脐带异常。包括：脐带过长、脐带过短、脐带缠绕、脐带真结、脐带假结、脐带扭转、脐带边缘附着、脐带帆状附着、单一脐动脉、脐带血肿。
体征：
1、脐带过长：妊娠足月时，脐带平均长约50cm，正常范围30—70cm。若长逾70cm，称脐带过长(long cord)。文献报告有长达300cm者。脐带过长易于发生缠绕(绕颈、绕身、绕肢)、订结，甚至脱垂。
2、脐带过短：妊娠足月，脐带短于30cm，称脐带过短(short cord，文献报告有短至0.5cm者。脐带安全长度需超过从胎盘附着处达母体外阴的距离。若脐带过短，分娩过程中，可因胎儿下降受牵拉而发生脐带断裂、胎盘早剥、子宫内翻、胎儿脐疝、胎先露下降受阻和胎儿窘迫。
3、脐带缠绕：因脐带呈螺旋状扭曲而有一定伸展性，不拉紧至一定程度，无不良后果，故对母子危害不大。但如脐带缠绕以致相对性脐带过短，则可引起相同的母儿并发症。脐带缠绕以脐带绕颈最常见，绕一圈者占20.6％二圈者2.5％，三圈者0.2％。绕颈因数愈多，后果愈严重。脐带缠绕紧者，可影响脐血流而造成胎儿宫内缺氧，以分娩期阵缩时，特别在胎头下降过程中，表现明显，且可致胎头迟迟不下降而第二产程延长，个别引起胎盘早剥，但也可无任何症状，仅在接产时发现。若在胎头附近听到脐带杂音，胎心监测显示变异减速，应疑有脐带缠绕，结合宫口扩张程度，决定分娩方式。决定经阴道分娩者，当胎头娩出后，若见脐带绕颈过紧、或缠绕二圈以上影响胎体娩出，应立即钳夹、剪断脐带松解。
4、脐带真结：(true knot of cord)脐带真结多在妊娠3—4个月间发生。起初脐带缠绕胎体，尔后胎儿穿过脐带套环而成真结。真结形成后一旦拉紧即影响脐循环可致胎儿发育不全或胎死宫内。
5、、脐带假结：(false knot ofcord)脐带假结有两种，一种是脐静脉较脐动脉长，故静脉迂曲形似结；另一种是脐血管较脐带长，血管卷曲成结。这些曲张的血管一般无临床意义，但当卷曲血管发生破裂时，则易造成胎儿死亡。
6、脐带扭转：(torsion of cord)脐带顺纵轴向一个方向扭转成绳状，称为脐带扭转。可能为胎儿过度活动的结果。脐带扭转过多可致胎儿血运中断而死亡。
7、脐带边缘附着：(cord marginal insertion)脐带的正常附着点在胎盘胎儿面之中央或附近。如脐带附着在胎盘边缘，即形成球拍状胎盘，发生率10％无临床重要性。
8、脐带帆状附着：(cord velamentous insertion)如脐带附着在胎膜上，脐带血管行走于羊膜与绒毛膜之间呈扇形进入胎盘，状似帆，称脐带帆状附着，发生率约1％。胎膜破后，易发生脐带脱垂。当帆状附着之脐带血管接近或跨过子宫颈内口，且位于胎先露部前方时，称前置血管。前置血管被胎先露部压迫时，可致循环受阻而发生胎儿窘迫。当胎膜自破或人工破膜时，均可导致前置血管破裂出血，胎儿因失血而宫内死亡。故而遇分娩过程正常而在胎膜破裂时，有血液随羊水流出，且短时间内胎心变化，出现胎儿窘迫现象者，即应警惕此病。取血片找到有核红细胞或幼红细胞，即可作出诊断。此外，在行人工破膜时应先确定胎膜上有无血管搏动，必要时可作羊膜镜检。
9、单一脐动脉：(single umbilical artey)正常脐带中有两根脐动脉，一根脐静脉，在发育过程中，如脐带缺少一根脐动脉，称为单一脐动脉，发生率约为0.2％。此类脐带异常多伴胎儿先天性畸形，胎儿生长迟缓。脐带肿瘤：(tumor of cord)罕见，文献曾有关于脐带血管瘤、肉瘤、囊性畸胎瘤、粘液瘤的报道。
10、脐带血肿：(hematoma of cord)多由脐静脉曲张破裂、血液渗入外周的脐带胶质形成。可发生于脐带胎盘端及胎儿端。脐带血肿可压迫脐血管，轻者导致胎儿窒息；重者，造成血运梗阻而致胎儿死亡。
实验室诊断：
b超检查：胎儿颈部可探及脐带回声。
治疗：
脐带过短：临产后，若发现胎心率随先露下降而变化疑有脐带过短，可抬高床尾以改变体位，使呈头低臀高、给氧气吸入、静脉推注三联(50％葡萄糖60ml、维生素c 0.5g、戊四氮100mg)观察。经上述处理无效者应考虑行剖宫产术以抢救胎儿。如在第二产程中发现胎儿窘迫，应予手术助产，待胎肩娩出后立即钳夹、切断脐带，以免娩出胎体时过分牵拉脐带。
一旦确诊急行剖宫产术，以免危及胎儿。
中西医结合：
1·出现胎心变化，按胎儿窘迫处理。如吸氧，改变产妇体位，静注50％葡萄糖40m1加维生素c1.09。
2·处理无效且宫口未开全或先露高，阴道助产困难，应立即剖宫产。
3·若宫口已开，先露低，可产钳助产，且当胎头娩出后，脐带绕颈过紧者，应立即经头项部或肩部解脱，或用两把血管钳钳夹脐带，在其中间剪断，并迅速娩出胎儿。