非特异性外阴炎

( feiteyixingwaiyinyan )

别名： 阴痒 , 阴肿

西医

简介：
非特异性外阴炎以单纯性外阴炎为多见，另外还包括外阴毛囊炎、毛囊性脓皮病及外阴疖病，主要指发生于外阴部皮肤或粘膜的炎症。临床表现为外阴痛痒、灼痛、排尿痛，急性者外阴肿胀充血，重者有糜烂充血，慢性炎症皮肤增厚粗糙伴瘙痒。
病因：
本病病因较多，多见于阴道分泌物增多，如宫颈、阴道的炎性白带、宫颈癌分泌物，另外月经血或产后恶露的刺激均可引发不同程度的炎症。其他如月经纸、巾的浸渍，患有尿瘘、粪瘘的粪便刺激，患有糖尿病糖尿的刺激等皆可引发外阴炎。以上的病因常导致混合性感染，其致病菌为葡萄球菌、大肠杆菌及链球菌等。此外外阴部与肛门及尿道相邻，行动时受两大腿的磨擦，易于发生炎症。其他刺激因素：如外阴部出汗，不注意外阴清洁或肥胖者因摩破皮肤而继发感染，尿瘘、粪瘘患者两便的刺激，糖尿病患者糖尿刺激，肠道蛲虫等。细菌感染：常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。
诊断标准：
本病参考诊断标准如下：      
1．外阴部瘙痒、甚至疼痛，灼热感或排尿痛。      
2．外防部皮肤及粘膜充血，局部肿胀，出现溃疡或湿疹。      
3. 外阴部出现毛囊炎及疖肿。      
4．慢性炎症时皮肤增厚、粗糙伴瘙痒。（王淑贞，等；实用妇产科学．第1版．北京：人民卫生出版社．1994：555．）
病史：
对分泌物的多少及性状、或其他相关因素均应详细询问。年龄较大者要注意有无糖尿病病史，年龄较小者应注意蛲虫感染。另外要询问患者的卫生习惯，如使用卫生洁具是否更换，卫生巾及月经纸是否更换，因个别情况可能因其质量问题引起过敏及可能对外阴皮肤粘膜产生其他刺激。
症状：
外阴部疼痛：患者先感到外阴不适，继则出现瘙痒及疼痛，或有灼热感而不自主地搔抓。于排尿及有其他分泌物刺激后加重。
体征：
1．外阴部疼痛：患者先感到外阴不适，继则出现瘙痒及疼痛，或有灼热感而不自主地搔抓。于排尿及有其他分泌物刺激后加重。
2．外阴部充血：外阴的皮肤及粘膜多有不同程度的充血肿胀，甚至出现糜烂，或形成大片的湿疹，经搔抓后可有渗出及感染。
3．外阴毛囊炎及疖病：常以与囊毛发为中心形成脓肿或与其他邻近的小脓疱相融合，致使外阴高度肿胀及疼痛。向深部组织发展可以形成疖病。
4．慢性炎症时皮肤增厚、粗糙可有皴裂伴瘙痒。
体检：
妇科检查: 除外阴部以上所见外，还应着重检查阴道及尿道口、尿道旁腺，并注意有无尿瘘或粪瘘。
实验室诊断：
阴道分泌物检查：除外霉菌、滴虫、淋菌感染。
尿：
尿糖定性：除外糖尿病。
粪便：
便检查虫卵：除外蛲虫感染。
鉴别诊断：
1．外阴溃疡：主要表现为外阴部局部破溃，多为一个或数个。继发感染时可有脓苔。可单独出现，也可能为外阴结核、外阴癌、梅毒等病的主要表现。2．外阴瘙痒：表现为外阴部限局性病痒无原发的皮肤损害，瘙痒严重时，患者可坐卧不安，甚至影响生活及工作。3．外阴白色病变：主要表现为外阴组织变性及色素改变，外阴部及肛周皮肤、粘膜因色素脱失而变白，常对称，有奇痒。病程日久可能出现皮肤、粘膜干燥，易皴裂，失去弹性，外明病变部分组织萎缩甚至消失，阴道口变窄。4. 婴幼儿外阴炎及霉菌性外阴炎；见 "婴幼儿外阴炎"及"霉菌性外阴炎"条。
疗效评定标准：
参见“外阴炎”条。
治疗：
治疗上应着重局部炎症的治疗，同时要详细查其致病原因，对某些全身性疾患如糖尿病等亦应针对病因积极控制。
1. 一般治疗：应当保持外阴部清洁、干燥。避免搔抓；不穿紧身的内裤及化纤织物；有些卫生巾及月经纸宜暂时避免使用；有些冲洗外阴的药物应停用。急性期要充分补充体液、休息、禁止性交。
2．病因治疗：要在查明病因基础上有针对性地积极治疗。对阴道炎、宫颈炎、糖尿病、瘘管等用药物控制或手术修补。：
3．局部治疗：以1／5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2～3次，或局部涂抗生素软膏或可的松软膏。
4．全身治疗：外阴毛囊炎、疖肿感染严重者给予磺胺药物或抗生素治疗。
中西医结合：
由于解剖学特点，外阴易受外界感染，外阴又与尿道、阴道、肛门邻近，经常受尿液及阴道分泌物浸渍为炎症好发部位，因此注意个人卫生，保持外阴清洁实属必要。但一旦罹患外阴炎，应积极采取防治措施。中医认为本病发生多因湿热蕴积、感染邪毒、虫蛊或血虚生风化燥所致。治疗时应针对外阴炎的病因进行辨证论治，湿热蕴结者宜清热利湿；感染病虫者宜清热利湿杀虫；血虚生风化燥者宜养血祛风。轻者只需外用药如1：500q高锰酸钾坐浴后，局部用紫草油外涂。重者除内服中西药外配合外用药效果更佳。如蛇床子洗方（蛇床子、川椒、苦参、明矾、百部各  10～ 15g）煎汤趁热先熏后坐浴，每日1次， 10次为1疗程。①阴痒带下如泡沫状（或分泌物查见阴道毛滴虫）加秦皮、大黄、黄连各15g，每晚熏洗后阴道给予鹤草芽栓或灭滴灵片0.2g。②外阴奇痒难忍伴带下如豆渣样（或分泌物查见霉菌）加虎杖、土槿皮各30g，熏洗后阴道给予克霉唑栓或妇炎平胶囊。③阴部红肿痛甚者加公英、地丁、野菊花各20g。④阴部破溃去川椒加白芷15g熏洗后外敷珍珠散。⑤如局部感染较重伴有全身症状如发热等给予适当抗生素。⑥糖尿病引起的外阴炎，除用中药熏洗外应内服消渴丸。中西医结合治疗非特异性阴炎，不但见效快，而且疗效可靠。