食管良性狭窄

( shiguanliangxingxiazhai )

西医

简介：
食管良性狭窄是指除肿瘤外，由其他原因引起的食管狭窄。按其发病原因可分为先天性和获得性两种。
病因：
先天性食管狭窄由先天性食管蹼和食管异位胃粘膜所引起。获得性食管狭窄的原因甚多，可分成三类：化学的伤引起的食管狭窄（见“急性腐蚀性食管炎”条）、返流性食管炎引起的食管狭窄（见“返流性食管炎”条）和手术后食管狭窄。手术后食管狭窄是食管良性狭窄较为常见的类型。食管切除术或成型术，食管端-端吻合术、食管-胃、食昏-空肠、食管-结肠吻合术后，均有发生吻合口狭窄的可能。发生食管吻合口狭窄的原因有手术操作的间题，也有患者本身条件和原发病性质的问题。食管手术操作的过分粗糙、食管吻合口第二层包埋过紧；食管-食管、胃、空肠或结肠吻合口瘘和肉芽的形成，以致瘢痕狭窄；食管壁的炎性瘢痕或术后胃液返流，并发食管炎；食管癌或食管贲门癌手术后癌瘤的复发均可导致食管狭窄。
体征：
手术后食管狭窄的主要临床表现是咽下困难，严重者可致呕吐。食管手术后2—3周发生咽下困难可能主要是术后粘膜水肿所致。迟至1—3个月发生咽下困难，或手术后早期发生的咽下困难至1—3个月仍不能完全解除者，则应考虑是瘢痕组织狭窄所致。后者症状呈进行性加重，重度狭窄者可以滴水难入。由于水分和营养不能正常补充，患者可致脱水、消瘦、贫血、营养不良和水、盐代谢障碍。
影响诊断：
食管镜检查前，应常规作钡餐x线造影观察吻合口通过情况，并确定狭窄部位和性质，为食管镜检查和扩张治疗作准备。
鉴别诊断：
先天性病变好发于食管中段，偶见于接近膈肌部位，而易被误诊为贲门失弛缓症。
治疗：
手术早期由粘膜炎症水肿所致的狭窄，经禁食，从肠外补给水、电解质和高能营养治疗后，炎症水肿消退，有的梗阻可完全解除。如果3—4周症状无好转，可在食管镜下观察吻合口情况，并作扩张治疗。及时坚持扩张治疗绝大多数患者能达到满意的疗效。有的病例也可采用狭窄段腔内置管术。