倒睫

( daojie )

别名： 拳毛倒睫 , 睫毛乱生 , 倒睫拳挛 , 倒睫拳毛 , 内急外弛 , 睑内翻倒睫

中医

简介：
以睫毛倒入，内刺眼珠，畏光流泪为主要表现的外障类疾病。
病因：
《医宗金鉴·眼科心法要诀》谓“倒睫拳毛之征，由皮松弦紧，故拳毛倒入，内刺眼珠，碜涩难开，胞睑赤烂痒而兼疼。此乃脾热肝风，合邪上壅所致。”从不同的角度扼要阐述了本病的病因、病机和临床特征。
病机：
本病属胞睑疾病，胞睑内应脾胃，故本病的形成与脾胃关系密切。若恣食辛辣炙煿，肥甘厚味之品，湿热内生，上攻于目；或椒疮失治，或胞睑烧伤等，导致胞睑气滞血瘀络阻，内急外弛，皮宽弦紧发为本病。倒睫拳毛是因椒疮经久不愈，胞睑瘢痕挛缩内翻所致。
诊断：
一、诊断：
1．常由椒疮、睑缘赤烂等后遗而来。
2．自觉眼内沙涩不适，羞明难睁，眵泪相兼，拭擦不已，或痛或痒，时轻时重。可见眨眼或侧头睨视。
3．胞睑内翻，难于翻转，睫毛向内倒人，或生于上睑，或生于下睑，轻者一根或数根，称之为倒睫；重者整排倒入，称之为睑内翻；甚至上下睑睫毛均整排倒人，刺扫眼珠。久之则白睛红赤，黑睛生翳，影响视力。
二、辨证：病初眼碜涩刺痛，热泪频流，羞明难睁。轻者，睫毛一根或数根倒生。重者胞睑内翻，睫毛拳曲，排列杂乱，扫刺眼珠。更甚者，胞睑内卷，睫毛严重刺刷睛珠，白睛红赤，黑睛混浊或溃烂，严重危害视力。
1．肉轮风热证：睫毛倒入眼内，磨涩疼痛，羞明流泪，白睛红赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
2．肉轮湿热证：胞睑湿烂，睫毛倒人，磨涩难睁，泪粘多眵，可兼见脘腹痞闷，舌苔黄腻，脉濡数。
3．肉轮气虚证：胞睑松弛，睫毛倒入，羞明流泪，食少倦怠，舌淡，脉弱。
治疗：
一、辨证论治：
1．肉轮风热证：疏风清热。石膏羌活散加赤芍、连翘、银花等。
2．肉轮湿热证：疏风清热祛湿。除风清脾饮加丹皮、丹参、赤芍等。
3．肉轮气虚证：补气升提。补中益气汤加减。
二、其他治疗参见‘西医治疗’栏。

西医

简介：
睫毛的部分或全部向后生长，倒向眼球，引起角膜和结膜的刺激症状称为倒睫或睫毛乱生。其病因为睑结膜的瘢痕收缩，特别是瘢痕期的沙眼。因为结膜收缩变短，睑板增厚弯曲，牵引睑缘向后触及眼球。此外睑缘炎、睑腺炎、睑烧伤，睑外伤等均可由于睑结膜瘢痕而改变睫毛方向，形成倒睫。
诊断标准：
1．异物感，流泪及刺痛。
2．睫毛向后倒，触及眼球表面，长期摩擦角膜，引起角膜混浊或溃疡，结膜充血及新生血管形成。
3．并发睑内翻。
凡具备第1～3项即可诊断。
体征：
自觉异物感、羞明、流泪和睑痉挛。睫毛倒向后方，多少不一，有时仅一、二根，摩擦角膜和结膜。检查可见结膜充血，角膜混浊，甚或角膜溃疡。睫毛乱生成双行睫（或多行睫）多属先天异常，可能与常染色体显性遗传有关。
疗效评定标准：
治愈：睑缘睑唇位置适中，睫毛向外上生长（下睑睫毛向外下方）。
治疗：
1.手术治疗：少数倒睫毛者，可行倒睫电解术；倒入较多或有睑内翻者，宜行睑内翻矫正术。
2．点眼疗法：术前术后均可用0.25％氯霉素眼药水或磺胺醋酚钠眼药水滴眼，3～4次／日。

“倒睫” 相关论述

倒睫卷毛歌《医宗金鉴》

条文：倒睫卷毛内刺睛，皮松弦紧痒兼疼，碜涩难开胞睑烂，肝风脾热两壅，细辛汤用知茺黑，军细防风桔梗羚。
方剂：细辛汤方
知母二钱　茺蔚子二钱　黑参一钱　大黄一钱　细辛一钱　防风二钱　桔梗一钱　羚羊角（镑）一钱
右为粗末，以水二盏，煎至一盏，食后，去渣温服。
【注】●倒睫拳毛之证，由皮松弦紧，故拳毛倒入，内刺睛珠，碜涩难开，眼胞赤烂，痒而兼疼。
●此乃脾热肝风，合邪上壅所致。
●宜用细辛汤，内清邪热，外散风邪也。

眼楞紧急缩小，乃倒睫拳毛之渐也《证治准绳·杂病》

谓眼楞紧急缩小，乃倒睫拳毛之渐也。若不曾治而渐自缩小者，乃膏血精液涩耗，筋脉紧急之故。
若治而急小者，治之之故。患者多因睥宽倒睫，枷去上睥，失于内治，愈后复倒复枷，遂致精液损而脉不舒，睥肉坏而血不足，目故急小。有不当割导而频数开导，又不能滋其内，以致血液耗而急小者。
凡因治而愈者，若不乘时滋养，则络定气滞，虽治不复愈矣。神效黄 汤。有翳，拨云汤。小角偏紧，连翘饮子。娄全善云∶阳虚则眼楞紧急，阴虚则瞳子散大。故东垣治眼楞紧急，用参 补气为君，佐以辛味疏散之，而忌芍药、五味子之类酸收是也。治瞳子散大，用地黄补血为君，佐以酸味收敛之，而忌茺蔚子、青葙子之类是也。

倒睫三十六《目经大成》

从来倒睫最蹊跷，病有根苗，症有规条。太阴衰老少阳骄，坏了脂膏，损了皮毛。翳如云雾泪如潮，丹也徒烧，药也空调。知非手法不能疗，夹又防ht ，烙又愁焦。
此症皆由患疾，妄称时眼，不以为意。或酒、或欲、或风霜，全不禁忌。致风邪深入，久而不瘳。然后内急外弛，皮宽弦紧，睫渐拳倒，未免泪出。频频拭擦不已，毛愈刺入，遂扫成云翳。目疾所有者，皆具日积月累，必至失明，治难见效，任灵药不能起睫。睫不起，翳终不净，而泪亦不止。不得已，用法夹之，令毛向外方妥。
夹落再为调护，可保无虞。若仍前纵恣，身子疲极，一有感冒，两目交病，病必肿，肿一次则皮松一次，依然还元，其功费矣。李东垣谓攀出内睑向外，速以三棱针出热血，以左手大指甲迎右针锋，立急。倪仲贤亦从此治，且曰∶夹治之法徒为苦耳，切勿施也。但以防风蔓荆饮、决明益阴丸、搐鼻碧云散主之，则紧缩渐弛，宽纵自愈。
李时珍言石燕磨水涂之，睫毛自出之。三人之法，原从乌有先生学来，今失其传。再有教拔去拳毛，以虱子血点者，以木鳖子、自然铜为条搐鼻者，以锻石扫落毛者，以鱼胶胶紧皮者，以药师医魔，可直偕无是公入 都治鬼，毋矣绝倒。
夹法∶用老竹一片，长寸许，广一分，正中平破，不可削尖锋。先扎定一头，一头斜侧放开，将患眼上皮安置其中，丝线络住。教渠载闭载瞪，仔细看真，睫毛毫无倒入，方着力扯紧。其夹外之肉，碾生半夏、生远志，油调浓涂，则易痿不痛，血气虚衰人不必。然须看两头线缝，稍松一发大，便过血，务加缚紧。不尔，决肿而溃。俟七日，肉干作痒。拆去夹，将利剪剪落。所着睑之痂，切不可损动，听其自脱。既脱，以香膏不时于痕上搽抹，久之肉色如旧。药煎竹叶、石膏、麦冬、沙参汤，上、下午调救睛散三钱，再则黑神散日四钱。夹痂落后，眼内有故，仍如本经燮理。

卷毛倒睫《奇效简便良方》

无名异为末，掺卷纸燃点火吹灭，以烟熏之，毛自立起，摘去卷毛，用虱子血点入眼中，数次即愈。或青盐火 ，以碗合地上出火气，研细，每五分钟热汤半盏泡温服。或冬天壁上干苍绳研末，时向鼻内嗅之。（切不可将毛拔去，拔后重出，毛更硬更卷，为终身

倒睫《明目至宝》

石燕（一个）用碗磨水点之，常以黄连水洗，又摘去眼内倒睫拳毛，用石燕水搽之。

论倒睫赤烂《原机启微》

东垣曰∶夫眼生倒睫拳毛者，两目紧急，皮缩之所致也。盖内复热，则阴气外行，当去其内热并火邪，眼皮缓则眼毛立出，翳膜亦退，用手法攀出内睑向外，速以三棱针出血，以左手爪甲迎其针锋立愈。
目眶岁久赤烂，俗呼为赤瞎是也。当以三棱针刺目眶外，以泻湿热而愈。
按∶以上所论，可谓深达病情。然是证亦多是血热阴虚火动所致。盖血所以滋经脉、养毛发者也。故当外治以泻其瘀热，内治以杜绝其源可也。

一、倒睫（trichiasis）《西医眼科学》

睫毛倒向眼球，刺激眼球称为倒睫，
（一）病因
因毛囊周围瘢痕收缩所致。凡能引起睑内翻的各种原因均能造成，其中以沙眼常见，特别是瘢痕期沙眼。此外，睑缘炎、睑腺炎、烧伤、外伤、手术等均可通过瘢痕的形成，改变睫毛方向，使睫毛倒生。
（二）临床表现
1.自觉症状为持续性异物感、流泪、羞明、眼睑痉挛等。
2.体征为被倒睫摩擦引起的结膜充血，角膜混浊，甚至形成角膜溃疡。
（三）治疗
1.拔睫毛法：对于少数倒睫毛可用拔睫毛镊子拔除，但拔除后不久又可再生。
2.解法：为避免倒睫再生，可用电解法破坏毛囊，以减少睫毛再生的机会。（图3－2）
[imgz]yankexue085.jpg[alt]倒睫电解器[/alt][/img]
图3－2 倒睫电解器
3.手术：为数多或密集的倒睫，乃由瘢痕性睑内翻引起，可行睑内翻矫正术。

睑内翻和倒睫《家庭医学百科·医疗康复篇》

睑内翻是指眼睑，特别是睑缘部朝眼球方向卷曲的一种位置异常。当内翻达到一定程度后，睫毛也必然倒向眼球，刺激角膜，称为倒睫。内翻和倒睫经常同时存在。
睑内翻主要由于睑结膜或睑板经受某种病变后所留疤痕收缩所致，这种情况称为疤痕性睑内翻。另一种内翻见于老年人，是由于附着在下睑睑板缘的睑筋膜变性松弛，使睑缘内翻，称为痉挛性睑内翻。
睑缘向眼球方向卷曲，睫毛也随之倒向眼球，刺激角膜。
患者有怕光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。严重者角膜上皮脱落形成溃疡，引起剧烈疼痛。长期慢性刺激可以使角膜表层发生混浊，并有新生血管生长，导致不同程度的视力障碍。
内翻和倒睫通常需要手术矫正，所以，经检查发现，要即时手术。这样将内翻的睑缘恢复到正常位置，就可避免视力障碍及角膜的损伤。