寻常疣

( xunchangyou )

别名： 疣目 , 千日疣 , 枯筋箭

中医

简介：
以好发于手、足、头皮，大如黄豆，粗糙坚硬，表面呈刺状为主要表现的疣病类疾病。
病机：
疣目是因肝血失养，燥瘀肌肤，兼感邪毒所致。
诊断：
1.风热毒蕴
证候：赘疣新起，时间短，自觉痒而不适，疼痛明显，碰撞后易出血。伴口渴，大便干，小便黄，舌红，苔薄黄，脉滑数。
辨析：①辨证：以新起之疣、病程短、碰后出血、口渴、便干为辨证要点。②病机：风热毒邪侵袭肌表，蕴结不散，凝滞肌肤而见皮肤起疣如花芯，热盛则血不循经则外溢，故碰伤后出血较明显，热伤津液则口渴、便干；风热毒盛，气血不通则瘙痒疼痛。
2.肝郁痰凝
证候：疣起日久，质地较硬，色暗褐，挤压疼痛，出血不多。伴性情烦闷易怒，胸闷不适，纳食不香，二便正常，舌淡红，苔白，脉弦。
辨析：①辨证：以病程较长，质硬色暗褐，出血不多，胸闷，纳食不香，脉弦为辨证要点。②病机：肝郁则气血运行不畅，津液不行，凝结为痰，痰随气结，留于肌肤故见质硬色暗，出血量少。肝气不舒则胸闷，纳食不香。脉弦缓为肝郁痰凝之象。
本病发于手背、手指者多属肝郁痰凝，发于头面者多为风热毒盛；病程长，皮疹色暗，质硬，出血量少者为肝郁痰凝；病属新起，出血多，质略软者为风热毒盛。根据局部辨证与整体辨证相结合，综合分析，做出正确的选择。
类证：
1．疣状痣：损害为淡褐色以至棕黑色的硬实丘疹或疣肿物。呈线状、条状或片状，多与神经分布走向一致，表面粗糙，大小与长短不一。常出生时即有，也可在几岁以后才出现，逐渐扩大，至一定程度才停止扩大。
2．鼠乳：米粒大球形丘疹，表面呈蜡样光泽，中心凹陷如脐窝状。
3．毛囊角化病：多发于少年儿童，有家族史，皮损分布在胸前，或以脸部、四肢为多，丘疹、赘生物易融合成片，表面有油腻性鳞屑。
治疗：
目前本病治疗以局部治疗为主，手术切除易复发故多不用，全身治疗结果尚难肯定。提倡用中药养血活血平肝治疗，提高机体免疫能力，疗效较好。
（一）辨证选方
1.风热毒盛治法：清热解毒，疏风散结。方药：紫兰方加味（赵炳南《简明中医皮肤病学》）：马齿苋60，板蓝根30g，紫草根30g，苡米15g。便秘加大黄1og（后下），口渴加花粉15g。水煎服，每日1剂。
2.肝郁痰凝治法：疏肝活血，化痰软坚。方药：治疣汤加减：柴胡1og，桃仁1og，红花1og，板蓝根30g，熟地1og，白芍1og，川芎1og，夏枯草15，当归15g，山甲1og，牡蛎30g。水煎服，每日1剂。
3.风热血燥证：结节如豆，坚硬粗糙，色黄或红，舌红，苔薄，脉弦数。疏散风热。凉血润燥。银翘散加丹皮、茜草、生槐花等。
4.湿热血瘀证：结节疏松，色灰或褐，舌暗红，苔薄白，脉细。清热祛湿、活血化瘀。清肌渗湿汤加当归、桃仁、红花、赤芍等。
（二）外治法
1.板蓝根30g，或苦参片30g，煎汤外洗。每日2次，每次15分钟。
2.水晶膏（石灰、碱饱和液），或鸭胆子油，点涂。
3.熏洗疗法：木贼草、银花、香附、白芷、桔梗、红花、马齿苋、板蓝根、大青叶、珍珠母、磁石、代赭石等，可择3～5味，煎水，先熏后洗。
4.推疣法：适用于明显高出皮面、损害较少的疣。在疣的根部用棉花棒或刮匙（刮匙头部用棉花包裹）与皮肤成30度角，向前推之（用力不可过猛），有的疣即可推除，推除后疮面压迫止血，或掺上桃花散少许，并用纱布盖贴，胶布固定。如疣体表面角化，则在局麻下进行推除。
5.板蓝根注射液，每次肌肉注射2～4m1，1次／日，20大为1疗程。
针灸：
1.艾灸法：数目少者可用艾柱在疣上灸之，每日1次，至脱落为止。
2.针刺：用针尖从疣顶部到基底部，四周再用针刺以加强刺激，针后挤出少量血液，3～4天可以脱落。

西医

简介：
寻常疣、跖疣、扁平疣皆由一种人类乳头瘤病毒所引起，由于其发病部位及机体反应性不同而产生不同的临床症状。如把跖疣或尖锐湿疣的滤液接种于臂部时，可产生寻常疣，而寻常疣滤液接种于阴茎部时，可生产尖锐湿疣。
病因：
人类乳头瘤病毒是一种dna病毒，呈球形，人是其唯一宿主，对任何其他动物无致病性。疣是直接接触或经污染物如针、刷子等间接接触而传染。在免疫陷缺时，如何杰金氏病、恶性淋巴瘤、慢性淋巴性白血病、肾移植的病人皆易发生疣。因此认为疣的感染可能与细胞免疫缺陷有关，外伤也是引起该病的一个重要因素。
人群：
多见于儿童及青少年.
病理：
组织病理示表皮疣状增生，真皮呈乳头瘤样增殖。棘层和粒层内有大的空泡化细胞，其核内充满均质性嗜碱性物质，电镜下含有大量球形病毒颗粒。
诊断标准：
寻常疣诊断标准:
1.损害为针头至豌豆大之半球形、多角形角质隆起，呈灰黄、污黄、污褐色或正常皮色，表面粗糙坚硬，顶端分裂成花蕊或刺状。
2.初发时为单发，可增至数个皮疹。
3.一般地无自觉症状，偶有压痛、撞击痛，撞击时可出血。
4.多见于儿童及青少年，好发在手指、手背、足缘及甲周，也可发生于其他部位。发生在甲缘时，可在甲下蔓延，有触痛，易致裂隙感染。
5.寻常疣的形态可呈柔软的细长丝状突起，顶端为角质状，像一个倒立在肤上的小钉，称为丝状疣，此多发于颈部和眼睑。亦有呈多数指状者，基底柔软，丛生出一簇指状突起，此称指状疣，多发于面部、头部、趾间。
6.病程缓慢，有时可自愈，愈后不留痕迹。
发病：
本病的病程长，经过缓慢，常能自然痊愈，可有新的损害复发。
体征：
（一）多见于儿童及青少年，好发于手背、手指、足缘等处。
（二）临床表现
1.初起为针尖大小的丘疹，渐扩大到豌豆大或更大，呈圆形或多角形，表面粗糙，角化明显，触之硬固，高出皮面。皮色为灰黄、污黄或污褐色，继续发展呈乳头样增殖。遇有摩擦或撞击时易于出血，偶可引起细菌感染。
2.数目不等，初起多为一个，可长期不变，但亦有逐渐增多到数个或数十个，有时数个可融合成片。
3.一般无自觉症状，偶有疼痛。若位于甲下，可破坏甲的生长，易致裂口、疼痛及继发感染。
（三）寻常疣的特殊类型
1.丝状疣：好发于眼睑、颈、颏部等处，为单个细软的丝状突起，为正常皮肤或呈棕灰色。其高度一般不超过1cm。一般无自觉症状，若发生于眼睑者，可伴发结膜炎或角膜炎。
2.指状疣：为在同一个柔软的基础上发生一簇集的参差不齐的多个指状突起，其尖端为角质样物质。数且多少不等，常发生于头皮。也可发生于趾间、面部无自觉症状。
3.其发于甲缘者称甲周疣，有触痛，易发生裂口而感染。
疗效评定标准：
治愈：皮疹消退。
治疗：
（一）全身治疗
1.左旋咪唑片50mg，每日3次，口服，连服3天，间歇4天，连用1个月。
2.干扰素针15万单位，肌注，每日1次，连用10天。
（二）局部治疗
1.5%5-氟尿嘧啶软膏患处外用。
2.5%5-氟尿嘧啶软膏，10%水杨酸及等量火棉胶配成涂剂外用患处，加局封疗效更佳。
3.电灼疗法：适用于皮损不多的患者。方法是先清洁和消毒患区，以o.5%～1%普鲁卡因溶液局麻，然后电灼，再用小刮匙或小剪刀清除电灼坏死组织，基底部一般不会出血，再稍电灼，最后以抗菌素软膏包敷患处。
4.对皮疹广泛者，可用3%～5%福尔马林溶液湿敷患部，每日1次，连续4～8周。
5.冷冻疗法。
6.激光疗法。

“寻常疣” 相关论述

一、寻常疣（V erruca Vulgaris）、俗称刺瘊《皮肤性病学》

【症状】
初起为针头至豌豆大园形或多角形疣状物，质略硬、高于皮面，呈污褐色，顶端呈刺状，周围无炎症，初为单发，也可自身接种而增多，一般无自觉症状，碰撞易出血。好发于手背、手指、足缘等处。
如皮损发生于甲周围者，称甲周疣。向甲下蔓延使甲掀起，影响甲的生长，易使甲裂开疼痛，称甲下疣。有的疣柔软，呈丝状突起，正常皮色，无自觉症状，多见于颈、眼睑、称丝状疣、还有的参差不齐多个指状突起，基底柔软、尖端为角质样，数目多少不定，无自觉症状，好发于头皮、面部称指状疣。
【诊断】
根据其疣特点，及部位，无自觉症状及无炎症，可以论断。
【治疗】
（一）在局麻下用刮匙疣刮除。
（二）co[xb]2[/xb]激光或高频电力，将疣烧灼掉；
（三）化学剥脱剂如五妙水仙膏外用。

一、口腔寻常疣《临床激光治疗学》

（一）概述
寻常疣可发生于人体皮肤的任何部位。但也发生于口腔粘膜，尤见于口内部的颊粘膜和口唇部，呈局限性，坚硬突起，表面呈乳头状。
1．病因　为疣状病毒感染，病毒在细胞核中复制，少数病毒颗粒可通过核膜孔进入胞浆内。
2．病理　寻常疣的病理改变为外突性生长，高出粘膜表面，形成乳头状突起，呈菜花状，肿瘤的基部常较狭窄成带蒂或无蒂形与正常组织相连。镜下可见具有血管的分枝状结缔组织间质构成其轴心，表面覆盖增生的鳞状上皮。肿瘤上皮内棘细胞增生较明显，表层可出现过度角化，基底层细胞偶有核分裂。寻常疣组织学上特征还有在棘层上部或颗粒层内存在大的空泡化细胞，而在空泡化细胞及角化不全的细胞中含有圆形嗜碱性的病毒包函体。
3．临床表现　寻常疣呈单个或多个乳头状增生。棕色或灰黄色。表面粗糙，触之坚硬。小的寻常疣一般无自觉症状，较大的寻常疣偶有压痛。可能与免疫力降低有关。因而常见于儿童及青年人，成年人发病较少见。
（二）手术治疗
寻常疣治疗选用co2激光或nd：yag激光均可，前者常用功率10～15w，后者功率15～20w。
患者仰卧于手术床，用新洁尔灭棉球消毒口腔疣周围，1％～2％利多卡因液（5号针头）于基部注射，约3分钟后，启动光刀，co2激光聚焦，连续出光，于基底切割。寻常疣被切下后，进行残基处理，可采用点射法，间断性汽化或炭化疣组织。注意，激光功率过大应改变输出低功率激光，不可损伤正常粘膜组织过重。术毕，局部用四环素或红霉素眼膏保护。
nd：yag光刀切割时应上手术刀柄、光刀头贴近疣的底部切割、切除即可，粘膜面用光刀快速轻扫即可。
（三）术后处理
术后注意保护不损伤创面7～10天。手术面大者，术后给予口服常用抗生素及多簇维生素巩固治疗。并忌食高温、粗硬食物。