新生儿惊厥

( xinshengerjingjue )

别名: 急惊风 , 慢惊风

西医

简介:
新生儿惊厥是指在新生儿期由于各种疾病或病理变化,使脑部兴奋性过高引起神经元过量放电,表现为肌肉抽动,并有伴肌张力和意识改变的临床症候群。
病因:
①围产期损伤,如缺氧缺血性脑病、颅内出血等;②宫内感染及围产期感染;③代谢异常,如低血糖、低血钙、高血钠及低血钠、胆红素脑病等;④遗传代谢病,如苯丙酮尿症、枫糖尿症等;⑤先天脑发育畸形,如脑发育不全、小头畸形、脑积水等;⑥遗传缺陷,如良性家族性新生儿惊厥色素失禁症、维生素b6依赖等;⑦药物。有时几种因素同时存在。
诊断依据:
应详询病史,包括母亲疾病史、妊娠经过及分娩史。全面体格检查,包括详细的神经系统检查。根据初步印象选择必要的实验室检查项目,如血糖、钙、磷、镁之测定,血培养,尿液找巨细胞包涵体;头颅超声检查,头颅x线摄片及ct检查,硬脑膜穿刺,腰椎穿刺等。将上述资料行综合分析后才能得出比较确切的诊断。
病史:
母孕期健康情况及用药史,是否近亲婚配,有无家族癫痫史。围产期有无妊娠高血压、产程延长、难产、宫内窘迫及新生儿窒息史,有无产伤、羊膜早破及感染史。生后喂养情况,有何种感染性疾病黄疸程度等。
体征:
(一)惊厥发作类型
1.轻微型:是新生儿期惊厥最常见的一种发作类型,无肢体强直或阵挛抽动。表现为眼球水平或重直位偏斜,眼睑反复抽动,眨眼,流涎,吸吮及咀嚼动作,呼吸暂停,上下肢体呈现游泳样或踏板样动作。
2.多灶性阵挛型:是发生于儿个肢体,呈移行性,由一个肢体移向另一个肢体或身体一侧移向一侧的游走性、阵挛性抽动。有时一个肢体的限局性阵挛性抽动持续很长时间,然后出现其他部位的抽动。常伴有意识障碍。
3.局灶性阵挛型:是指身体某个部分限局性阵挛发作。如一个肢体或一侧面部抽动,可蔓延至同侧其他部位。常无意识障碍。
4.强直型:表现为四肢强直性伸展,有时上肢屈曲、下肢伸展并伴有头后仰。常伴呼吸暂停和眼球上翻,脑电图常有明显异常。
5.全身性肌阵挛型:此型新生儿期少见。表现为上肢和/或下肢同步性抽搐动作,常表示有弥漫性脑损伤
(二)伴随症状各种引起惊厥的疾病,均可有各自疾病本身的临床表现。如低血糖可有面色苍白,肌张力减弱,反应低下;颅内出血可有兴奋、嗜睡、凝视、尖叫、前囱膨隆及肌张力、腱反射的改变;化脓性脑膜炎可有全身感染症状及神经系统表现等。
影响诊断:
头颅透照试验,头颅b超,脑电图,ct检查,必要时做磁共振检查。
实验室诊断:
宫内感染实验室检查:血igm测定,母亲及婴儿torch特殊抗体igm及igg测定等。
脑脊液:
脑脊液检查:注意外观是否混浊、血性,细胞数、蛋白及糖含量是否正常,必要时送细菌培养。
鉴别诊断:
1.新生儿一些正常状态:正常新生儿由睡眠转为清醒时,可有突然的惊跳样动作。饥饿或哭闹时可有阵颤样动作及下颌或四肢抖动,易误为惊厥。但不伴有其他神经精神异常,脑电图正常。不影响智力及运动发育。
2.新生儿睡眠肌阵挛:是正常新生儿睡眠中常见的肌阵挛样动作,表现为肢体或面部肌肉突发性惊跳样动作,与惊厥发作类似。但无引起惊厥的原发病,精神运动发育正常,脑电图无异常放电。
3.新生儿破伤风:有旧法接生史,生后4~7天发病,典型表现为牙关紧闭、苦笑面容及面肌痉挛等,每遇声光等刺激时症状加重,脑电图一般无痫样放电。脐部分泌物涂片及厌氧菌培养可见致病菌。
治疗:
治疗原则以控制惊厥,去除病因及对症处理为主。
一、控制惊厥
新生儿惊厥的治疗措施与年长儿不同,在未找出病因前按下述顺序治疗。
1.先用20~25%葡萄糖10~15ml静脉注射,如抽搐停止,证实为低血糖,继续静点葡萄糖每分钟8~1omg/kg,尽快进食,4~6小时监测血糖1次,正常后24小时逐渐减慢速率,48~72小时停药。
2.如仍继续抽搐,则以10%葡萄糖酸钙2ml/kg稀释1倍后静脉注射,有效者为低钙血症,需继续补钙4~5天 (静脉或口服)。
3.50%硫酸镁0.1~0.2ml/kg肌注或2.5%硫酸镁2~4ml/kg静脉滴注,如止惊则为低镁血症,改口服10%硫酸镁,每次1~2ml/kg,每日2~3次,疗程5~7天。
4.维生素b6 50~1oomg静脉注射。
5.以上药物均无效则给予止惊剂。苯巴比妥、安定为常用止惊药。苯巴比妥负荷量15~2omg/kg静脉缓慢注射或肌注,维持量为每日3~5mg/kg口服;安定0.1~0.3mg/kg稀释后慢推至惊厥停止。如上述药无效还可选用苯妥英钠,负荷量15~2omg/kg,溶于生理盐水中快速静滴,12小时后给维持量每天5mg/kg。
二、病因治疗治疗原发病十分重要,如上所述对低血糖、低血钙等的治疗,其他如缺氧缺血性脑病、颅内出血及感染等引起者,均应根据各自疾病的处理原则,给予及时的治疗。
三、对症处理 :注意吸痰及保持呼吸道通畅。发绀者给氧,呼吸暂停及抽搐频繁者,可予持续或间歇正压给氧,以维持患儿正常的通气、换气功能。脑水肿时用地塞米松每次0.1~0.5mg/kg,每6小时1次,或20%甘露醇每次0.25~0.5g/kg,每4~6小时1次。为改善脑代谢及促进脑细胞功能恢复,可给予atp、1,6二磷酸果糖等。
中西医结合:
新生儿惊厥是新生儿时期常见的症状,引起的原因多种多样,治疗主要应针对原发病,就惊厥本身来说,可用中西医结合的方法予以控制,以防止反复惊厥而引起脑缺氧、脑水肿。惊厥发生时一般首先使用针刺疗法,可取人中涌泉合谷等穴,指压或毫针强刺激,如无速效可随即用镇惊药物,如10%水合氯醛、苯巴比妥纳、安定等。惊厥控制后,需进一步用中西医结合的方法治疗原发病,消除病因,方可达到标本兼治的目的。