远视

( yuanshi(yan) )

别名： 能远怯近

西医

简介：
远视眼是指眼球在调节静止状态下，平行光线经过眼的屈光作用，在视网膜后结成焦点，因而视网膜上形成模糊的像。其临床特点一般为远视力正常，近视力降低，老视现象出现较早。发病与眼轴过短、眼球屈折面的凸度过少、屈光问质的屈折指数过低、晶体向后移位、无晶体等因素有关。
病因：
其分类按病因分轴性远视和屈光性远视二种。按屈光度分为＋3d以下者为低度远视，＋6d以下者为中度远视，＋6d以上者为高度远视。
新生儿及婴幼儿80％都属于远视性屈光状态，主要由于眼球仍处在发育阶段。随着年龄的增长，远视程度一般逐渐减少，至成年时，大多数已成为正视、或只留下极轻度远视。若眼球发育不良则形成远视。
发病机理：
远视眼的远点是一个位于眼球后面的假想点，所以从远视眼视网膜上反射出来的光线，经过瞳孔，必定是散开的光线。远视眼可因眼屈光力过低引起，主要是角膜或晶状体的屈光力低下，也可因眼轴过短引起，婴幼儿即是一例，他们80％以上都属远视，随着年龄的增长，眼球的发育，远视程度也逐年下降，成年时，大多已成为正视，或只留下极轻度远视。
远视和调节功能有着极为密切的关系。在正常调节作用下，由于睫状肌的生理性收缩，总有一部分远视被代偿，是为隐性远视，而未被代偿的部分则称为显性远视，两者的总合称为总合性远视。远视眼为求得清晰的视力，无论看近看远，都需要运用调节，致使眼的调节作用长期处于紧张状态，故易引起调节性视疲劳。低度远视患者，为看清远处目标，固然可借助眼的调节得到较清晰的视力，但在看近目标时，却往往需要把目标放得远些才能适应，此时还需作更强的调节才能看清，因此常有书写阅读后视疲劳加剧的情况发生。高度远视患者，看近目标时
即使极度调节，视物仍不清楚，此时在阅读或近工作时往往反而把眼靠近近目标，目的不是为了加强调节，而是为使目标在视网膜上所形成的物像被放大些，以取得补偿，形成一种类似近视的假象。
诊断标准：
1．近视力减退，远视力正常，但高度远视者远视力亦减退。
2．做近距离工作有视力疲劳、头痛、眼胀等。、
3．高度远视、眼球小、前房浅，视乳头小、充血，边缘模糊。
4．辐辏力强，可有内斜视。
5．用凸透镜矫正。
6．检影验光可以明确屈光度数。
具备第1～4项即可确诊，兼有第5～6项即可确诊。
体征：
1.视力：低度远视者，远、近视力均正常；中度远视者，远视力好而近视力差，或两者均差；高度远视者，远近视力均差，且老视现象出现较早。
2．眼疲劳：表现为眼球、眼眶胀痛，视力模糊，尤其近距离工作、阅读更为明显，休息片刻可能好转。这是由于远视眼无论看远还是看近都要使用过多的调节。轻度远视，在青少年时期由于调节能力强，可以没有或仅有轻微的症状。但随着年龄的增长，而出现症状，中、高度远视患者症状更为明显。
3．眼位：幼年远视者易发生内斜，其原因是过度调节引起过度的集合，内直肌兴奋过强而引起调节性内斜视，斜视眼多为远视度数较高的一眼。
4.眼底：远视眼底常有不同程度的改变，较常见的是假性视神经炎。少数重者可呈假性视乳头水肿。假性视乳头炎的典型特征是：视乳头色红暗，边界不清楚，生理凹陷轻或消失、乳头边界不整齐，视乳头周围视网膜可见特殊的绢丝样反光，动脉可表现如血管硬化样，静脉迂曲扩张或伴有异常血管分枝，故必须和真性视神经炎或视乳头水肿相鉴别。假性者无视网膜静脉充血，荧光血管造影时无渗漏及网膜出血或渗出等，注意患眼视力、视野及屈光的检查，通常不难鉴别。
5．眼球小：不仅是前后径短，而是整个眼球各部都小，角膜也小。但晶体形状变化不大，与缩小的眼球相比，晶体则相对变大,加上睫状肌经常紧张收缩，使晶体变厚，推虹膜向前，致前房变窄。整个眼球呈凹陷状。
6．其他症状：远视眼由于经常调节紧张结膜充血，时有引起慢性结膜炎、睑腺炎及睑缘炎者。
7．b超：b超提示眼轴较短。远视眼眼球的短度很少超过2mm，而每一毫米相当3屈光度，故远视眼很少超过6屈光度。但最高也有到达24屈光度而无病理变化的。如果是小眼球，仍可超过此数。
体检：
远视眼的眼底，有时呈现一种橘黄色的反光，称为闪缎样视网膜。视乳头较小呈淡红色，边界也欠清晰，称为"假性视乳头炎"。
鉴别诊断：
1．视乳头炎：发病与炎症或中毒有关。表现为视力显著下降、中心暗点或视野缩小。眼底：视乳头充血，边界不清，水肿不超过3屈光度。视乳头周围有渗出、出血，视网膜静脉扩张弯曲炎症消退后乳头呈灰白色萎缩。
2．近视：青少年轻度远视，由于读书、写字等近眼工作过多，有时引起睫状肌异常紧张收缩而痉挛，导致假性近视的发生。此时远视力下降，用凹透镜视力增进，用凸透境反使视力下降，故临床上有将远视误为近视，而配以近视眼镜者。但此时由于误戴凹透镜加深了调节痉挛，出现更明显的视疲劳。因此，检查时要注意患者的视力（远、近）和屈光状态是否多变，检影情况等，如有怀疑应检查近点距离，用云雾法或用阿托品充分麻痹睫状肌，解除痉挛后，假性近视便可消除而恢复远视原貌。
3．老视：远视和老视是两种不同屈光状态，但由于都用凸透镜矫正，远视力又都好，两者往往被混淆。远视是一种屈光不正，戴凸透镜后既可看清远方，也能看清近方；而老视只是由于调节力的减弱，对近方目标看不清，当然是一种生理障碍，戴上凸透镜后，虽能看清了近目标，但不能同时用此镜看清远方物体，这和远视者戴镜的情况不同。
4．正视：调节力较强的轻度和中度远视眼，可借调节作用自行矫正其远视，对远、近目标均能看清，外观上和正视者无异。为鉴别两者，除用检影法易辨外，最简便正确的办法是用一轻度（＋0.5屈光度）凸透镜置于被检眼前，如加镜后视力顿减，可能为正视，如视力上升或保持不变，则为远视的佐证，结合检影易于鉴别。
疗效评定标准：
1.治愈：经屈光矫正后视力≥1.0，视力疲劳症状消失。
2.好转：矫正视力达不到1.0，但能提高视力两排及两排以上。
治疗：
（一）普通眼镜矫治法
对于轻度远视且无自觉症状者不必戴镜矫正。凡因远视出现视力降低，视疲劳或内斜视及内斜倾向时：都必须配戴眼镜，验光处方必须根据不同年龄，职业等情况，决定最适宜的凸透镜矫正镜片度数。如所用度数偏高，必使视敏度降低，如度数偏低，则视疲劳症状难消，故应按不同年龄阶段，分别灵活掌握眼镜处方的原则。
（二）接触眼镜矫治法
远视眼戴接触镜者远较近视者为少，其原因为：①因为年轻远视者并不须持续戴镜；②年老远视者又不太考虑美容性效果；③接触镜矫治并发症多且价格昂贵。
（三）手术治疗
1．施于角膜的手术：主要有远视性表层角膜镜片术，其手术适应范围广泛，手术步骤简单，但操作难度大，要求高，一般基层医院不易开展。
2．施于巩膜的手术：有巩膜延伸术和巩膜环扎术。前者术式可矫正＋1d～＋3d的远视，所以没被推广。巩膜环扎术由于手术风险和获得的效果之间并不平行，因此，大部分眼科医生和病人不易接受，故在应用中并未得到推广。

“远视” 相关论述

第三节 远视《中医眼科学》

远视是指视远较视近清楚的眼病。古称能远怯近症，至《目经大成》始名远视。实际上，病重者视远亦不清楚。相当于西医学之远视眼。

[病因病机]
一、阴主敛，肾阴亏损，目中光华不能收敛视近。
二、禀赋不足或肝肾俱虚，目中光华散漫不收，以致不能视近。

[临床表现]
一般外眼无异常，远视力尚好，近视力减退。远视程度高者，视远近目标皆模糊。持续近距离使用目力时，常感眼胀、头痛、视昏，休息片刻可以缓解。小儿患本病者，容易引起通睛。

[诊断依据]
一、视远清楚，视近模糊，或远近均看不清。或有视疲劳症状。
二、眼底视神经乳头较小、色较红、边界模糊。
三、验光检影为远视。

[辨证论治]
一、内治
[主证]视远清楚，视近模糊，或视远近皆模糊不清。全身可无明显不适，或见肝肾亏虚之脉症。
[证候分析]视远尚清，视近模糊者，多由肾阴不足，目中光华不能收敛视近引起。视远近皆模糊者，多由先天禀赋不足或肝肾亏虚，目中光华散漫不收所致。
[治法]补益肝肾。
[方药]地芝丸或杞菊地黄丸加减。前方中天冬、生地黄滋肾清热为主药；菊花助主药清肝明目，枳壳理气和胃，使之补而不滞，宜用于阴虚有热者。后方滋养肝肾，益睛明目，尤适于肝肾不足者用。
二、针刺疗法
同近视。
三、配镜矫正视力
远视虽可施以药物及针刺治疗，但临床疗效尚难确定。所以发现远视症状，在进行上述治疗的同时，尚应及早配镜矫正视力。

不能远视《张氏医通》

东垣云。能近视不能远视者。阳气不足。阴气有余。此老人桑榆之象也。海藏云。目能近视。
知其有水。不能远视。责其无火。治当补心。加味定志丸、八味丸。早暮间服。秘要云。此证非谓禀受生成近觑之病。乃平昔无病。素能远视而忽然不能者也。盖阳不足阴有余。病于火者。故光华不能发越于外。而偎敛近视耳。治之在胆肾。若耽酒嗜燥。头风痰火。忿怒暴悖者。必伤损神气。阴阳偏胜。而光华不能发达矣。

远视五十三《目经大成》

近看模糊远看明，虚阳发外损阴精，甫能补得真元足，目睫疏疏数亦清。双睛自昔远通灵，近列与薪数不能，几度支节台上望，生憎羽化魄飞腾。
此症目渐次昏昧，能远视而不能近视者也。甚则秉烛作书，举头落笔。出入非杖藜熟路，莫敢放步。盖阴不配阳，病于水者。水病则从燥化热，不遑涵虚静鉴，又且水之所变为血，亲上与气谋，亲下与精谋。若淫泣劳极，斫耗风力，则元神飞越，命门少火。窃恐为毒龙所引，讵能使远照之灵，敛藏方寸，与未亏天癸同其贞明耶？将何以议治？壮水之主，以镇阳光。
火之源，命门真阳是也。水之主，两肾真阴是也。真阳之气犹风日，真阴之形等月露。风日培于外，月露渥于内，内外相资，则阴阳和钧。远近发用，各得其宜。经曰∶目得血而能视，似非确论。且目赖气，为水火之交，而能神明。否则能近怯远，能远怯近，不几桑榆晚景之渐乎。至云根于中者，命曰神机，神去则机息；根于外者，名曰气立，气止则化绝，斯可尽二症之理。《外台秘要》以远视责其无水而滋肾，似矣，近视责其无火以补心；赵氏《医贯》以八味丸益火，似矣，以六味丸壮水，均所谓差之毫厘，失之千里。益火须椒、附、桂、茸、故纸、肉蔻、阳起石，益之无益。此阳衰随阴下陷，譬日夕则光威渐靡。不思锐进，增入麦冬、石斛、茯苓、草、石决，视愈短。壮水以归、地、枣、杞、河车、苁蓉、龟鹿胶，壮而不壮。是阴寒弗受滋渥，譬河冻得春阳乃解。不加峻补，改用丹、泻、黄柏、犀、羚角，命必倾。

二、远视（hyperopia）《西医眼科学》

远视是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光系统屈折后，焦点落在视网膜之后的一种屈光状态。因而要看清远距离目标时，远视眼需使用调节以增加屈光力，而要看清近目标则需使用更多的调节。当调节力不能满足这种需要时，即可出现近视力甚至远视力障碍。
原因：常见的原因是眼球前后轴较短（称为轴性远视），其次是眼的屈光力较弱（称为屈率性远视）。远视也可以认为是眼球发育不全，在儿童时一般常为远视，以后随年龄增长而程度减低。
临床表现：远视眼的视力，由其远视屈亮度的高低与调节力的强弱而决定。轻度远视，用少部分调节力即可克服，远、近视力都可以正常，一般无症状。这样的远视称为隐性远视。稍重的远视或调节力稍不足的，因而远、近视力均不好。这些不能完全被调节作用所代偿的剩余部分称为显性远视，隐性远视与视之总合称为总合性远视。远视眼由于长期处于调节紧张状态，很容易发生视力疲劳症状。（图16-7）
[imgz]yankexue175.jpg[alt]远视眼的屈光状态及矫正原理[/alt][/img]
a远视眼　b远视眼用调节正　c远视眼用凸镜片矫正
图16-7　远视眼的屈光状态及矫正原理
视力疲劳症状是指阅读、写字或作近距离工作稍久后，可以出现字迹或目标模糊，眼部干涩，眼睑沉重，有疲劳感，以及眼部疼痛与头痛，休息片刻后，症状明显减轻或消失。此种症状一般以下午和晚上为最常见。严重时甚至恶心、呕吐。有时尚可并发慢性结膜炎、睑缘炎或麦粒肿反复发作。
远视程度较重者，其眼球较小，前房较浅，视网膜反光较强，视网膜血管比较弯曲，有时盘色较红，边缘模糊，称假性视盘头炎。在儿童有时会发生内斜视。
治疗：远视眼，如果视力正常，又无自觉症状，不需处理。如果有视力疲劳症状或视力已受影响，应配戴合适的凸透镜片矫正。远视程度较高的，尤其是伴有内斜视的儿童应及早配镜。随着眼球的发育，儿童的远视程度有逐渐减退的趋势，因此每年还须检查一次，以便随时调整所戴眼镜的度数。除配戴凸镜矫正外，还可以用角膜接触镜矫正。