额窦炎

( edouyan )

西医

简介：
额窦炎是指额窦粘膜细菌感染性的炎症。分急慢性两种，临床上以急性多见，可单独发生，但常与筛窦、上颌窦炎并存。
病因：
一、急性额窦炎：常并发于上呼吸道感染或急性鼻炎。窦口多有妨碍引流的因素存在，如鼻中隔高位偏曲、鼻息肉、中鼻甲肥大与息肉样变、异物留存等。跳水、擤鼻方法不当，飞行、潜水时气压骤变也可引起本病。二、慢性额窦炎：多为急性额窦炎未得妥善处理所致。窦口可能有鼻中隔高位偏曲、鼻中甲肥大与息肉等。常与慢性筛窦炎、慢性上颌窦炎并存，也可单独发生。
诊断依据：
一、急性额窦炎：根据病史，头痛特点，鼻腔检查及鼻窦区压痛与x线摄片所见一般可明确诊断。
体征：
一、急性额窦炎：本病产生的头痛特点明显：晨起开始，近午最重，下午缓解，有发热、鼻塞、流粘脓涕、嗅觉减退、眼胀眼痛和泪溢等症状。额窦前壁及下壁常有明显压痛，重者上睑红肿下垂，结膜充血。若伴额骨骨髓炎或有颅内并发症形成，将出现高热持续不退，头痛剧烈，且有恶心呕吐等症状。二、慢性额窦炎：主要症状有鼻塞、流脓涕、前额部胀感或隐痛。可并发慢性骨髓炎，甚至形成瘘管。
体检：
一、急性额窦炎：鼻腔检查可见鼻腔急性充血，中鼻甲红肿，前端尤为显著；中鼻道有分泌物。二、慢性额窦炎：鼻腔检查可见中鼻甲肥大或呈息肉样，或伴小息肉，中鼻道有脓液，若有瘘管形成，多位于前壁。瘦管边缘或有肉芽、腐骨。
影响诊断：
一、急性额窦炎：x线摄片显示窦腔透亮度减低。二、慢性额窦炎：x线摄片显示窦腔透亮度减低，有时可见液平或瘘管通道。
治疗：
一、急性额窦炎：及早应用抗生素，鼻内滴以1％麻黄素液，理疗可缓解头痛与促进炎症消退。经药物治疗效果不显著，窦内积脓形成，引流不畅，对经鼻外途径，或在鼻内窥镜下行额窦开放术。二、慢性额窦炎：治疗包括鼻内经常滴以收敛粘膜药液(如1％麻黄素)、负压置换疗法、理疗等。为改善窦口引流。可酌情选用中鼻甲切除术、鼻息肉摘除术以及鼻中隔矫正术等。长期保守治疗无效，可经鼻外途径或在鼻内窥镜下行额窦根治术。有瘘管形成者，手术应早日施行。额窦根治术的原则为清除炎变粘膜，建立引流，即扩大或重建鼻额管，使达到额窦引流通畅，防止炎症复发。由于鼻额管容易发生瘢疤狭窄或闭锁，通常均以彻底清除窦内全部粘膜，开放部分前壁使之愈合为手术主要措施。术毕，常置放硅胶管，若新建引流管口宽敞(如直径达1cm)，也可不放管。

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四、额窦炎《中西医结合耳鼻喉科》

额窦开口于窦腔底部引流较佳，但由于鼻额管细长，易受过度发育的前组筛房影响，使中道漏斗狭窄而不利于额窦引流。急性病程后超过1月不愈者属慢性。本病常与筛窦炎并发。
【诊断】
1．鼻阻、流脓性鼻涕和嗅觉减退，偶有眉弓内下区红肿及眼痛等症状。全身症状急性者明显。
2．眼眶内上缘眶顶部压痛，急性期者明显。鼻中甲前端红肿尤为显着，中道前上有粘脓或脓性分泌物。
3．鼻窦x线鼻额位片显示窦腔混浊或粘膜增厚影，对发育良好窦作透照对比检查可有助于诊断。
4．急性可并发额骨骨髓炎及颅内感染。
【治疗】
1．急性期需全身给药。
2．局部治疗
（1）鼻腔用药以利引流，窦区理疗可减轻症状。
（2）妨碍引流鼻腔病变和解剖结构畸形矫治。
（3）扩大鼻额管引流通道将前组筛房刮除，并扩大管道。
（4）额窦根治性手术，经保守性处理无效或有并发症者，宜根治性清除窦腔严重病变粘膜及鼻额管扩大性手术，若伴筛窦病变采用联合手术。临床常以封闭或填塞术后窦腔以防感染复发。