传染性
参考:液干便结
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本病是发病急剧的传染性眼病。以急性结膜炎为主要特征,因其广泛流行,故又称“红眼病”。由于病因不同,其病理过程也有差别。
一般有以下几种情况:
①急性结膜尖。病初起时赤痛,痒涩交作,灼热羞明。继则眼眵胶结或呈脓样,重症时眼睑肿胀,不易开闭。结膜上充血或有出血点或出血斑,常是一眼患病,继而双眼患病,3~4天病情达高潮,2周左右时间治愈。
②假膜性结膜炎。起病较急,眼睑红肿,眼眵胶粘脓样,流淡红色泪液,结膜充血,肿胀明显,睑结膜表面附有灰白色或乳白色膜样组织,易擦掉,同时伴有咳嗽,流鼻涕,烦躁不安,大便秘结,小便短赤。
③流行性结膜、角膜炎。多由病毒感染所致,发病急剧,一发病即泪多眵少,眼睑部刺痛,羞明,异物感,结膜充血,水肿,耳后淋巴结肿大,有压痛。一般1~2周后结膜充血,水肿减轻,但在角膜处出现细小云翳,同时眼部刺激症状加剧,影响视力。
免疫是机体的一种保护性反应,通过识别和排除病原体和抗原性异物,达到维护机体的生理平衡和内环境的稳定。传染过程中,人体的免疫反应分为非特异性和特异性免疫两种。
1.非特异性免疫 是先天就有的,非针对某一特定抗原物质的免疫反应应答。有种的差异,具有稳定性,可遗传给子代。主要表现三方面的功能。
(1)免疫屏障 包括皮肤粘膜屏障、血脑屏障、胎盘屏障。健康皮肤粘膜除通过机械阻挡病原体的入侵外,还可通过分泌的汗腺液,乳酸,脂肪酸以及不同部位粘膜分泌的溶菌酶,粘多糖、胃酸、蛋白酶等对病原体发挥杀灭作用。病原体由血液进入脑组织时,血脑屏障可起阻挡与保护作用,婴幼儿血脑屏障不健全,病原体可侵入脑组织。胎血屏障易阻挡母体内病原体侵入胎儿,妊娠三个月内,胎血屏障尚未健全,母体感染风疹病后,易通过尚未健全的胎血屏障引起胎儿感染。
(2)吞噬作用 在肝脏、脾脏、骨髓、淋巴结、肺泡及血管内皮有固定的吞噬细胞谓之巨噬细胞;在血液中游动的细胞名为单核细胞,以及血液中的中性粒细胞,均具有强大的吞噬作用,包括趋化、吞入、调理、杀灭等过程。结核杆菌、布氏杆菌、伤寒杆菌等被吞入后可不被杀灭,可在细胞内存活和繁殖。
(3)体液作用 血液、各种分泌液与组织液含有补体、溶菌酶、备解素、干扰素等杀伤物质。
①补体(complement) 是存在于人体内血清中的一组球蛋白,在抗体存在下,参与灭活病毒,杀灭与溶解细菌,促进吞噬细胞吞噬与消化病原体。抗原体复合物能激活补体系统,加强对病原体的杀伤作用。过强时可起免疫病理损伤。
②溶菌酶(lysozyme) 是一种低分子量不耐热的蛋白质,存在于组织与体液中,主要对革氏阴性菌起溶菌作用。
③备解素(properdin) 是一种糖蛋白,能激活c3,在镁离子的参与下,能杀灭各种革氏阳性细菌,并可中和某些病毒。
④干扰素(interferon) 是由病毒作用于易感细胞产生的大分子糖蛋白。细菌、立克次体、真菌、原虫、植物血凝素,人工合成的核苷酸多聚化合物,均可刺激机体产生干扰素。对病毒性肝炎病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒,巨细胞病毒、以及流感、腺病毒均有抑制其复制作用。
⑤白细胞介素-2(interleukin-2 il-2) 是具有生物功能的小分子蛋白,是在促有丝分裂素或特异性抗原刺激下,由辅助性t淋巴细胞分泌的一种淋巴因子,其功能是通过激活细胞毒性t淋巴细胞、lak细胞、nk细胞、肿瘤浸润淋巴细胞,从而杀伤病毒和肿瘤细胞以及细菌等。并能促进和诱导r干扰素产生。
2.特异性免疫 又称获得性免疫,具有特异性,有抵抗同一种微生物的重复感染,不能遗传。分为细胞免疫与体液免疫两类。
(1)细胞免疫 t细胞是参与细胞免疫的淋巴细胞,受到抗原刺激后,转化为致敏淋巴细胞,并表现出特异性免疫应答,免疫应答只能通过致敏淋巴细胞传递,故称细胞免疫。免疫过程通过感应、反应、效应三个阶段,在反应阶段致敏淋巴细胞再次与抗原接触时,便释放出多种淋巴因子(转移因子、移动抑制因子,激活因子,皮肤反应因子,淋巴毒,干扰素),与巨噬细胞,杀伤性t细胞协同发挥免疫功能。细胞免疫主要通过抗感染;免疫监视;移植排斥;参与迟发型变态反应起作用。其次辅助性t细胞与抑制性t细胞还参与体液免疫的调节。
(2)体液免疫 b细胞是参与体液免疫的致敏b细胞。在抗原刺激下转化为浆细胞,合成免疫球蛋白,能与靶抗原结合的免疫球蛋白即为抗体。免疫球蛋白(immunoglobulin,ig)分为五类。①igg是血清中含量最多的免疫球蛋白,唯一能通过胎盘的抗体,具有抗菌、抗病毒、抗毒素等特性,对毒性产物起中和、沉淀、补体结合作用,临床上所用丙种球蛋白即为igg。②igm是分子量最大的免疫球蛋白,是个体发育中最先合成的抗体,因为它是一种巨球蛋白,故不能通过胎盘。血清中检出特异性igm,作为传染病早期诊断的标志,揭示新近感染或持续感染,具有调理、杀菌、凝集作用。③iga有两型即分泌与血清型。分泌型iga存在于鼻、支气管分泌物、唾液、胃肠液及初乳中。其作用是将病原体粘附于粘膜表面,阻止扩散。血清型iga,免疫功能尚不完全清楚。④ige是出现最晚的免疫球蛋白,可致敏肥大细胞及嗜碱性粒细胞,使之脱颗粒,释放组织胺。寄生虫感染,血清ige含量增高。⑤igd其免疫功能不清。
还有一类无t与b淋巴细胞标志的细胞,具有抗体依赖细胞介导的细胞毒作用(antibody dependent cellmediatedcytotoxicity,adcc)能杀伤特异性抗体结合的靶细胞,又称杀伤细胞(killer cell),简称k细胞,参与adcc效应,在抗病毒,抗寄生虫感染中起杀作用。
再一类具有自然杀伤作用的细胞,称为自然杀伤细胞(natural killer cell)即nk细胞。在杀伤靶细胞时,不需要抗体与补体参与。
3.变态反应 子抗原抗体在体内的相互作用中,转变为对人体不利表现,出现异常免疫反应,即过敏反应。变态反应分为四型。
(1)第Ⅰ型变态反应(速发型) 如血清过敏性休克,青霉素过敏反应,寄生虫感染时的过敏反应。
(2)第Ⅱ型变态反应(细胞溶解型)如输血反应,药物过敏性血细胞减少。
(3)第Ⅲ型变态反应(免疫复合物型)如出血热,链球菌感染后肾小球肾炎。
(4)第Ⅳ型变态反应(迟发型)细胞内寄生的细菌性疾病如结核病,布氏杆菌病,某些真菌感染等。