外阴良性肿瘤

( waiyinliangxingzhongliu )

别名： 瘤

西医

简介：
女性外阴部良性肿瘤比较少见，通常分为两类，一是由上皮来源的肿瘤，有乳头状瘤、色素病和汗腺瘤；二是中胚叶来源的肿瘤，有纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、颗粒细胞肌母细胞瘤、血管瘤与淋巴管瘤等。由于肿瘤的来源不同，其病因病理亦不相同。
外阴汗腺瘤：是来源于大汗腺的良性肿瘤，多发生于大阴唇及肛周，发生于小阴唇、阴阜者较少。
人群：
外阴乳头状瘤：单发或多发，多见于阴唇及阴阜。好发于中老年妇女。
病理：
一、乳头状瘤：表面为增生的表皮细胞，覆盖于一个指状的疏松纤维基质之上，表皮增厚以棘细胞层和基底细胞层为主，有的地方角层向下凹陷进入肿瘤组织内，形成囊腔，腔内为角化物质，腔外围有一层鳞形上皮。多数病例肿瘤内可见黑色素沉着。
二、色素痣：痣细胞呈黑色，细胞呈卵圆形、半圆形或立方形，细胞膜清楚，细胞内为黑棕色细颗粒，核仁不清楚。位于真皮深部的痣细胞常呈梭形，胞浆内无色素，表示痣细胞老化。
三、汗腺瘤：瘤体较小，低倍镜下可看到瘤的轮廓。因瘤体压迫周围组织，常形成纤维性包膜，四周有炎性细胞浸润。多数为导管内乳头状腺瘤，少数可有圆柱瘤样结构。汗管瘤镜下见真皮内有许多散在小囊状导管，管内壁被覆有两层上皮。
四、纤维瘤：肿瘤切面为灰白色致密的纤维组织，交错排列或是漩涡状；有的瘤组织由较成熟的纤维组织构成；有的细胞丰富常发生粘液变性，纤维束交错排列。
五、脂肪瘤：瘤外有完整的包膜，表面呈分叶状，切面呈黄色。瘤组织几乎接近正常脂肪组织，瘤间质由纤维组织及血管构成。如纤维组织或血管增多时，可称其为纤维脂肪瘤或血管脂肪瘤。
六、颗粒细胞性肌母细胞瘤：瘤细胞大略呈多角形，但细胞边界不清晰，胞浆内有大量嗜酸性颗粒，核小而圆，深染，50％的病例覆盖瘤体的上皮组织呈假上皮瘤样增生。
七、平滑肌瘤：镜下与毛发平滑肌相同，主要由相互交织的平滑肌纤维束组成，间杂有不同数量的胶原纤维束，无包膜；肌纤维胞浆丰富，着伊红色，胞核细长而两端钝。有时与胶原纤维很难区别，此时用安尼林染色肌纤维染红色，胶原纤维染蓝色。
八、血管瘤：镜下有两种结构，一为无数的毛细血管，另一为腔不规则扩大，壁厚薄不一的海绵状血管。
九、淋巴管瘤：切面多呈囊状。镜下见一群大小不同薄壁管腔衬以扁平内皮细胞，腔内为浅伊红色液体。
十、神经纤维瘤部分肿瘤可见间质有明显的粘液变性，主质中瘤细胞核细长呈波纹状、扭曲状、末端较尖，银染色有时可证实其内有神经轴突。与神经鞘瘤不同，核不呈栅状排列。巨检上与神经鞘瘤也不同，此瘤没有包膜。
诊断依据：
1．外阴肿瘤多属表在性，但由于位置隐蔽，不易察觉，更不引起重视。因此，早期诊断，早期治疗是防癌的关键。临床检查时，应详细询问发病过程，全身主要疾病及其相互关系。并注重视诊观测肿瘤或溃疡的部位、大小及周围边缘的形状，表面光滑、粗糙，还是凸凹不平。皮肤或粘膜的颜色有无改变，有无分泌物及微裂等。同时配合触诊，们清肿瘤的软硬度及基底的活动性。双侧腹股沟淋巴结是否肿大，活动性如何。阴道、宫颈、子宫、附件等有无病变。
2．化验及病理检查，是本病诊断的关键。
活体组织切片检查：
甲苯胺蓝（toluidine）染色试验：清拭后用l％甲苯胺蓝溶液涂擦，待干后，再用l％醋酸溶液脱色，如有非典型增生，原位癌或浸润癌，则病区不脱色，为阳性。说明不全角化细胞着色所致；
激晶法：用新型的胆笛型晶液材料，粘附肿瘤部位。根据病区体温升高的变化，呈现不同色斑，以诊断肿瘤的性质。此法简便易行，快速，适应于表浅肿瘤，符合率达80％。
3．外阴部的平滑肌瘤诊断比较容易，但重点是排除肉瘤变，以避免误诊。首先观察肌瘤的大小：根据tavqggodci的资料，肌瘤超过scm直径，肉瘤变或复发的机会就较多；其次是肌瘤轮廓是否清楚：若肌瘤周边假包膜清楚，很容易核出，则恶变少。相反，则恶变机会多；核分裂的频度：细胞分裂相越多，恶变的可能也越大；富细胞的程度：富细胞并不代表肌瘤恶变，但可表示细胞增生活跃，可以说是肉瘤变的前驱变化，必须慎重对待。
发病：
发病缓慢，不易察觉。
体征：
一、乳头状瘤：外阴部鳞状上皮的乳头状瘤比较少见，多发生于阴唇，往往是单个性、生长缓慢，以中年以上的妇女多见。肿瘤呈一个软的疣状增生物，表面有油脂性物质。其大小可由数毫米至数厘米直径，呈指状突出于皮肤表面，大的乳头状瘤因反复的摩擦，表面可溃破、出血、感染，乳头状瘤一般无明显临床症状，但可有外阴瘙痒史和局部炎症史。
二、色素痣：色素痣可表现为淡棕、深棕或黑色。大小一般为0.1～1cm直径，表面平坦或略隆起，有的光滑，有的粗糙，有的可有毛发。生长较缓慢。色素痣对性激素的刺激较敏感，往往在青春期增大、变黑。活动期或恶性变时，可表现为色素痣颜色加深，周围皮肤发红。有渗出、出血、结痂及形成小溃疡；局部灼热、刺痒及疼痛，伴腹股沟淋巴结肿大。
三、汗腺瘤：大汗腺瘤好发于大阴唇，多见于成年后。肿瘤界限清楚，隆起周围皮肤的结节直径一般小于1cm。偶可囊性变，达鸡蛋大小。瘤与覆盖表面的薄层上皮粘着，但瘤体可被推动。结节质地软硬不一。生长缓慢，无症状。有时囊内的乳头状生长可突出溃破囊壁之外，有少量出血症状，亦可发痒。
四、纤维瘤：此瘤多数位于大阴唇，少数见于小阴唇、阴蒂及圆韧带。临床上不常见，多发生于生育期年龄妇女。肿瘤大体呈圆形，形状不规则，光滑，质硬，有下坠感及疼痛，可有排尿困难及性交障碍，如被覆上皮溃破，可有出血及分泌物增多。患者可看到或触及肿物。
五、脂肪瘤：瘤体小者无临床表现，著变大外阴部可有下坠感，溃破时则引起出血。瘤软呈分叶状，偶见高出皮肤似皮赘。位于皮下脂肪内者，境界清楚，可推动，位于大阴唇者，可见隆突性肿块。
六、颗粒细胞性肌母细胞瘤： 好发于大阴唇，位置可稍深，浅表者占多数。少数可高出皮肤表面，覆盖瘤体的皮肤常色素减少。肿瘤生长较缓，为无痛性硬结节。当肿瘤表面有溃破时，可局部有渗出、疼痛，易误认为癌。肿瘤直径约l～4cm，无明显包膜。
七、平滑肌瘤：外阴平滑肌瘤直径为1～11cm，一般呈哑铃形，质地坚硬，分叶状。多无蒂而有宽的基底，能活动。可渐长大而使行动不便、坠感；向阴道旁生长，可使性交困难。可有疼痛或压痛。
八、血管瘤：阴血管瘤可有：(1)老年性血管瘤：多发生于40—60岁妇女，肿瘤位于大阴唇，质软，为鲜红色或暗红色微凸起于皮肤之小结节，表面光滑，压之可褪色。直径通常仅2—3mm。显微镜下可见为无数扩张的毛细血管。一般无症状，不会恶变。表面损伤后易出血。(2)血管角质瘤：多发生于育龄妇女，其发生可能与毛细血管扩张，静脉回流受阻及妊娠有关。肿瘤表面常有表皮过度角化及角化不全。常呈多个性、深红色或紫黑色疣状物，绿豆大小，最大者直径不超过2cm，有的呈血管性丘疹，多发时可聚集成群。一般无症状。(3)化脓性肉芽肿：又称毛细血管扩张性肉芽肿。常于妊娠期在阴唇部出现，产后退化，常迁延不愈并复发，肿瘤直径约1cmp是成年妇女外阴血利害中最易引起症状的一种。瘤体呈棕红或暗红色，表面呈肉芽组织状，或被覆薄层表皮，其基底部可较硬，并有触痛。易反覆出血，发生糜烂。此症需与基底细胞癌、汗腺瘤相鉴别。(4)先天性血管瘤：有二种类型：①毛细血管瘤，表现为一个或数个鲜红色，柔软，稍隆起于皮肤表面的肿瘤。常于出生后3—5周出现，数月内增大，但以后逐渐自行退化，如2岁后尚未消退，可作冷冻或敷贴治疗。②外阴鲜红斑痣，少见。为单个或多个大小不等的紫红色斑，有时成片，边缘小整齐，不高出皮面，压之可褪色，去压后即恢复原色。③海绵状血管瘤，为皮内及皮下血管增生扩张而形成的血管瘤。肿瘤柔软，略呈紫色，状似海绵，可呈半圆状、分叶状或结节状隆起，直径自数毫米至数厘米个等。人的血管瘤可延伸至阴道粘膜下，使阴道壁膨出。该肿瘤常在出生后数月内出现。可逐渐自行消退。一般无症状，较大者外阴肿胀。表面皮肤可溃烂、出血并有疼痛。
九、淋巴管瘤：呈单个或多个浅红或灰白色囊性结节，小则直径6mm，大则达儿头大。是由淋巴管扩张增生而成。肿瘤为单个或多个，灰红色，质软，边界不清晰，一般无症状。肿瘤表面可有大泡。破裂后流出淋巴液。海绵状淋巴管瘤较少见于外阴，此瘤可使整个外阴患侧肿胀，范围广泛者可扩展至会阴部甚至阴道。
十、神经纤维瘤：瘤体小，临床多无症状，有时它是全身性神经纤维瘤病在外阴的表现。皮肤常伴有咖啡牛奶斑。
体检：
可有不同的体征。
组织学检验：
活体组织切片检查：
甲苯胺蓝（toluidine）染色试验：清拭后用l％甲苯胺蓝溶液涂擦，待干后，再用l％醋酸溶液脱色，如有非典型增生，原位癌或浸润癌，则病区不脱色，为阳性。说明不全角化细胞着色所致；
激晶法：用新型的胆笛型晶液材料，粘附肿瘤部位。根据病区体温升高的变化，呈现不同色斑，以诊断肿瘤的性质。此法简便易行，快速，适应于表浅肿瘤，符合率达80％。
鉴别诊断：
1．外阴尖锐湿疣：此病与典型乳头状瘤极为相似，组织学上也难以区分。尖锐湿疣呈多发性，系病毒感染引起，可以消退。    
2．外阴癌：外阴癌呈浸润性生长，有痒痛感，易破溃，需作组织学检查确诊。 
3．皮赘：皮赘应与带蒂软纤维瘤鉴别，前者体积较小，可复发，后者为单发，体积稍大。
预后：
汗腺瘤一般都是良性，预后良好。
治疗：
关于本病的治疗，目前仍以手术切除为主。
 一、一般治疗外阴良性肿瘤，一般以手术切除为主。血管瘤、淋巴管瘤可用放射性同位素、深部x线或镭照射治疗。
二、对症治疗
1．乳头状瘤：此类肿瘤约2％～3％有恶变倾向，故应手术切除为宜。手术当时作冰冻切片检查，如标本内有恶变证据考，则应作广泛的女阴切除。
2、色素痣：外阴色素痣容易导致恶变，宜行预防性切除术，但隆起或带毛的色素痣恶变机会就少，可不急于切除。如伴疼痛、出血则应切除。对于平坦的周边活跃的外阴交界痣、复合痣，尤其到青春期性激素活跃时，其恶变机会增加，应在妊娠前进行彻底切除。
3．汗腺瘤。一般的治疗方式先作活组织检查，肯定诊断后再作局部切除。
4．纤维瘤：手术切除，标本送病理检查。局部切除后，一般无复发。
5、脂肪瘤：小的脂肪瘤，一般无症状，也无多大危害，可不处理，如果肿瘤较大，则可手术切除。
6．颗粒细胞性肌母细胞瘤：手术切除，标本送病理检查。
7. 平滑肌瘤：浅表或有蒂肌瘤，局部切除。若肌瘤在较深部位，则可切开包膜将肌瘤剜出，这样出血较少，可以不动包膜。但如包膜不清，周边浸润，或冰冻切片细胞分裂活跃，应作稍广泛的女阴切除。此外，平滑肌细胞有上皮细胞样变化者，不论是局处性还是广泛性变化，也不论肌瘤的大小，都要有足够的切除，不能作肌瘤剜出，因为此肌瘤极易复发。
8. 血管瘤、淋巴管瘤；浅表者可用32p、90sr敷贴，效果良好，最好在3岁以内使用。其次为冷冻疗法、面积不大者，也可用硬化剂，如尿脂奎宁液局部注射或分散注入损害处；或用5％鱼肝油酸钠皮损内注射。也可用电灼、电解、电凝固、x线、激光等治疗。面积小者亦可手术切除。
9. 神经纤维瘤；此瘤极少恶变，如无症状，不一定手术，若影响生理功能者，可考虑手术切除。
中西医结合：
治疗上以手术摘除比较理想，但对于多发性及不宜于手术的肿瘤，中药内外兼治可发挥一定作用，中西医结合治疗，可以提高疗效。