色素痣
( sesuzhi )
别名： 痣细胞痣
西医
| 简介： |
| 色素痣(naevus pigmentosus)是由痣细胞组成的良性新生物，故又称痣细胞痣(naevocytic naevus)。色素痣属发育畸形，几乎每人均有，但随年龄增长而增多，且在发育期明显增多。本痣可分为先天性和后天性两种。 |
| 人群： |
| 交界痣：多见于儿童。 皮内痣：成人最常见。 混合痣：多见于儿童和少年。 |
| 病理： |
| 痣细胞的类型分为：①透明痣细胞，似正常黑素细胞，一般位于真皮与表皮的交界处。②上皮样痣细胞，常位于真皮上部，偶或毛囊或汗腺导管壁内，有不等量黑素，③淋巴细胞样痣，常位于真皮，浅表处痣细胞可含黑素。④纤维样痣细胞，位于真皮的下部。根据痣细胞的分布又可将色素痣分为交界痣、皮内痣和混合痣三种。交界痣的病细胞位于真皮与表皮交界处，可同时累及外毛根鞘、皮脂腺或汗腺等。皮内痣的痣细胞位于真皮内。混合痣含有交界痣与皮内痣的两种成分。 |
| 发病： |
| 随年龄增长而增多，且在发育期明显增多。交界痣常于出生时即可见，亦可在出生后发生。 |
| 体征： |
| 各种类型的色素痣有其共同的临床特点：常呈左右对称分布，边界清楚。边缘光滑和色泽均匀。根据痣细胞内色素含量不同，色素痣可呈棕色、褐色、蓝黑色或黑色，但也可呈肤色、淡红色或暗红色。痣的数目不一，可为单个、数个，甚至数十个。痣的形态可扁平或稍隆起，呈结节状或乳头瘤样或底部有蒂，有些损害处可贯穿着短而粗的黑色毛发。先天性色素痣多为数毫米大小，也可很大，甚至覆盖身体的大部分；后天性色素痣则均很小，直径常小于6mm，很少大于1cm。 各种类型的色素痣尚有不同的临床特点： 交界痣：一般甚小，直径为0.1-1cm，表面光滑，无毛，扁平或略高出皮面，呈淡棕色、深褐色或黑色。常于出生时即可见，亦可在出生后发生。多见于儿童。交界痣恶变时，局部常有轻度疼痛、灼热或刺痈，如突然增大、颜色加深、有炎症反应、破溃或出血时，应予警惕。 皮内痣：损害为圆顶，逐渐增大，其直径达数毫米至数厘米，表面光滑或呈乳头状，或有蒂，可含有毛发。多见于头、颈部。成人最常见。 混合痣：外观与交界痣相仿，但可以更高出皮面。多见于儿童和少年。 |
| 鉴别诊断： |
| 本病诊断一般不难，但临床上有时须与雀斑、雀斑样痣类疾病、脂溢性角化病、色素性基底细胞癌和蓝痣等鉴别。特别重要的是与恶性黑素瘤鉴别，后者常不对称，边界不清楚，边缘不光滑，颜色不均匀，发展迅速，易破溃、出血，可形成不规则疤痕。组织学检查则可作出确诊。 |
| 治疗： |
| 本病通常不需特殊治疗。发生于掌跖、腰围、腋窝、腹股沟等处，或易摩擦受损伤的部位，或出现恶变表现时，应及早完全切除。激光、电烙可以治疗本病。皮损范围较大者，切除后再予植皮。 |
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（一）概述
临床上最为常见，色素痣（pigmentmole）是由色素细胞构成的先天良性肿瘤，大多均属良性；在后期有恶变者，色素痣一旦恶变，其恶性程度极高，转移率也最快，而且治疗效果不理想。该病均可见于皮肤各处，面颈部、胸背为好发部位。少数发生在粘膜，如口腔、阴唇、睑结膜。作者曾见龟头、冠状沟、包皮内板发病者。
临床上各型发病预后不一一般分四型：
（1）交界痣 其痣细胞和痣细胞巢主要位于皮肤表皮底层，少数见于表皮与真皮邻界部位。可发生于体表任何部位，多见于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或者稍有突出，面积常在1～2cm之间，为淡棕、棕黑到蓝黑色，色素分布不很均匀，个别边界不甚清楚。组织病理学特征在表皮与真皮邻接点，可观察到增长活跃痔细胞并与表皮相连，有恶变倾向。
（2）皮内痣 其细胞和细胞巢都聚集在真皮层内。表面光滑，分界明显，面积小于1cm，有呈片状生长者，平坦或稍隆起，偶有成带蒂状或疣状，常伴毛发生长。颜色均匀而较深、为浅竭、深竭黑墨黑色。发生恶变率极低，主要是皮内痣没有活跃的痣细胞。
（3）混合痣 具有皮内痣及交界痣特点，痣细胞团位于表皮基底细胞层和真皮层。由于有交界痣的成分，有发生恶性变的可能。
（4）蓝痣比较少见，儿童期多发，好发于臀部、手背、足背。作者偶遇一女患者硬腭刺伤后蓝痣变，其面积达3cm，经病理确诊。颜色呈深青到蓝黑色，分界明显，表面光滑，体积在1cm以内，不伴毛发生长。病理检查示色素细胞成群而不规则集中于真皮下近三分之一处，较深。蓝色是由于存在色素细胞层浅面胶原束光反射而成，多呈良性，恶变者极少。
对某些好发交界痣部位的色素痣及有恶变征状的色素痣及时切除。以下症状者高度重视色素痣骤然增大，色泽加深；边界模糊，色素呈放射状扩展；局部发痒作痛或者毛发脱落；表面溃破、出血或形成溃疡；病灶周边色素环表现，色素小点或卫星小瘤者已可能演变成黑色素瘤。
手术适应症有：经初步确定为交界痣及有恶变前驱症状者，应一次性切除。发生于掌、足底及口唇、外阴等经常遭受磨擦的部位。皮内痣影响外貌者可一次或分期切除。
（二）激光手术
皮肤色素痣的治疗首选co2激光。特别是颜面部皮肤色素痣，激光治疗收效比较满意。由于颜面发生色素痣机率高，为不影响美容，co2激光可逐层去除色素痣，作细胞切割很重要，只要手术操作得当，病人康复后可不留任何痕迹或创痕轻微。nd：yag激光对皮肤组织损伤比co2激光重，原因在于二者的光波不同。
麻醉：手术选用局部麻醉，常用1％～2％利多卡因，不加肾上腺素（加肾上腺素后易引起组织缺血坏死），注射于痣基底或皮下。
治疗：选用co2激光聚集刀头，使用功率依色素痣类型，体积大小而随时调节。极表浅色素痣、突出于皮面者、光束平行于皮肤先似刀样切割、用无菌湿棉球或无菌纱布擦去炭化组织、再调整功率逐步炭化。痣细胞多，不宜把光束平行于皮肤切割的，可作短时间汽化，但必须注意汽化深度。越往下越要注意使用功率，逐层去除直至正常无色细胞。由于皮肤色素痣细胞源于皮肤解剖不同，经大量临床总结，术者只要认真操作及正确使用激光，术后不留色素，不形成创伤疤痕（疤痕素质除外），加之术后配合良好的创面保护及药物治疗，可获得很良好的疗效。对美容有极显著的作用。
（三）术后处理
皮肤痣术后为加强术面愈合快，给予大剂量vc、b1、及b2口服，维生素c每日3次，每次0.6g口服，连服2周。忌食刺激性食物（如辣椒、酒等），注意保护术面，洗澡时注意不擦掉保护痂。术后2周痊愈。
（一）概述
色素痣为先天性黑色斑点，可表现为淡棕色，深棕色或黑色。其大小一般0.1～1cm直径，表面平坦或略隆起，有的光滑，有的粗糙，有的长有毛发。缓慢生长。性激素对色素痣刺激作用较强，往往有青春期增大，变黑。
按生长部位可分为交界痣，内皮痣及复合痣三种。早期的痣或儿童期的痣大多是交界痣，扁平的痣也常常是交界痣。以后痣细胞渐渐脱离上皮基底层而完全进入真皮内，即为皮内痣。当交界痣一部分或大部分已进入内皮时，即称复合痣。在成人的外阴部常为交界痣或复合痣。这种痣位于易磨擦和刺激的外阴部，易发生恶变成恶性黑色素瘤。文献资料报道，40％～84％恶性黑色素瘤发生于色素痣。总的来说，隆起或带毛的色素痣恶变机会较少，而平坦的“周边活跃”的痣恶变机率高。
镜下，痣细胞呈黑色，细胞呈卵圆形、半圆形或立方形，细胞膜清楚，细胞内为黑棕色细颗粒，核仁不清楚。位于真皮深部的痣细胞呈梭形，胞浆内无色素为痣细胞老化。
（二）激光手术
由于外阴色素痣较身体其它处的痣较易恶变，大多主张预防性切除。隆起或带毛的色素痣恶变机率低，但发生疼痛、出血应激光切除。临床上发现色素痣发生大小、形状、硬度、颜色改变，痣边界模糊不清，逐渐扩大；色素呈放射状；颜色渐加深或变浅，或周围出现色素环、慧星状色素点（小痣）或小结节；周围皮肤发红及发炎，少量渗液、出血，结痂及形成小溃疡，表面隆起，脱毛；以及出现敏感、灼热、刺痒疼痛等自觉症状，或伴腹股沟部淋巴结肿大为色素痣活动或恶性变，应及时彻底切除。
激光切除常需局麻。co2激光及nd：yag激光启动，调好所需功率、co2激光聚焦（功率20w），nd：yag激光输出20w。对突出于皮肤较明显色素痣沿基底切割。如色素痣有上述临床自觉症状而凝有癌变可能或癌变者，先用nd：yag激光光纤插入色素痣基底部封闭血供，光纤沿色素痣插入的输出激光功率视病灶调节。经nd：yag激光做周边切割后换用co2激光聚焦头对病灶汽化。治疗中病灶可存留汽化后黑色物覆盖创面，用湿棉球（勿用湿酒精棉球）清除，根据残存色素组织激光进行清扫。激光切割的范围以超出色素痣边界1～2mm，在nd：yag激光作周边基底封闭式切割后co2激光汽化进行深度掌握。常规外科手术要求至少切除达痣周围1cm，包括正常皮肤及皮下组织，直切至皮下筋膜上。激光联合切除创伤比外科手术切除轻，不出血，且无残留再发及转移，低创伤，治疗效果较理想。对腹股沟淋巴结肿大有转移者，nd：yag激光及co2激光切除面应稍广。腹股沟淋巴结应正常消毒铺敷激光（co2）聚焦切除，整个切除用激光为好。外科缝合伤口，对微小淋巴结可用nd：yag激光光纤插入治疗，同时配合光敏治疗。术毕，外阴局部激光切除创面上龙胆紫液或红汞液。
（三）术后处理
创面3～6天结痂，自行修复脱落，面积大创面，每天定时清洗局部渗出物后外用消炎软膏保护。辅助大剂量维生素及常规抗炎药物。术后约2周激光手术部位基本愈合。
注意：激光手术还应避免切除不全，或创伤性刺激、药物腐蚀及取活体组织检查，因为这可能为恶变的诱因。
（一）概述
发生于外耳的色素痣（pigmentedmole）又名痣及良性黑瘤（benign melanoma），生长起源于皮肤的成色素细胞，是一种皮肤先天性发育畸形，生长于外耳尤其是外耳道外段者最多见。其形状大小不一，单发或多发，常为圆形或卵圆形，有的痣上长有毛发。痣有的稍突出皮肤表面，有的形成乳突状或疣状突起。颜色可呈浅棕色、棕黑色或深黑色。如果痣的体积增大，特别是在较短时间内快速增大，颜色加深及伴有炎性反应边缘，或有出血表现，痣的表面潮湿，发亮，结痂及溃疡形成同时出现痛痒感者，常是恶变先兆，必须及早切除并送病理检查。外伤、摩擦等慢性刺激是恶变的诱因，应力求戒之。
（二）激光手术
治疗用co[xb]2[/xb]激光，使用功率10～15w。无恶变兆的单纯黑瘤，用1％～2％利多卡因做基底麻醉后激光刀直接切割。术后手术部位上龙胆紫液，1～2周痊愈。
有上述征兆的黑瘤，手术时用co[xb]2[/xb]激光或与nd：yag激光合作。超黑瘤注射2％利多卡因（加1：1000肾上腺素），用nd：yag激光刀直接插入黑瘤基底封闭供给血管，再用co[xb]2[/xb]激光如手术刀式运行切下黑瘤。单用激光应重视nd：yag光刀，与病灶垂直汽化切割时深层组织损伤重，因此要改变光刀与皮肤平行，既能似手术切割，又不损伤深部组织。由于耳廓及外耳道解剖不同，软组织薄弱，如使用co[xb]2[/xb]激光，不能与nd：yag激光完全相同。前者光波对组织损伤轻与皮肤病灶重直或平行刀式运行切割均可。术毕，局部上龙胆紫液，无须包扎。术后施予普通抗生素及多簇维生素口服，或在保护好手术创面时给予维生素丙及其它多簇维生素制剂即可。
色素痣俗称黑痣，它是由痣细胞构成的含有黑色素的痣，是痣类中常见的一种，几乎每个人都有，与遗传有关，男女均可发生。黑痣可局限于某一部位，身体一侧或散布于全身各处，大多数发生在出生后到30岁以前，可随年龄增长而相应地增大一些，但扩大到一定程度后往往不再变化，且不会自然消失。黑痣一般无不良反应，对人体无害，但可影响美观。
黑痣表现多种多样，有不同形态和大小，扁平或隆起，有毛或无毛，色素有浅有深，因而各有不同名称，如雀斑样痣、毛痣、疣状色素痣；毛发多而面积大的称为兽皮样痣，有的大片分布，称为巨形痣。
生了痣一般不需治疗，因为它是一种良性肿瘤，只要其不突然增大、不溃破、不出血或不影响容貌，可不去管它。但要注意避免各种刺激，因反复的刺激，磨擦可促使其发生恶性变化。因此，对生在肩部、腰部、手掌和足底等经常受磨擦部位的痣，应密切注意。据统计90％以上恶性黑瘤病人的损害原发于皮肤，而多数恶性黑瘤是由手掌、足底等处易受外界刺激的黑痣演变而来，约有10％～60％的恶性黑瘤病人在恶变前有创伤史，非洲斑图人中赤脚者发病率较穿鞋者要高2倍；但另一方面，黑痣虽是极常见的皮肤病，而恶变为黑瘤的毕竟极为罕见，据统计在每140万有痣人群中发生恶性黑瘤的仅1人。为此，有黑痣者，不必担扰。
出现在面额等外露部位的黑痣，如妨碍美观，造成患者心理负担者，可用手术切除，也可用二氧化碳激光去除。五妙水仙膏、冰醋酸、三氯醋酸等腐蚀药只能用于浅小的痣，而且必须要由有经验的医生来操作，因腐蚀过浅不但治不好，还偶可致恶病；过深又易引起瘢痕，不可滥用。对发生于手掌、足底等易受外伤部位的痣及有恶变可能的病，小病灶者应全部切除，大病灶也宜力争全部切除，并作植皮术。
当发现黑痣出现下列征象时，应及早去医院就医，以防发生癌变：
（1）黑痣显著而迅速地增大，颜色明显加深；
（2）黑痣反复发生感染、溃破、结痂或经常感到疼痛；
（3）黑痣部位经常出血；
（4）痣的周围出现多个卫星状小黑痣或数个痣互相融合；
（5）痣附近的淋巴结肿大。