大结胸

( dajiexiogn )

别名: 肠梗阻 , 腹膜炎 , 胃穿孔 , 急性胰腺炎

中医

简介:
本证为常见急性腹痛证之一,多由表病误用下法,外邪乘虚内陷,加之患者胃肠燥热,素有水饮内停,致燥热与水饮互结于心下胸膈成实,气机闭塞不通所致。
病机:
本证为常见急性腹痛证之一,多由表病误用下法,外邪乘虚内陷,加之患者胃肠燥热,素有水饮内停,致燥热与水饮互结于心下胸膈成实,气机闭塞不通所致。病位在心下胸膈,甚者弥漫至全腹。为阳热实证
治疗:
治疗法则:  泻热,逐水;破结。
施治方法:
(一)内服方药
1.基本方药:(1)大陷胸汤:生大黄12克、芒硝15克、甘遂末1.5克。以上药物先煎大黄取汁200毫升,去滓后加入芒硝,煮一二沸,使芒硝溶化后,再入甘遂末,搅匀分2次服用。每日1~2剂,取大便通为度。
(2)大陷胸丸:生大黄10克,草苈子10克、芒硝10克、杏仁l0克、甘遂末1.5克、白蜜30克。本方适用于大结胸中水热互结高位,而见头汗出,项强不舒,或短
气,喘息不得卧者。以上药物先将大黄葶苈子研末,再加入芒硝杏仁合研调匀为丸。用时取丸药加水150毫升,再入甘遂末、白蜜同煎1~2沸,候微温,连滓顿服。约12小时左右可出现泻下作用。若大便仍不通,则依上方再服,每日1~2剂,以大便得通为度。
2.加减变化:本证病情危重,变化迅速,临床上大多以大陷胸汤为主方加减变化。若病人腹部胀满痛甚,无矢气者,加厚朴15克、莱菔子15克、枳实10克,发热甚者加赤芍15克、紫花地丁30克、蒲公英30克;热甚血瘀而见腹部痛有定处,舌上有瘀点或瘀斑者加丹参l5克、丹皮l5克、黄芩l0克;呕吐者加姜半夏10克、竹茹10克;病者神识不清时加胆南星10克、石菖蒲10克、天竺黄10克、法半夏10克;如病人出现肢厥时,除采用大陷胸汤泻热通腑外,尚须合用参附汤生脉散以回阳益气固脱,甚者还可配合使用生脉注射液,参附青注射液等静脉注射;如病者素有正气不足,或病人出现烦躁,脉浮大无根等正不胜邪之象,则不宜使用本方,可用宣白承气汤,即生石膏30克、生大黄10克、杏仁10克、瓜蒌皮10克。或者采用攻补兼施之法治疗。
3.生油疗法:生豆油100~200毫升,加温至20℃,每服50~100毫升,每日2次。如无生豆油,可用生花生油或液状石蜡代替。适用于腹满、不大便、无矢气者。
(二)灌肠疗法
1,复方大承气汤:生大黄15克(后下)、芒硝10克、厚朴30克、枳壳10克、桃仁10克、炒莱菔子30克、赤芍15克,上方水煎取汁200~300毫升,冲芒硝,置至38℃,作高位保留灌肠,每日根据病情轻重,可用1~2次。
2.温盐水200毫升,高位灌肠,每日l~2次。
3.温肥皂水200毫升,不保留灌肠,每日l~2次。
(三)饮食疗法
1.若呕吐明显,或食后腹痛腹胀加剧者应短期禁食。
2.病人腹痛缓解,大便已通或有矢气者,开始可进少量清淡之流质饮食,以后逐渐加重。以防止病情出现反复。
3.呕吐不甚,有排矢气或排便者可用流质或半流质饮食。
施治要点:
(一)本证的治疗始终都要以除热通下为其大法,能否收到疗效也以大便能否通下气机是否宣通为标准。
(二)本证后期往往会出现伤阴或损阳的证候。此时不宜单纯采用回阳或益阴的方法救治,而应以清热通下与回阳益阴并用。腑气不通,里实不除,终难收效。
(三)本证病情危重,若不及时救治,预后不良,故在治疗上要综合运用多种治法。内服药与灌肠,针刺诸法协同使用。
针灸:
1.体针:取穴足三里天枢大肠俞中脘下巨虚强刺激得气留针15~
30分钟,每日2次~4次。呕吐者加曲池内关外关
2.耳针:取穴胆区、胰区、交感、神门强刺激,每次l5~30分钟,每日2次。
3.电针:取穴同体针疗法,得气后接电针仪给予强刺激,每日2次,每次15~30
分钟。
4,穴位注射:若为麻痹肠梗阻可用新斯的明穴位注射。取穴足三里(双),每侧
注射新斯的明0.25毫克,每日1次。

“大结胸” 相关论述

即《伤寒论》中之大陷胸汤证。是太阳表证未罢而误用下法,出现自心下至少腹硬满而痛、手不可近的证候。

结胸证之一。其证膈内拒痛心下痛,按之石硬,甚至从心下至少腹硬满而痛,不可近,间有如柔痉状。张仲景伤寒论》治以大陷胸汤大陷胸丸