结胸
参考：心包炎 , 急性胰腺炎 , 粘连性肠梗阻
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（一十二法）
病源结胸者，谓热毒瓦斯结聚于心胸也，此由病发于阳而早下之，热气乘虚而痞结不散也，按之痛，其脉寸口浮关上反自沉是也，脉大不可下，下之则死，脉浮而大，下之为逆，若阳脉浮关上细小沉紧，而饮食如故，时小便利者，名为脏结，脏结病舌上白苔滑者为难疗，不往来寒热，其人反静，舌上不苔者，不可攻之。（出第七卷中）
张仲景伤寒论问曰∶病有结胸，有脏结，其状如何。答曰∶按之痛，寸脉浮，关脉沉，名结胸也。问曰∶何谓脏结？答曰∶如结胸状，饮食如故，时时下利，寸口脉浮，关上小细而沉紧，名脏结，舌上白苔滑者，为难治，脏结无阳证，不往来寒热其人反静，舌上苔滑者，不可攻也，病发于阳而反下之，热入因作结胸，病发于阴而反下之，（一作汗之）因作痞也，所以成结胸者以下之太早故也。
结胸证悉具，烦躁者亦死。
结胸证其脉浮大者，不可下也，下之则死。
夫结胸病项亦强如柔 状，下之则和，宜大陷胸丸方。
蜀大黄（半斤） 葶苈子（半升熬） 杏仁（半升去皮尖熬令赤黑色） 芒硝（半升）
上四味捣筛二味，杏仁合芒硝研如泥和散合和，丸如弹子大，每服一丸用甘遂末一钱匕，白蜜一两，水二升同煮取一升温顿服之，一宿乃自下，如不下，更服取下为效。（千金翼同）又太阳病脉浮动数浮则为风，数则为热动则为痛，数则为虚，头痛发热微盗汗出而反恶寒表未解也医反下之，动数变迟膈内拒痛，（一云头痛即眩）胃中空虚客热动膈，短气烦躁，心内懊 阳气内陷心下因坚，则为结胸，大陷胸汤主之。
若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还小便不利身必发黄，大陷胸汤方。
蜀大黄（六两） 甘遂末（一钱匕） 芒硝（一升）
上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，纳芒硝煮一两沸，纳甘遂末，温服一升，得快利，止后服。（千金翼同）又伤寒六七日结胸热实脉沉紧心下痛，按之石坚，大陷胸汤主之方依前法。
但结胸无大热者，此水结在胸胁也，但头微汗出者大陷胸汤主之方依前法。
又伤寒十余日，热结在里复往来寒热者与大柴胡汤。
大柴胡汤方。
柴胡（半斤） 枳实（四枚炙） 生姜（五两） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（半升洗） 大枣（十二枚擘）
上七味切，以水一斗二升，煮取六升，去滓，更煎取三升温服一升，日三服，一方加大黄二两，若不加大黄，恐不名为大柴胡汤。忌羊肉饧。（千金翼古今录验同）又太阳病二三日不能卧但欲起，心下必结脉微弱者本有久寒也，而反下之，若利止者必作结胸，未止者四日复下之此作kt 热利也。
又太阳病下之其脉促不结胸者，此为欲解也，若心下满硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞柴胡不中与之也宜半夏泻心汤主之方。
半夏（半升洗） 干姜（三两） 人参（三两） 甘草（三两炙） 黄连（一两） 大枣（十二枚擘） 黄芩（三两）
上七味切，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升日三。若须大陷胸汤，服者如前法。
忌羊肉饧海藻菘菜猪肉冷水等。（千金翼同一方半夏五两）又小结胸病正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之方。
黄连（一两上好者） 栝蒌实（一枚大者破） 半夏（半升洗）
上三味切，以水六升，煮栝蒌实取三升，去滓，纳诸药，煮取二升，去滓，温分三服。
忌羊肉饧猪肉。（千金翼同）又病在太阳，应以汗解之，反以冷水 之，若灌之其热却不得去，弥更益烦，皮上粟起，意欲饮水，而反不渴者，服文蛤散，若不瘥者，与五苓散，用前篇方。（士弱氏曰热得冷水之气约退而后却也）又寒实结胸无热证者，与三物小陷胸汤，方如前法白散亦可服。
文蛤散方。（士弱氏曰庞安常云无热证者与三物白散小陷胸汤治热白散治寒旨哉言乎）文蛤（五两）
上一味捣筛为散，以沸汤和一方寸匕服之，汤用五合。（千金翼同）又白散方
桔梗（三分） 贝母（三分） 巴豆（一分去心及皮熬令黑赤别研如脂）
上三味捣筛更于臼内捣之，以白饮和服强人半钱匕，羸人减之，病在膈上则吐，在膈下则利，利不止，饮冷粥一杯止。忌猪肉芦笋等。（并出第四卷中千金翼同）
论曰伤寒病发于阳。下之早，邪毒之气，结聚于胸膈，故名结胸，其证心下坚硬。按之则痛，项强如柔 状，或从心下至少腹。坚满而痛，其痛不可近，其脉寸口浮，关上自沉，是其候也。若正在心下，按之即痛。而脉浮滑，亦名结胸，凡此本太阳病，脉浮而动数，医反下之，胃中空虚。客气动膈，令人短气躁烦，心中懊 。阳气内陷，心下坚满，则为结胸。又或因得病二三日，不能卧但欲起者，心下必结。若脉微弱者，此素有积寒，而反下之。
利止必作结胸，但下之而脉浮者必结胸，皆当下之，脉促者不为结胸也，脉若浮，即不可下，下似结胸状，饮食如故，时下利，阳脉浮，关上沉细而紧者，为脏结。舌上白胎滑者，为难治，若心下痞坚，按之不痛者，非结胸乃痞也。宜审察而各根据其法治之。
治伤寒结胸，心下坚实，大便不利。陷胸丸方
大黄（细锉醋炒） 葶苈子（隔纸炒） 杏仁（汤浸去皮尖双仁炒研各二两） 朴硝（一两研细与杏仁再同研令如脂）
上四味，除杏仁朴硝外，捣罗为末，再同研匀。入少炼蜜和，更杵三五百下，如弹丸大，每服一丸，别入甘遂末半钱匕。蜜一合，用水一中盏。煎至四合，温顿服之，一宿乃下，如不治伤寒结胸，头项强，心下痛，按之实硬。大陷胸汤方
大黄（细锉醋炒二两） 甘遂（湿纸裹煨一钱） 朴硝（别研二两）
上三味，各捣研为末，每服用水一中盏，入大黄末二钱匕，煎五七沸。去滓次下朴硝末一钱匕，再煎一两沸，次下甘遂末一字匕，搅匀温服，取快利为度。
治伤寒小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者。小陷胸汤方
黄连（去须一两） 半夏（汤洗七遍焙二两半） 栝蒌实（大者一枚）
上三味，各细锉，先以水五盏。煎栝蒌实，取三盏，去滓入黄连半夏各一分，煎取一盏半，去滓分温三服。
治伤寒结胸心闷汗出。葶苈散方
葶苈子（隔纸炒三分） 大黄（锉醋炒半两） 槟榔（锉） 桂（去粗皮） 陈橘皮（汤浸去白焙） 赤茯苓（去黑皮） 甘草（炙锉各一分）
上七味，捣罗为散，每服二钱匕，空心温熟水调服。
治伤寒寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，用前方，白散亦可服。方
桔梗（微炒三分） 巴豆（去皮心熬黑研如脂一分） 贝母（去心三分）
上三味，除巴豆外，捣罗为散，入巴豆合研匀，每服强人半钱匕，羸人减之。并温熟水调欲引衣自覆。若以水 之洗之。益令热却不得出，当汗而不汗则烦，假令汗出已腹中痛，与芍药三两，如上法。
治伤寒结胸，心下痛，如石坚硬，小便不利。葶苈汤方
葶苈子（隔纸炒三分） 槟榔（锉半两） 桑根白皮（炙锉三分） 杏仁（汤浸去尖皮双仁炒） 大黄（锉醋炒各半两） 朴硝（三分）
上六味，粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，煎至八分，去滓食前温服。
治伤寒下后，虚气不理，毒复上攻，毒瓦斯相搏，结于胸中，纵不下者，毒已入胃。胃中不通，毒还攻上，心中结满。厥逆欲绝。心胸高起，手不可近，当先理其气，增损理中丸方
人参白术甘草（炙锉） 栝蒌根（锉） 枳实（麸炒去瓤） 赤茯苓（去黑皮） 牡蛎（熬各二两） 干姜（炮一两半）
上八味，捣罗为末，炼蜜丸如弹丸大。每服一丸，熟水化下，不歇再服。不过五六丸，胸中豁然。
治伤寒结胸，毒瓦斯内盛，手足逆冷，腹胀喘息急，大便不通。陷胸青龙汤方
牵牛子（微炒一两半） 人参（三分） 陈橘皮（汤浸去白焙半两） 桂（去粗皮） 槟榔（锉各一分） 大黄（锉醋炒半两） 朴硝（一两）
上七味，粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，入生姜半分拍碎。同煎至七分，去滓食前温服。
治伤寒热病饮水，结胸硬满。大黄桔梗汤方
大黄（锉醋炒二两） 桔梗（炒一两） 甘草（炙锉） 朴硝（各半两）
上四味，粗捣筛，每服五钱匕，水一盏半，煎至七分，去滓食前温服。
治伤寒结胸气逆，手足厥冷，呕逆不定，大金针丸方
阳起石（研） 不灰木阿魏（研各半两） 巴豆（二十五枚去皮心膜不出油研） 杏仁（二十五枚去皮尖双仁研）
上五味，捣研为细末，用软粟米饭为丸，如小弹丸大。每服一丸，用针穿灯焰上烧，烟绝为末。生姜米饭调服，以利为效。
治结胸伤寒心下痛，按之实硬。泥金丸方
木香丁香大戟甘遂（麸炒各一分） 附子（炮裂去皮脐一枚） 紫菀（去土三钱）黑牵牛（三钱半生半炒） 腻粉（三钱） 硫黄（两皂子大） 槟榔（大者一枚锉） 水银沙子（三钱） 巴豆（二十粒去皮心膜用胡饼面裹慢火烧熟去面不用）
上一十二味，各捣研为末，再和令匀，炼蜜为丸。如小鸡头大，看虚实，每服一丸，烂嚼烧生姜一块子，同咽下，药不得嚼。
治伤寒结胸，已转下不除者。大戟散方
大戟（炒） 甘遂（炒各一两） 腻粉（半两） 硫黄（研一分） 水银（盏子内与硫黄同研作沙子半两）
上五味，捣研为散，再同研匀，每服二钱匕，温浆水调下。
治伤寒结胸，逐利热毒。越桃丸方
越桃桃花（曝干各一分） 大黄（生锉半两） 郁金（二钱） 白牵牛（取末五两） 郁李仁（去皮研一两）
上八味，捣研为末，滴水丸如小豆大，每服一丸，蜜水下。
治伤寒结胸，伏阳在里，心下坚硬，按之则痛。陷胸散方
前胡（去芦头） 甘遂（麸炒） 甜葶苈（隔纸炒） 大黄（锉微炒） 杏仁（汤浸去皮尖双仁麸炒） 马牙硝（研各一两）
上六味，捣研为末，每服一钱匕，生姜蜜水调下，更看虚实加减。
治伤寒结胸，心下坚硬。宣毒丸方
大黄（锉） 白牵牛（炒各一两） 滑石朴硝甘遂（麸炒） 郁李仁（去皮炒研各半两） 大戟（麸炒一分） 续随子（去皮煮研半两）
上八味，捣研为末，炼蜜和丸，如弹丸大，看虚实，以龙脑蜜水化下一丸。
治伤寒结胸，及疮疹后，毒瓦斯攻心，咳嗽喘急。大通散方
甘遂（麸炒一分） 生干地黄（一两与甘遂一处同捣焙干） 槟榔（锉二枚） 麦 （微炒半两） 铅白霜（研一分）
上五味，捣研为末，看虚实，用龙脑浆水，调下半钱匕。
治伤寒阴气，结伏在胸膈，虚痞或痛不可忍者。金针丸方
不灰木（二钱） 阳起石阿魏（各一钱） 白丁香丹砂研 乳香腻粉（各一钱半）硫黄（一分） 巴豆（去皮心膜出油二七粒）
上九味，同研匀细，糯米粽子和丸，如梧桐子大，每服五丸至七丸，丁香汤下，不拘时候。
治伤寒结胸，心下坚痛。膈毒丸方
郁李仁（去皮） 黑牵牛（炒） 大戟甘遂（各一分） 牛黄（研） 乳香（研各一钱） 麝香（研） 龙脑（研各半钱）
上八味，捣研为末，再同研匀，用白面糊和丸，如梧桐子大，每服七丸，煎灯心小麦汤下，临卧服。
治伤寒结胸。圣饼子方
甘遂大戟（去皮各半两） 黑牵牛（生用一两半） 轻粉（一钱匕） 粉霜（一钱） 巴豆（去皮醋煮黄十四枚） 水银（一钱入锡一钱结砂子）
上七味，先将前三味为末，入白面五钱，水和作饼子，文武火煨焦黄，再为末，入后四味拌匀，水和为丸，如绿豆大，捏作饼子，每服三饼，茶清下。
治伤寒结胸，热气蕴蓄，宣风丸方
大黄（末） 牵牛子（末） 郁李仁（去皮研各半两） 巴豆（一分去心皮膜油炸研）
上四味，再同研匀，炼蜜为丸，小豆大，看虚实，生姜蜜水下一丸至二丸。
治伤寒结胸，心下坚满，金黄散方
黑牵牛（末） 大黄（末各一钱匕） 郁金（末） 胡黄连（末各半钱匕）
上四味，作一服，入腻粉一钱匕，新水调下，伤寒四日五日后结胸可服，或吐或泻或汗出即愈，小儿量大小加减。
仲景曰∶病有结胸，其状何如？答曰。按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。曰∶病发于阳而反下之，热入因作结胸。病发于阴而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。曰∶结胸，脉浮大者不可下，下之即死。曰∶结胸证悉具，烦躁者亦死。
《论》曰∶太阳病，脉浮而动数，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也，医反下之，胃中空虚，阳气内陷，心下因硬，而为结胸，大陷胸汤主之。曰∶太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。按此二条，皆言太阳表证未解，因误下之而成结胸也。
《论》曰∶伤寒五六日，呕而发热者，此柴胡汤证具，而以他药下之，其柴胡证仍在者，当复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。按此一条以少阳表证未解，因误下之而为结胸也。
《论》曰∶太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下痢不止，水浆不入，其人烦心。按此一条，以太阳少阳并病，二经表邪未解，亦因误下而成结胸也。
《论》曰∶阳明病，心下硬满者，不可攻之，攻之利遂不止者死，利止者愈。按此一条，谓阳明邪气入腑者，必腹满便结，今惟心下硬，以邪气尚浅，未全入腑，故不可攻。此虽非结胸，而实亦结胸之类，盖不由误下，而因阳明之邪渐深也。
《论》曰∶伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。按此一条，不云下早，而云热实，其于六七日，脉沉紧而心下硬痛者，此伤寒传里之实邪，有不因误下而成结胸者，乃伤寒之本病也。
愚按∶结胸一证，观《伤寒论》所载，如前数条，凡太阳表邪未解而误下者，成结胸，少阳证亦然，太阳少阳并病者亦然，此不当下而误下之，以致脏气空虚，外邪乘虚内陷，结于胸膈之间，是皆因下而结者也。又曰∶伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，此不因下而邪实渐深，结聚于胸者也。然则结胸一证，有因误下而成者，有不因下而由于本病者。观近代伤寒诸书，云未经下者，非结胸也，岂不谬哉。
结胸证，观仲景所言，惟太阳、少阳二经误下者有之，而阳明一经独无言及者，何也？盖凡病入阳明，胃腑已实，故可下之而无害也。然又曰∶阳明病，心下硬满者，不可攻之，攻之痢不止者死。此岂非阳明在经表证，邪未入腑者，亦为不可下乎？不惟三阳为然，即三阴之证，其有发热恶寒，表邪未解者，切不可下，最当慎也。
结胸证治之辩，凡心腹胀满硬痛，而手不可近者，方是结胸，若但满不痛者，此为痞满，非结胸也。凡痞满之证，乃表邪传至胸中，未入于腑，此其将入未入，犹兼乎表。是即半表半里之证，只宜小柴胡之属，加入枳壳之类治之，或以本方对小陷胸汤亦妙。今余新方制有柴陈煎，及一柴胡饮之类，皆可择而用之也。至于结胸之治，则仲景俱用大陷胸汤主之。然余之见，则惟伤寒本病，其有不因误下，而实邪传里，心下硬满，痛连小腹而不可近，或燥渴谵妄，大便硬，脉来沉实有力者，此皆大陷胸汤所正宜也。其于太阳少阳表邪未解，因下早而致结胸者，此其表邪犹在，若再用大陷胸汤，是既因误下而复下之，此则余所未敢。不若以痞满门诸法，酌其轻重，而从乎双解，以缓治之；或外用罨法，以解散胸中实邪，此余之屡用获效，而最稳最捷者也。罨法见新方因类第三十．
证名。因邪气内结，胸腹胀满疼痛，手不可近之证。因太阳病、太少并病误下，表热内陷或实邪传里，与胸中水饮互结所致。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，脉浮而动数，……医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。”“结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。”“太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。”“伤寒十余者，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。”“太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。”因证候、病情不同，有大结胸、小结胸、寒结胸、热结胸、水结胸、血结胸之分，详见各条。
结胸之证有三∶不按而痛者名大结胸；按之而痛者名小结胸；心下怔忡，头汗出者名水结胸也。
汗下之后，不大便五、六日，舌干而渴，日脯少有潮热，从心下至小腹硬满而痛不可近，而脉沉紧滑数，或但关脉沉紧者，宜大陷胸汤（十六），或陷胸丸（十七）下之。或脉浮者，表未罢也，不可下，下之则死，宜小陷胸汤（十八）及小柴胡汤（九）之类和解之；表罢者方可下之。或结胸虽脉浮而里热势恶，须可下者，宜三一承气汤（十三），分作三次，约三时许服讫，得利甚良，虽未稍减，脉必沉；病微者，只用三一承气半服，按法而下之；里热甚者，以大陷胸汤（十六）大半服而下之；或但结胸，别无大段热证，但头微汗出，脉沉潜者，水结胸也，通宜大陷胸丸（十七）。小结胸，心下按之而痛，脉浮而滑，别无大段热证；及水结胸者，小陷胸汤（十八）。伤寒下之太早，结胸，黄连解毒汤（二十一）加枳壳。伤寒结胸，虚痞，凉膈散（二十三）加枳壳、桔梗。或但自热结胸者，其胸高起，腹虽不满而但喘急、闷结、谵妄、昏冒，关脉沉数而紧者，用大承气汤（七）加甘遂一钱匕下之。表证罢，热入里，结于胸中，烦满而饥不能食，微厥而脉乍紧者，瓜蒂散吐之（二十六）。太阳中风，下利、呕逆、表证罢、干呕短气、不恶寒、 汗出发作有时、头痛、心下痞硬满、引胁下痛者，十枣汤（三十一）。结胸而发黄者，茵陈汤（三十二）、陷胸汤（十六）各半服下之。协热下利不止，更结胸发黄，茵陈汤五分、陷胸汤三分、大承气汤二分下之为佳。脉浮不可下者，小陷胸汤合小柴胡汤（九）。
结胸五种须分别．大小结胸并水结．热实结胸烦躁多．寒实结胸浑不热．按伤寒太阳经症．表未解而医遽下之．表邪乘虚入里．在五六日便坚口渴．日晡潮热．上至心下．下至小腹硬满而痛不可按者．乃大结胸也．宜大陷胸汤主之．或心下硬满．按之则痛．是必待按．然后作痛．况止在心下．则小腹之不硬痛可知矣．热征于前．故曰小结胸也．宜小陷胸汤主之．或水饮停胸．水结胸也．小半夏加茯苓汤主之．或热多烦躁．热实结胸也．如大柴胡六一顺气汤．皆可选用也．或寒多无热．寒实结胸也．枳实理中汤主之．大陷胸汤大黄硝．甘遂同煎力更饶．邪在胸中宜陷下．体虚胃弱漫轻调．小陷胸汤半夏连．栝蒌实共水同煎．苦能泄热辛能散．利下黄涎即便安．小半夏加茯苓汤．行水散痞有生姜．加桂去夏治悸厥．茯苓甘草汤名彰．
仲景《伤寒论》有曰∶病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，内虚因作痞气。又曰∶阳证下之早者，为结胸；阴证下之早者，为痞气。夫结胸、痞气，因下早而成，固人人能明之。独阴阳二字，未有能确辨之者，不能不致疑其间也。其阴阳，指表里之阴阳言乎？抑指风寒气血之阴阳言乎？抑指三阳三阴经脏腑之阴阳言乎？其言阳证阴证也，抑以阳邪之热为阳证乎？阴邪之寒为阴证乎？如以阴阳为表里之阴阳也，以病发于阳为阳证属表之证，不宜下，误下成结胸，固矣。若以病发于阴为阴证属里之证，正宜下，何云误下反成痞？则知此阴阳，非以表里之阴阳言也。如以阴阳为风寒气血之阴阳也，风为阳，阳邪伤卫，卫主气，气伤反成结胸；寒为阴，阴邪伤荣，荣主血，血伤反成痞气。夫结胸为实邪，为证重；痞气为虚邪，为证轻。岂有阳邪伤无形之气，成结胸之实证；阴邪伤有形之血，反成痞满之虚证乎？则知此阴阳，非以风寒伤气伤血之阴阳言也。如以阳证阴证为三阳三阴经言也，夫三阳经证为属腑，如太阳、阳明、少阳为病在表，当汗不当下，误下则邪入里而成结胸是矣。但三阴经证则属脏，如太阴、少阴、厥阴为病在里，正当下，当下而又言误下遂成痞气，则知此阴阳，非以三阴三阳之脏腑言也。如以阳邪之热证为阳证，而下早成结胸是也，若谓阴寒之阴证下之则死，岂止于痞？则知此阴证，不可指为中寒之阴证言也。故阳证下早成结胸，此论固无庸辨，独阴证下早成痞一语，不能无疑。仲景亦无明文，而历代明医，自成无己、许叔微以下，未见有发明。或指阴证之阴，或指阴寒之阴，或指为荣血之阴，或指为三阴之阴，纷纷拟议，而无定论。予反复思之，而知此阴证之阴，盖以经腑言也。三阳有经有腑，三阴亦有经有脏。病在经则可汗而不可下，若风寒尚在三阴之经，则邪留肌肉之表，故曰下早则成痞，是病在经而伤于脏，则邪入而成痞，故邪在三阴之经，则可汗，若入三阴之脏，则可下，其邪在经而尚未入脏，则不可下，故病发太阴者，尚发于阴之经也，发于阴经而反下之，则作痞矣。虽然此辨是矣，而所谓三阴者，太阴、少阴、厥阴也，然足厥阴为一阴，足少阴为二阴，足太阴为三阴，概曰三阴，抑太阴乎？少阴乎？厥阴乎？伤寒之邪，自三阳经足太阳膀胱为始，膀胱为三阳经之首，其邪在三阳经，则可汗，而反下之，故成结胸。三阴经足太阴脾为始，脾为三阴之首，若邪在三阴足太阴脾之经，则可汗而不可下，反下之则成痞气，则阴指太阴脾经者也。故王海藏与东垣论痞，谓从血中来，治痞独益中州。中州者，脾也。脾可补不可泻，当补而泻之，是以成痞。此之谓也。
问曰∶病有结胸，有脏结，其状何如？答曰∶按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰∶如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉细小沉紧，名曰脏结。舌上白胎滑者，难治。（王朝奉云∶可刺关元穴。）脏结无阳症，不往来寒热，其人反静，舌上滑胎者，不可攻也。（王朝奉云∶可刺关元穴，服小柴胡汤。）病胸中素有痞，连在脐旁，引入小腹入阴筋者，此名脏结，死。
病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤症具，而以他药下之，柴胡症仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，与半夏泻心汤。
太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所有潮热，从心下至少腹，而痛不可近者，大陷胸汤主之。太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊 ，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。（丹溪云∶此症曰胃中空，曰短气躁烦，曰脉浮，大陷胸汤不可轻用。）
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之实硬者，大陷胸汤主之。（云岐云∶三症陷胸，皆日西潮热。）
大陷胸汤
大黄（一两半，去皮，为末，锦纹者佳） 芒硝（一两八钱） 甘遂（一字，赤连珠者，为细末）
上水二盏，煮大黄至八分，去渣，下硝一沸，下甘遂末，温服，得快利，止后服。小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，宜小陷胸汤。
半夏（汤洗，二两） 黄连（一两） 栝蒌（一枚，用四分之一）
上 咀，水二盏，先煎栝蒌至一盏半，后用半夏、黄连煎取八分，去渣温服。未和再服，微解下黄涎便安也。
□
〔孙〕工部郎中郑忠浓，因患伤寒，胸腹满，面黄如金色，诸翰林医官商议略不定，推让曰∶胸满可下，恐脉浮虚。召孙至，曰∶诸公虽疑不用下药，郑之福也，下之必死，某有一二服药，服之必瘥。遂下小陷胸汤寻利，其病遂良愈。明日面色改白，京城人称服。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。
但结胸无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。（《活人》云∶水结胸，小半夏加茯苓汤，小柴胡去牡蛎汤亦主之。）
病在阳，应以汗解之，反以冷水 之，若灌之，其热被却不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可。
桔梗（三分） 巴豆（一分，去皮尖，熬黑研如脂） 贝母（三分）
上三味为末，纳巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利进热粥一碗，利过不止，进冷粥一碗。汗出已，腹中痛，与芍药一两。
上热实结胸，及寒实结胸。《活人》不拘寒热，但用陷胸汤。不瘥，用枳实理中丸，应手而愈。
结胸，项亦强，如柔 状，下之则和，宜大陷胸丸。
大黄（二两） 葶苈芒硝杏仁（去皮，炒，各三分）
上捣罗二味，纳杏仁、芒硝合研如脂，相和为丸，如弹大。后用甘遂末一字，白蜜少许，水二盏半，煎至一盏，顿服。一宿乃下，如不下，再服。王海藏云∶大陷胸汤，太阳入本药也；大陷胸丸，阳明药也；小陷胸汤，少阳药也。大陷胸治热实，大陷胸丸兼喘，小陷胸治痞。
心下满痛，如结胸状，若头下强痛眩冒者，刺大椎、肝 。若汗下后头项强痛，发热，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤。（方论并见项强。）
若妇人经水来，热除谵语者，刺期门。（论见谵语。）
太阳病，二三日不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒也，反下之，若利止，必作结胸。未止者，四日复下之，此作协热利也。（“四日复下之”五字衍文也。）太阳病，下之脉浮者，必结胸也。（论见大法。）太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。结胸症悉具，烦躁者亦死。
□
〔《活》〕若误下了，初未成结胸者，急频与理中汤，自然解了，更不作结胸，盖理中汤治中焦故也。此古人亦说不到，后因人消息得之。若大段转损，有厥症者，兼与四逆汤便安。胃中虽和，伤寒未退者，宜候日数足可下，却以承气再下之，盖前来下之未是故也。
西晋崔行功云∶伤寒结胸欲绝，心膈高起，手不得近，用大陷胸汤皆不瘥者，此是下后虚逆，气已不理，而毒复上攻，气毒相抟结于胸者，当用枳实理中丸先理其气，次疗其疾，古今用之如神，应手而愈。
枳实理中丸 治伤寒结胸欲绝，心膈高起，手不得近。
枳实（十六片，麸炒） 茯苓人参白术干姜（炮） 甘草（炮，以上各二两）
上为末，炼蜜丸，如鸡子黄大。每服一丸，热汤化下，连进二三服，胸中豁然。渴者，加栝蒌根一两。自汗者，加牡蛎二两， 过，下利亦加。
□
〔海〕增损理中丸 王朝奉云∶大小陷胸汤丸不愈者，宜与之。
人参白术 栝蒌 牡蛎甘草（炙。各二两） 干姜（炒白，半两） 枳实（炒，二十四个） 黄芩（去枯，一两）
上为细末，炼蜜为丸，如弹子大，汤一盏，煎服。不效，复与之，不过五六丸，胸中豁然矣，用药神速，未尝见也。渴者，加栝蒌根。有汗，加牡蛎。
□
〔《活》〕水结在胸胁间，亦名结胸，其证头微汗出，但结胸无热者，小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎主之。
□
〔孙〕按俞伯道忽患微热，心下满，头有汗，不能解。众医以为温病，用表药，有谓食在膈者，治之皆不愈。召孙至。曰∶用半夏茯苓汤遂瘥。众问其故，曰∶头有汗，心下满，非湿症，乃水结胸胁也。水既去，其病乃愈。且如湿气心下满，自当遍身汗，若有食，心满，头岂得有汗？若言是表，身又不疼，不恶寒，表证何在？故凡水结胸胁，头必有汗耳。
小半夏加茯苓汤。（方见呕门）
穿结散 大实大满，心胸高起，气塞不通者，为结也。
蟾酥麝香轻粉巴豆（另研，少许）
上再研过至细，以乳汁为丸，如黍米大。每服二丸，用姜汤下，不时服。
□
〔《本》〕妇人伤寒，血结胸膈，揉而痛，不可抚近，宜海蛤散。
海蛤滑石甘草（炙。各一两） 芒硝（半两）
上末，每服二钱，鸡子清调下。
小肠通利则胸膈血散，膻中血聚则小肠壅，小肠壅，膻中血不流行，宜此方。若小便血散数行，更宜桂枝红花汤发其汗则愈。《活人书》云∶此方疑非仲景，然其言有理，姑存之。
治结胸灸法。
巴豆（十四个） 黄连（七寸，去皮用）
上捣细，津唾和成膏，填入脐中，以艾灸其上，腹中有声，其病去矣。不拘壮数，病去为度。才灸了，便以温汤浸手帕拭之，恐生疮也。
□
〔《摘》〕伤寒结胸。先使人心蔽骨下正痛处左畔揉之，以毫针刺左畔支沟穴。（正坐侧臂，取之，二分。）次刺左间使，名曰双关刺，次左行间。（卧取之，针入六分。此支沟行间穴下针至分数内，捻针令病患五吸，次外捻针三呼，又次内捻针五吸讫，长呼一口气，出针，即左畔一壁结胸立效。右畔根据上刺之，慢慢呼吸停针用针，获时而愈，无有不效。）
□
〔云〕伤寒结胸痞气。
胸中结痞∶涌泉太溪中冲大陵
心中结痞∶隐白太白少冲神门
胃中结痞∶少商太渊大敦太冲 并上下中脘泻之。
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〔通玄〕结胸身黄∶涌泉
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〔《摘》〕血结胸，面赤，大燥口干，消渴，胸中疼痛不可忍∶期门大陵关元（妊娠不得刺关元，胎死不出，子母俱亡，慎之。）
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〔《集》〕伤寒胸膈痛∶期门大陵
□
〔《活》〕近世治结胸多用金针，并用硫黄、阳起石者，若寒实结胸，或有瘥者，若热实结胸，必死也。
37。按之满硬不痛痞，硬而满痛为结胸，大结从心至少腹，小结心下按方疼。热微头汗为水结，漱水不咽血结名，瘀衄未尽经适断，内实沈大审的攻，抵当桃仁大小陷，误攻浮大命多倾，不实浮滑小陷证，藏结悉具躁烦凶。
【注】伤寒下之太早则成痞硬，中风下太早则成结胸，均为表邪乘虚入里。硬满按之而痛，为结胸实邪也。硬满按之不痛，为痞硬虚邪也。大结，谓大结胸，从心下至少腹，硬满而痛，手不可近者，宜大陷胸汤攻之。小结，谓小结胸，微结心下，按之方痛，不按不疼也，宜小陷胸汤开之。身有微热，头自汗出，兼有是证者，为水结胸也，宜大陷胸丸攻之。漱水不欲咽，兼有是证者，为血结胸也，血瘀不成衄解，或衄未尽，或妇人经来适断，皆能成之，宜抵当丸，或桃仁承气汤攻之。内实证实可攻也，沉大脉实可攻也，审其的当，则用抵当，仁承气，大陷胸汤丸以攻之。审若不内实，脉浮滑或脉浮大是未的也，乃小陷胸证，不可攻也，误攻之，定然凶也。藏结，谓状如结胸，舌胎白滑，脉浮而细也。悉具，谓结胸通腹，两胁皆硬满痛也，此证加之烦燥，凶死可知。
伤寒下早，邪流注而为结胸。若心下胀满，按之如石硬而痛，手不可近，燥渴谵语，大便实秘，脉来沉实有力者，名曰大结胸。然滞在胸膈，未可即下，尚宜消导俟。
邪热壅盛于里，糟粕结实于下，乃攻而去之，邪热得解，元气无伤，所谓下药宜迟者此也。如按之而心胸不痛，惟胸高气粗者，名曰小结胸，是邪气填于胸中，未尽入腑，但宜小柴胡汤加入枳、桔，未可下也。若头有微汗，身不甚热，时时噫气，胸亦微滞，名曰水结胸，由水饮过多，停聚心下也，治宜利之。如利而小水不通，头汗出者，乃阳脱也，不治。若时时懊 ，躁闷舌干，手足大热，酷喜饮冷，此为热实结胸。如无狂躁，手足微冷，胸痞噫气者，此名寒实结胸。更有脏结与结胸不异，但结胸在阳分而不欲食，脏结在阴分而饮食如故，兼必时时下利也。凡病在二三日间，卧则心下烦满，起则微觉稍爽者，须知心下必有结矣。盖卧则气壅上逆而为烦，起则气降散而觉爽，但此尚未结实。若一下之，则邪因虚而更结，或为旁流下痢矣。复有阳明病，时谵语潮热，然果内有实热而当消谷引食矣。若反不欲食，而小腹绕脐硬痛，小水短赤而渴者，是胃有燥屎也，可即下之。若频频欲食，食而不多者，是胃有虚热，虽硬亦非燥屎，不可下也。若小腹痛而大便黑，小水自利，身黄谵语，燥渴脉沉实者为蓄血，宜桃仁顺气汤，下尽黑物则愈。若按之而小腹胀满不硬痛，小水不利者，乃溺涩也。宜利之，但勿过利，以耗竭津液耳。大凡下后神清气爽，身凉思食者，邪气退而正气复也。如反身热烦躁者，是正气散乱于内。邪气纵横于中也。并发紫黑斑点者，并为死候。其脉动而中止，少能自还，更来小数者，名曰结阴。结阴者，主内邪气恣，结也。如动而不还，即来而微动者，名曰代阴。代阴者，主内正气衰极欲绝也。故曰结脉可生，代脉必死也。
《活人书》论伤寒小儿、大人治法，一般但小分剂，药性差凉耳。问∶心下紧满，按之石硬而痛者，何也？
此名结胸也。伤寒本无结胸，应身热下之早，热气乘虚而入，痞结不散，便成结胸。（若已误转了，初未成结胸者，急频与理中汤，自然解了，更不作结胸，盖理中治中焦故也。此古人亦说不到，后人因消息得之。若大段转损有厥证者，兼与四逆汤便安。胃中虽和，伤寒未退者，即候日数足可下，却以承气再下之，盖前来下得末是故也。）其证心下紧满，按之石硬而痛，项强如柔 状，（发热汗出不恶寒名曰柔 。）其脉寸口浮，关尺皆沉或沉紧，名曰结胸也。治结胸大率当下，（仲景云∶下之则和。）然脉浮与大皆不可下，下之则死，尚宜发汗也。（仲景云∶结胸脉浮者不可下，只可用小陷胸汤。大抵脉浮是尚有表证，兼以小柴胡汤等先发表；表证罢，方用下结胸药便安也。）西晋崔行功云∶伤寒结胸欲绝，心膈高起，手不得近，用大陷胸汤皆不瘥者，此是下后虚，逆气已不理而毒复上攻，气毒相搏，结于胸中。当用枳实理中丸，先理其气，次疗诸疾。古今用之如神，应手而愈。然结胸有三种∶有大结胸，（不按而痛，胸连脐腹坚硬，为大结胸，大陷胸丸主之。）有小结胸，（按之心不痛，为小结胸。小陷胸汤主之即可。）有水结在胸胁间，亦名 结胸。（头微汗出，但结胸无大热，此水结在胸胁证，小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎主之。）又有寒热二证，有热实结胸，（胸中烦躁，心内懊 ，舌上燥渴，脉沉滑者，皆热证也，大陷胸汤主之。）有寒实结胸。（寒实结胸无热证者，三物白散、枳实理中丸主之。）近世治结胸多行金针丸，用硫黄、阳起石者。若寒实结胸，行之或有瘥者，若热实结胸，行之必死也。又问大陷胸汤与大陷胸丸如何？大陷胸用甘遂，太峻，不可轻用，须量虚实轻重，不得已即大陷胸丸最稳。又问圣饼子灸脐中如何？尤不可用也。又问脏结者何也？脏结者死，仲景无治法。大抵脏结，其证如结胸状，饮食如故，时时下利，阳脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者难治也。
《婴童宝鉴》小儿病未入内而先下为结胸歌∶
病未入时先转取，乘虚入腹理难医。痞塞满喉加喘息，结胸为病不应迟。
《活人书》仲景理中汤
人参干姜（炮） 甘草（炙） 白术（各三两）
腹痛者加人参一两半；寒者加干姜一两半；渴欲得水者加白术一两半；脐上筑者，肾气动也，去白术加桂四两；吐多者去术加生姜三两；下多者还用术；悸者加茯苓二两。或四肢拘急，腹满下利或转筋者，去术加附子一枚，生用。
上锉如麻豆大。每服抄五钱匕，水一盏半，煮至八分去滓温服，日三服。
《活人书》仲景四逆汤，方见伤寒自汗门中。
《活人书》仲景承气汤，方见伤寒发喘门中。
《活人书》仲景小陷胸汤
半夏（汤洗、秤，二两半） 黄连（一两）
上锉如麻豆大。每服五钱，入栝蒌半枚，以水二盏，煎至九分，去滓温服。未知再服，微利黄涎便安也。
《活人书》仲景小柴胡汤，方见伤寒头汗出门中。
《活人书》仲景大陷胸汤
大黄（一两半，去皮，锦纹者，为末） 芒硝（一两） 甘遂（一字，赤连珠者，细罗为末）
上以水三盏，先煮大黄至一盏，去滓，下芒硝，一沸，下甘遂末，温服。得快利，止后服。
又方
桂枝人参（各一两） 甘遂（半两） 大枣（三枚） 栝蒌实（一枚，去皮，只用四分之一）
上锉。每服五钱匕，水二盏，煮至八分，去滓温服。胸中无坚物勿服之。
《活人书》仲景枳实理中丸
枳实（十六片，麸炒） 茯苓人参白术干姜（炮） 甘草（炙。各二两）
上捣罗为细末，炼蜜为丸如鸡子黄大。每服一丸，热汤化下，连进二三服，胸中豁然。渴者加栝蒌二两；下利者加牡蛎二两， 。
《活人书》仲景大陷胸丸，方见伤寒发渴门中。
《活人书》仲景小柴胡去枣加牡蛎汤，方见伤寒头汗出门中。
《活人书》仲景三物白散
桔梗（去芦） 贝母（各三分） 巴豆（去皮心，熬黑，研如脂，一分）
上为散，内巴豆研匀，以白饮和服。强人半钱匕，羸人或减之。病在膈上必吐；在膈下必利。不利，进热粥一杯。身热皮粟不解，欲引衣自覆。若以水 之、洗之，益令热却不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法。
古方治大人、小儿结胸伤寒，金针丸
阳起石（好者） 不灰木（各半两） 硫黄（一分） 巴豆（三、七粒，去壳） 杏仁（三、七枚，汤浸去皮）
上件先捣前三味为细末，后细研巴豆、杏仁，同煎药一处为末，糯米粥为丸，如樱桃大。每丸以针札窍子，晒干，如患者以札针，用麻油纸烧焰尽，细研、炒，生姜汤调下一丸。如患重者，夹转药三、两丸，以金针丸下，不妨更量虚实。（《活人书》上有说，所以存此方者，欲人知之，须审用也。）
心下硬满而痛者，为实，为结胸，硬满不痛者，为虚，为痞气；不满不硬，但烦闷者，为支结。《保命集》云∶脾不能行气于四脏，结而不散则为痞。大抵诸痞皆热，故攻痞之药皆寒。其有一加附子者，是以辛热佐寒凉，令开发痞之郁结，非攻寒也。（《证治准绳》）
伤寒结胸痞满，今医不分曾下与未下，遂皆呼为结胸，便与枳桔汤，反成真结胸矣。不知下早而胸满硬痛者为结胸；未经下者，非结胸也。胸虽满闷而不硬痛为痞气耳，乃表邪传至胸中，未入于腑，尚为在表，证属少阳部分，不可峻攻。（《全生集》）
大结胸，是水结在胸腹，故脉沉紧；小结胸，是痰结于心下，故脉浮滑。水结宜下，故用甘遂、葶、杏、硝、黄等下之；痰结宜消，故用黄连、栝蒌、半夏以消之。
○水结、血结，俱是膀胱病，故皆少腹硬满。小便不利是水结，小便自利是血结。
○水结胸胁，用陷胸汤，水郁折之也。热结心中，用栀豉汤，火郁发之也。（柯韵伯）
不问大、小结胸以及痞气支结，皆属于郁。郁则未有不结者，总以开郁为主，则痞结自散。又当审其兼证，诊其脉息，气郁，顺之调之；血郁，行之破之；痰郁，化之吐之；表郁，散之和之；里郁，攻之下之；热郁清之；寒郁温之；食郁消之；水郁利之。治痞结之能事毕矣。（刘松峰）
结胸一证，幼科本无是名，由仲景《伤寒论》中，有下早表邪入里则为结胸；亦有热已入里，失下而成结胸者。病在脐之上，满而拒按，此阳明胃腑证也。结有轻、重，故有大、小结胸之辨。若近世幼科之所谓结胸者，乃肺中痰热结聚，非胃腑之病也。盖肺为五脏华盖，上通于鼻，外合皮毛，其儿本有痰热，复感风寒，肺气外不得通，内何由化？以致发热咳嗽，痰鸣喘筑，甚至鼻煽口张，面青目直，此皆表气未开故也。予治冬令严寒，有用麻黄汤而解者，有用姜苏饮而散者，三时则用畅肺饮加减，一切金石之品，概置不用。故于结之未甚者，十保十全。若已经庸手，及服过金药化痰丸等，则解散为艰。胃气强者，尚能旋转五、六。惟肺为降利之药所逼，镇坠之性所压，提之不动，胶固不开，肺既填实，金顽不灵，肝木无制，而惊风作矣。医又不知从肺治，更用镇惊之剂，愈远愈离，从无一活。是皆医家未究结胸之原，由于肺气之壅闭。妇女见儿痰甚，视丸散为至宝，甘受其误而不悟，良可扼腕！（许宣治）
结胸之证，有内伤外感之殊。内伤结胸，大抵系寒饮凝于贲门之间，遏抑胃气不能上达，阻隔饮食不能下降。当用干姜八钱，赭石两半，川朴、甘草各三钱开之。其在幼童，脾胃阳虚，寒饮填胸，呕吐饮食成慢惊，此亦皆寒饮结胸证。可治以庄在田《福幼编》逐寒荡惊汤。若用其方寒痰仍不开，呕吐仍不能止者，可将方中胡椒倍用二钱。若非寒饮结胸，或为顽痰结胸，或为热痰结胸者，阻塞胸中之气化不能升降，甚或有碍呼吸，危在目前，欲救其急，可用硼砂四钱开水融化服之，将其痰吐出。其为顽痰者，可再用栝蒌仁二两，苦葶苈三钱（袋装）煎汤饮之，以涤荡其痰。其为热痰者，可于方中加芒硝四钱。有胸中大气下陷，兼寒饮结胸者，其证尤为难治。（曾治一赵姓媪，案详回阳升陷汤后，可参阅）。
至于外感结胸，伤寒与温病皆有。伤寒降早可成结胸，温病即非降早亦可成结胸，皆外感之邪内陷与胸中痰饮互相胶漆也。无论伤寒、温病，其治法皆可从同。若《伤寒论》大陷胸汤及大陷胸丸，俱为治外感结胸良方，宜斟酌病之轻重浅深，分别用之。至拙拟之荡胸汤，亦可斟酌加减，以代诸陷胸汤、丸。
有内伤结胸与外感结胸相并而成一至险之结胸证者。在奉天时曾治郝××，年四十余，心下痞闷杜塞，饮食不能下行，延医治不效。继入东人医院，治一星期，仍然无效。浸至不能起床，吐痰腥臭，精神昏愦。
再延医诊视，以为肺病已成，又兼胃病，不能治疗。其家人惶恐无措，迎愚延医。其脉左右皆弦，右部则弦而有力，其舌苔白浓微黄，抚其肌肤发热，问其心中亦觉热，思食凉物，大便不行者已四五日，自言心中满闷异常，食物已数日不进，吐痰不惟腥臭，且又觉凉。愚筹思再四，知系温病结胸。然其脉不为洪而有力，而为弦而有力，且所吐之痰臭而且凉者何也？盖因其人素有寒饮，其平素之脉必弦，其平素吐痰亦必凉（平素忽不自觉，今因病温咽喉发热觉痰凉耳），因有温病之热与之混合，所以脉虽弦而仍然有力，其痰虽凉，而为温病之热熏蒸，遂至腥臭也。为疏方用蒌仁、生赭石细末各一两，玄参、知母各八钱，苏子、半夏、党参、生姜各四钱，煎汤冲服西药留苦四钱。一剂胸次豁然，可进饮食，右脉较前柔和，舌苔变白，心中犹觉发热，吐痰不臭，仍然觉凉。遂将原方前四味皆减半，加当归三钱，服后大便通下，心中益觉通豁。惟有时觉有凉痰自下发动，逆行上冲，周身即出汗。遂改用赭石、党参、干姜各四钱，半夏、白芍各三钱。川朴、五味、甘草各二钱，细辛一钱，连服数剂，寒痰亦消矣。此证原寒饮结胸与温病结胸相并而成，而初次方中但注重温病结胸，惟生姜一味为治寒饮结胸之药。因此二病之因，一凉一热，原难并治。若将方中之生姜改为干姜，则温病之热必不退。至若生姜之性虽热，而与凉药并用实又能散热。迨至温病热退，然后重用干姜以开其寒饮。此权其病势之缓急先后分治，而仍用意周匝，不至顾此失彼，是以能循序奏效也。
天津张姓叟，年近五旬，于季夏得温热结胸证。
病因 心有忿怒，继复饱食，夜眠又当窗受风，晨起遂觉头疼发热，心下痞闷，服药数次病益进。
证候 初但心下痞闷，继则胸膈之间亦甚痞塞，且甚烦热，其脉左部沉弦，右部沉牢。
诊断 寒温下早成结胸，若表有外感，里有瘀积，不知表散药与消积药并用，而专事开破以消其积，则外感乘虚而入亦可成结胸。审证察脉，其病属结胸无疑，然其结之非剧，本陷胸汤之义而通变治之可也。
处方 病者旬余辍工，家几断炊，愚怜其贫，为拟简便之方，与以自制通彻丸（即牵牛轧取头次末，水泛为小丸）五钱及自制离中丹两半，俾先服通彻丸三钱，迟一点半钟，若不觉药力猛烈，再服下所余二钱，候须臾再服离中丹三钱，服后多饮开水，俾出汗。若痞塞开后，仍有余热者，将所余离中丹分数次徐徐服之，每服后皆宜多饮开水取微汗。
效果 如法将两种药服下，痞塞与烦热皆愈。
天津赵××，年四十二岁，得温病结胸证。
病因 季春下旬，因饭后有汗出受风，翌日头疼，身热无汗，心中发闷，医者外散其表热，内攻其发闷，服药后表未汗解而热与发闷转加剧。医者见服药无效，再疏方时益将攻破之药加重，下大便一次，遂至成结胸证。
证候胸中满闷异常，似觉有物填塞，压其气息不能上达，且发热嗜饮水，小便不利，大便日溏泻两三次。其脉左部弦长，右部中分似洪而重按不实，一息五至强。
诊断 此证因下早而成结胸，又因小便不利而致溏泻，即其证脉合参，此乃上实下虚外感之热兼挟有阴虚之热也。治之者宜上开其结，下止其泻，兼清其内伤外感之热庶可奏效。
处方 生怀山药（一两五钱） 生莱菔子（一两捣碎） 滑石（一两） 生杭芍（六钱）甘草（三钱）
共煎汤一大盅，温服。
复诊 服药后上焦之结已愈强半，气息颇形顺适，灼热亦减，已不感渴，大便仍溏，服药后下一次，脉象较前平和仍微数，遂再即原方略加减之。
处方 生怀山药（一两五钱） 生莱菔子（八钱捣碎） 滑石（八钱） 生杭芍（五钱） 甘草（三钱）
先用白茅根（鲜者更好）、青竹茹各二两，同煎数沸，取汤以之代水煎药。
效果 将药煎服后，诸病皆愈，惟大便仍不实，俾每日用生怀山药细末两许，水调煮作茶汤，以之送服西药百布圣五分，充作点心以善其后。
（邪气乘虚．结于心中．硬满而痛．手不可按．其痛连脐腹坚硬．名曰大结胸．若按之心中痛．此名小结胸）
心胸高起．大痛．手不可按．治用轻者枳实理中丸．重者大陷胸丸治之．
【活人书枳实理中丸】
茯苓人参（各二两） 枳实（麸炒．十六枚） 白术干姜（炮） 甘草（炙．各二两）
上为末．炼蜜和匀．每一两作四丸．热汤化下一丸．
【仲景大陷胸丸】
大黄（三两） 葶苈（炒） 杏仁（炒．去皮尖） 芒硝（各七钱半）
上以前二味为末．研杏仁、芒硝如泥．和药末．丸如弹子大．每服一丸．别杵甘遂末一钱匕．白蜜一大匙．
水二盏．煎至七分．顿服之．一宿乃下．如不下更服．以下为度．但甘遂性猛．宜详虚实斟酌用之．按之心中痛．脉浮滑者．治用仲景小陷胸汤．
黄连（二钱半） 半夏（六钱） 栝蒌实（大者一枚．用四分之一）
上以水三盏．先煎栝蒌实至一盏半．去渣．入前药二味．煎至一盏．分作二服．利下黄涎即安．
伤寒下之太早，则成痞硬。中风下之太早，则成结胸，均为表邪乘之，入里硬满，按之而痛，为结胸实邪也，硬满按之不痛，为痞硬虚邪也。大结胸从心下至少腹硬满而痛，手不可近者，宜大陷胸汤攻之。小结胸微结心下，按之方痛，不按不痛者，宜小陷胸汤开之。身有微热，头自汗出，兼有是证者，为水结胸，宜大陷胸丸攻之。嗽水不欲咽，兼有是证者，为血结胸，血瘀不成衄解，或衄未尽，或妇人经来适断，皆能成之，宜抵当丸，或桃仁承气汤攻之。凡结胸内实证，实可攻也，沉大脉，实可攻也。审其的当，则用抵当、桃仁承气、大陷胸汤、丸以攻之。审其不内实，脉浮滑，或脉浮大，是未的也，乃小陷胸汤证，不可攻也。误攻之，定主凶。再脏结，证状如结胸，舌苔白滑，脉浮而细，通腹两胁皆硬满痛，此证加之烦躁，凶死可知矣。