急性会厌炎
( jixinghuiyanyan )
别名： 猛疽 , 喉痈 , 咽喉生痈 , 咽喉生疮 , 下喉痈 , 会厌痈
西医
| 简介： |
| 急性会厌炎是声门上区的喉炎，炎症主要集中在会厌上，因而称会厌炎。 |
| 病因： |
| 常见细菌为流感杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌等。急性扁桃体炎、急性咽炎等可继发本病，也有因变态反应或物理、化学因素刺激而引起。 |
| 季节： |
| 此病全年都可发生，但以早春、秋末多见； |
| 人群： |
| 成人儿童都可发生。 |
| 病理： |
| 按病理变化可分三型： ①急性卡他型：喉粘膜呈弥漫性充血、水肿，有单核及多形核细胞浸润，因会厌舌面粘膜下较松弛，故此处肿胀尤甚，可增厚至正常5-6倍。 ②急性水肿型：会厌肿大如球状，间质组织水肿明显，炎件细胞浸润增加，有时局部可形成脓肿。 ③急性溃疡型：病变常侵及粘膜下层及腺体组织，局部粘膜发生化脓溃疡，血管壁糜烂而出血。 |
| 诊断标准： |
| 1.起病急骤。 2.咽喉部剧痛，吞咽时加重，吞咽困难，语声含糊不清，严重者有呼吸困难。 3.会厌红肿，以舌面显著，甚至会厌红肿如球形隆起，会厌上举受限。 4.有发热，恶寒，头痛，咳嗽，全身不适等症。 5.血液检验有白细胞总数和中性粒细胞升高，咽喉部侧位x线摄片，可发现会厌肿胀。 |
| 诊断依据： |
| 对骤起发热，急性喉痛，流涎，吞咽疼痛，进食时更加显著的病人，口咽部检查无特殊病变发现，或口咽部虽有炎症但不足以解释其严重症状者，应考虑急性会厌炎，必须作间接喉镜检查，以防漏诊。 |
| 体征： |
| 1．局部症状：突然咽痛，吞咽时疼痛更甚，吞咽困难,甚至唾液也难咽下。说话语言含糊不清，犹如口中含物，当会厌高度肿胀，声门变小，粘痰阻塞时，出现吸气性呼吸困难，严重者可发生窒息。病人虽有呼吸困难，惟很少有声音嘶哑。 2．全身表现有发热、畏寒、体温可高达40℃，儿童及老年人更重，甚至很快衰竭，精神萎靡，四肢发凉，面色苍白，脉细弱，血压下降，发生昏厥休克。 |
| 体检： |
| 病人表现急性病容，常有呼吸困难表现。间接喉镜下见会厌明显充血、水肿，因而变厚，严重者会厌已变形，形成球形。有脓肿时表现有白色脓点，声带及声门下部难以看到，杓会厌襞、杓状软骨等处粘膜也可有充血肿胀。儿童不能行间接喉镜检查，行直接喉镜检查可看到会厌的炎症表现。但应注意保持呼吸道通畅，备好抢救措施，一般不轻易行此检查。 |
| 影响诊断： |
| 喉部侧位x线拍片检查可见肿大的会厌和喉腔变窄，有一定诊断价值。 |
| 鉴别诊断： |
| 1．儿童急性喉炎：发热，呼吸困难、声音嘶哑、"空空"样咳嗽，喉部检查会厌正常。 2．喉水肿：由于某种刺激而致喉水肿，声音嘶哑，呼吸困难。但咽喉疼痛，全身症状轻。检查时见会厌无明显改变，而声带水肿明显。 3．喉白喉：发病缓慢，体温不高，全身症状重。喉假膜涂片和培养找白喉杆菌。 |
| 疗效评定标准： |
| 1.治愈：一周内会厌红肿消失，活动正常，症状和体征消失，体温正常。血液检验白细胞总数和中性粒细胞恢复正常。 2.好转：会厌红肿减轻，症状与体征减轻，体温下降。血液检验有白细胞总数和中性粒细胞下降。 3.无效：局部症状和体征无改善，或有并发症发生。 |
| 预后： |
| 有时发病甚急，短时间内发生窒息，如不及时采取措施可短时间内死亡。 |
| 治疗： |
| 1．抗生素和激素的应用：足量的抗生素，一般静脉给药效果较好，激素的应用可避免气管切开术。情况紧急时可先肌肉注射氟美松0.2mg／kg，半小时后症状可缓解，接着静脉点滴氢化考的松4～8mg／kg／日，加入5％葡萄糖液中静点。一般成人每天100mg～200mg，呼吸困难缓解后可口服强的松5mg，每日3次，或15mg晨一次顿服。 2．有呼吸困难者可吸氧，严重呼吸困难经上述方法处理后不能缓解时，应行气管切开术。 3．会厌已形成脓肿时，可在直接喉镜下切开排脓，局部雾化吸入，有助于消肿，一般每次雾化吸入时，加入氟美松5mg和庆大霉素8万u。足量抗生素控制感染，大量激素消水肿，必要时气管切开术。 |
| 中西医结合： |
| 西医治疗急性会厌炎以足量抗生素及类固醇激素联合应用控制感染及水肿，对已形成脓肿则应切开排脓，对出现明显呼吸困难者，应及时行气管切开。中医治疗原则是疏风清热，解毒消肿，如对风热犯喉，检查会厌红肿者宜用银翘散合五味消毒饮加减；对热毒壅盛，检查会厌肉腐化脓者，宜用清咽利膈汤加减。急性会厌炎起病急、发展快，治疗不及时常致窒息，患者常急诊就诊，西医治疗起效快，效果确切。中药治疗不如西医见效快。但在会厌炎早期或症状加重后与西医协同治疗，可防止炎症水肿进一步发展，对患者全身和局部症状的迅速缓解更为有利。 |
“急性会厌炎” 相关论述
急性会厌炎是由病毒及乙型溶血性流感杆菌、葡萄球菌、链球菌等细菌混合感染引起的一种声门上区会厌为主的急性喉炎。在受凉、劳累及邻近组织急性感染等抵抗力降低的情况下发病。亦可继发干喉部外伤，异物损伤，有害气体及药物的灼伤。成人儿童均可罹患此病。
【诊断】
一、现代医学
1．咽喉疼痛，吞咽加重及吞咽困难，伴发热，全身不适，酸痛。部分病人可出现吸气性呼吸困难。婴幼儿症状严重，可迅速出现呼吸困难及紫绀，甚至衰竭。但因感染一般不累及声带，故无声音嘶哑，发音多正常。
2．咽部检查炎症不重，间接喉镜检查可见会厌舌面充血，肿胀，重者会厌呈球形，如有脓肿形成，会厌肿胀最突出处出现黄白色脓点。小儿在压舌检查时，就能窥及红肿的会厌，形如红樱桃。对检查不合作者，用直接喉镜检查，但动作不可粗暴，注意吸痰，保持呼吸道通畅，以防发生意外。双颌下淋巴结肿大，并有压痛。
3．查血常规，白细胞总数增多，有舋核左移现象。
4．颈侧位摄片可以帮助诊断，并可与咽后脓肿相鉴别。但在危重病例中，注意不要因摄片而延误治疗与抢救。凡临床上已经明确诊断者，x线摄片可以免作。
二、中医学
急性会厌炎与中医的“喉痹”、“喉痈”、“紧喉风”等证相似。本病因内蕴郁火，外感风热，风火热毒壅结会厌，使气血郁滞，经脉阻遏所致。
1．辨证依据：发病急，发热，咽喉疼痛，吞咽困难。可见会厌红肿，或成脓肿，甚而呼吸不通。
2．临床分型
（1）咽喉红肿疼痛，吞咽困难，或呼吸不利，语言困难，伴发热恶寒，口干欲饮，大便秘结，苔薄黄，脉浮数者为风热型。
（2）咽喉红肿痛剧，肿势弥漫，汤水难下，时流口涎，甚而腐肉成脓，肿壅气道，呼吸困难，喉间痰鸣，声如曳锯，伴烦躁汗出，四肢厥冷，唇甲紫暗等，舌苔黄厚干燥，脉洪大有力或沉实或细数无力者为热毒型。
（3）咽喉肿痛减轻，吞咽及呼吸好转，脓肿溃破，伴体倦乏力，心慌汗出，纳差，口干欲饮，舌质红，苔薄少津，脉细数者为脓泄型。
【治疗】
一、现代医学
1．该病确诊后一般都收治入院，静脉给药。密切观察呼吸，及时应用足量的抗生素及肾上腺皮质激素类药物。抗生素首选青霉素，若过敏再改用其他广谱抗生素。
2．局部用药物雾化吸入以稀化痰液，保持气道湿润及抗感染。
3．对有呼吸困难的患者应密切注意病情变化，经抗炎给氧，病情未见好转者，应行气管切开。术中体位头部不可太后仰，否则可加重呼吸困难。术前应作好充分准备，以防万一发生窒息时措手不及。
二、中医学
1．治疗原则：疏风祛邪，清热解毒，散结消肿。后期宜养阴补气，托毒生肌。
2．治疗方法
（1）风热型：①外治：用薄荷10g，银花10g，野菊花15g，北沙参10g，土茯苓15g，甘草6g。水煎成300ml，含漱，每日4～6次。同时另用喉症散吹喉。②内治：用银花15g，野菊花15g，薄荷10g，荆芥10g，牛蒡子10g，射干10g，连翘10g，升麻6g，花粉10g，桔梗10g。水煎，每日1剂，分4次服。
（2）热毒型：①外治：同上。②内治：用银花20g，连翘15g，黄连5g，黄芩12g，浙贝母12g，僵蚕10g，赤芍12g，花粉12g，板蓝根15g，山豆根12g，玄参15g。水煎，每日1剂，分4次服。
（3）浓泄型：①外治：同上。②内治：用黄芪25g，北沙参15g，麦冬15g，玄参15g，银花10g，石斛15g，花粉15g，青果10g，桔梗10g，白术10g，山药20g，甘草5g。水煎，日1剂，分3次服。
急性会厌炎（acute epiglottitis）是会厌粘膜的急性炎性病变，治疗不及时常致脓肿形成，儿童及成人皆可见。
【病因】
（一）感染：急性会厌炎（acute epiglottitis）常由病毒或细菌引起，多由乙型流行性感冒杆菌所致，亦可为链球菌、葡萄球菌等混合感染。
（二）外伤：如异物刺入，喉部外伤，及内窥镜检查或气管插管时损伤。
【临床表现】
（一）起病急，多有发热、畏寒、头痛、全身不适，严重时可伴有呼吸困难。
（二）喉痛剧烈，吞咽时加重，故常有唾液外溢。
（三）因会厌肿胀，以致语言含糊不清，似口中含物。
（四）间接喉镜下见会厌红肿，舌面尤甚，重时可呈球形，若脓肿形成，会厌舌面可见黄白色脓点。
【治疗】
（一）大剂量广谱抗生素肌肉注射或静脉滴注。
（二）如肿胀严重，伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注，以减轻会厌水肿。对于出现明显喉阻塞症状者，应及时作气管切开，以免发生窒息。
（三）有脓肿形成者，可在喉镜下切开排脓。
（四）局部给以抗生素加激素雾化吸入，以促进炎症消退。