接触性皮炎是指因皮肤或粘膜接触某些外界致病物质后所引起的皮肤急性炎症反应。以发病前有明显的接触史及有一定的潜伏期，皮损限于接触部位，主要表现为红班、丘疹、水疱、糜烂及渗液，自觉瘙痒为临床特征。病程自限性，除去病因后可自行痊愈。中医无相对应病名，中医文献中根据接触物质的不同及其引起的症状特点而有不同的名称，如因漆刺激而引起者，称为漆疮；因贴膏药引起者，称为膏药风；因接触马桶引起者，称为马桶癣等。
[病因病机]
由于禀赋不耐，皮肤腠理不密，接触某些物质，如漆、药物、塑料、橡胶制品、染料和某些植物的花粉、叶、茎等，使毒邪侵入皮肤，蕴郁化热，邪热与气血相搏而发病。
[诊断]
发病前有明确的接触史。除强酸、强碱等一些强烈的刺激物，立即引起皮损而无潜伏期外，大多需经过一定的潜伏期才发病，第一次接触某种物质，潜伏期在4—5天以上，再次接触发病时间则缩短。一般起病较急。皮损主要表现为红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，甚至大疱，破后糜烂、渗液，严重者则可有表皮松解，甚至坏死、溃疡。发生于口唇、眼睑、包皮、阴囊等皮肤组织疏松部位者，皮肤肿胀明显，呈局限性水肿而无明显边缘，皮肤光亮，皮纹消失。
皮损的形态、范围、严重程度取决于接触物质种类、性质、浓度、接触时间的久暂、接触部位和面积大小以及机体对刺激物的反应程度。皮损边界清楚，形状与接触物大抵一致，一般仅局限于刺激物接触部位，尤以面颈，四肢等暴露部位为多，但亦可因搔抓或其他原因，将接触物带至身体其他部位使皮损播散，甚至泛发全身。
自觉灼热、瘙痒，严重者感觉灼痒疼痛，少数患者伴畏寒．发热、恶心呕吐、头晕头痛。
病程有自限性，一般去除病因后，处理得当，约1—2周内痊愈。菪反复接触刺激物或．处理不当，病情迁延而转变为亚急性或慢性，表现为轻度红斑、丘疹、境界不清，或为皮肤轻度增厚及苔藓样变。
[鉴别诊断]
一、急性湿疮无明显的接触史，皮损呈多形性，对称性分布，部位不定，边界欠清楚，病程较长，易转变为慢性。
二、颜面丹毒皮损颜色鲜红，边界清楚，形如云片，色若涂丹，局部触痛明显，伴畏寒、发热、头痛、恶心欲呕等全身症状，无明显接触史。
[辨证论治]
一、内治法
（一）热毒湿蕴起病急骤，皮损鲜红肿胀，其上有水疱或大疱，水疱破后则糜烂、渗液，自觉灼热，瘙痒；伴发热，口渴，大便于结，小便黄赤；舌红，苔微黄，脉弦滑数。
辨证分析：禀赋不耐，热毒湿邪蕴结于肌肤，故起病急骤，皮损鲜红肿胀，其上有水疱或大疱，水疱破后则糜烂、渗液，自觉灼热，瘙痒；热毒湿邪内盛则发热，大便于结，小便黄短；热灼津液则口干；舌红、苔微黄、脉弦滑数为热毒湿蕴之象。
治法：清热祛湿，凉血解毒。
方药：化斑解毒汤合龙胆泻肝汤加减。
（二）血虚风燥病情反复发作，皮损肥厚干燥，有鳞屑，或呈苔藓样变，瘙痒剧烈，有抓痕及结痂；舌淡红，苔薄，脉弦细数。
辨证分析：热毒湿邪久羁，故病情反复发作；日久耗伤阴血，血虚生风，肌肤失养则皮损肥厚，干燥，有鳞屑，或呈苔藓样变，瘙痒剧烈，有抓痕及结痂；舌淡红、苔薄、脉细数为血虚风燥之象。
治法：清热祛风，养血润燥。
方药：消风散合当归饮子加减。
二、外治法
首先要追查病因，去除刺激物，避免再接触。外治原则与湿疮相同，但用药宜简单、温和，忌用刺激性药物。
（一）皮损以潮红、丘疹为主者，选用三黄洗剂外搽，或青黛散冷开水调涂，或1％～2％樟脑、5％薄荷脑粉外涂，每天5—6次。
（二）皮损以糜烂、渗液为主者，选用绿茶、马齿苋、黄柏、羊蹄草、石韦、蒲公英、桑叶等，；煎水湿敷，或以10％黄柏溶液湿敷。
（三）皮损以糜烂、结痂为主者，选用青黛膏、清凉油乳剂或2％雷锁辛硫黄糊剂等外搽。
[其他疗法]
皮损以肥厚粗糙为主，或有鳞屑，或呈苔藓样变者，选用软膏剂如3％黑豆馏油、糠馏油或皮质类固醇激素类软膏外涂。
[预防与调摄]
1．避免再接触刺激物，如因职业关系，应注意防护，必要时调换工种。
2．治疗期间，不宜用热水或肥皂洗涤局部，禁止用刺激性强的外用药物。
[结语]
接触性皮炎中医因接触物不同而有不同的名称，如接触漆引起者称漆疮，接触膏药引起者称膏药风，接触马桶引起者称马桶癣。其特点是发病前有明确的接触史及有一定的潜伏期，皮损限于接触部位，主要表现为红斑、丘疹、水疱、糜烂及渗液，自觉瘙痒。本病应与急性湿疮、颜面丹毒相鉴别。热毒湿蕴证，治宜清热祛湿、凉血解毒，方用化斑解毒汤合龙胆泻肝汤加减；血虚风燥证，治宜清热祛风、养血润燥，方用消风散合当归饮子加减。外治与湿疮相同，但用药宜简单、温和，忌用刺激性药物。

由于接触外来刺激物后，皮肤粘膜接触部位发生的急性炎症反应，又称毒物性皮炎。中医称之为“漆疮”、“膏药风”。病因与原发性刺激，如强酸、强碱等化学物质刺激和变态反应，如接触动物性皮、毛，植物性叶、花，化学性染料、油漆、化妆品、日用品、膏药、红汞、药水等有关。临床上原发刺激性接触性皮炎一般发于手指、手、腕及前臂，皮肤发红发痒、起红斑水疱，重侧干燥、粗糙及脱屑、皲裂，甚至皮肤坏死、溃疡；变态反应性接触性皮炎开始接触部位发红发痒，时间较长或反应较强，可迅速加重而红肿、痒疹、水疮，表面渗湿、糜烂、结痂或脓疱。
此病中医调治效果较好。
（一）起居调养法
（1）除去接触的致敏物质，避免再接触，针对病因治疗。
（2）调节情志，保持心情开朗，避免情绪激动、忿怒等不良刺激。
（3）保持皮肤清洁，避免搔抓和摩擦。
（二）药物调养法
1．常用验方
（1）苦参9克，连翘12克，白矾9克，川军12克，黄柏12克，白芷9克，山楂18克，薄荷12克，甘草9克。水煎，1日1剂，分2次服。
（2）地肤子、蛇床子、苦参、黄芩、百部、花椒、明矾、黄柏、金银花各15克。将上药用纱布包好，水煎，洗患处，每日1～2次。
（3）鲜石韦叶250克，洗净后加水1500毫升，煎至1000毫升。用此药液热洗患处，每次约15分钟，每日洗3次，连用2～3天。
2．中成药
龙胆泻肝丸，每次9克，每日2次。
（三）饮食调养法
忌食酒及辛辣刺激食物，宜清淡饮食。

接触性皮炎是指因皮肤或粘膜接触某些外界致病物质后所引起的皮肤急性炎症反应。包括变态反应性和刺激性接触性皮炎。
（一）中成药
龙胆泻肝丸、二妙丸、四妙丸、肤痒颗粒等。
（二）局部治疗
首先要追查病因，去除刺激物，避免再接触。治疗与湿疹相同，但用药宜简单、温和，忌用刺激性药物。
（三）基本方药
1．热毒湿蕴：起病急骤，皮损鲜红肿胀，有水疱、大疱、糜烂、渗液、结痂，自觉灼热，瘙痒，舌红，苔微黄，脉弦滑数。
清热除湿汤加减：
龙胆草10克、黄芩10克、白茅根20克、生地10克、大青叶10克、车前草15克、生石膏20克、六一散20克等。
2．血虚风燥：病情反复发作，皮损肥厚、干燥、脱屑、苔藓样变、抓痕、结痂，瘙痒剧烈，舌淡红，苔薄，脉弦细数。
养血润肤饮加减：
茯苓10克、苍白术各10克、当归10克、丹参10克、鸡血藤15克、赤白芍各10克、生地10克、陈皮10克等。

接触性皮炎系皮肤接触外界致敏或刺激物质后，在接触部位引起急性炎症反应。
【病因及发病机理】
本病按发病机理不同大体上可分为原发刺激与变态反应两种类型，临床所见以后者为多。
一、原发刺激性接触性皮炎该型患者无选择性，是皮肤或粘膜对外界刺激物的直接反应。发病与否主要取决于接触物质刺激性强弱，同机体自身关系不大。通常引起皮炎的物质本身具有强烈刺激性，是同它接触的人都可病。例如任何人由于于不慎皮肤接触上浓硫酸，不久之后肯定会发生皮肤急性炎症。有人提出，原发刺激物损伤表皮细胞后，细胞中的溶酶体由于崩解而释放出酸性酸酶等溶蛋白酶，可参与破坏皮肤组织，对本型皮炎的发生可起到一定作用。能够引起本型皮炎的接触物质最常见是化工原料，诸如强酸强碱等。某些刺激性较弱的物质，如肥皂、有机溶剂，某些工业原料等，若长期反复接触接触也能引起皮炎。
二、变态反应性接触性皮炎：由于此型皮炎的接触物质往往不具有强烈刺激性，仅仅是有过敏素质的人接触该物质方能发病。所以这一型皮炎，只发生于少数的敏感者，而对大多数人并不用担心。
一般的物多是小分子化学物质，故不具有抗原性，属于半抗原。它须与表皮内载体蛋白结合后才能形成完全抗原。从而获得抗原性，然后作用于机体，最终导致iv型变态反应的发生。但经观察研究已注意到本型皮炎和体液免疫也有关系。换句话说，变态反应性接触性皮炎的发生，不单是t细胞的作用，b细胞的作用也不可小看。此外，表皮中的郎格罕细胞（langerhams cell）在本型皮炎所起的作用亦应值得关注，因该细胞具有运送、处理和传递抗原信息的能力。
可以引起变态反应性接触性皮炎的外界物质甚多，其中最主要是化学物质，象香水、各种润肤美容香脂、雪花膏、口红等化妆用品；肥皂、塑料、橡胶等化学制品；清凉油、红汞、磺胺药膏、抗生素软膏等外用药物：油漆、染料、杀虫剂等化学产品及镍、铬等金属物品。另外，植物性能引起皮炎有漆树、荨麻、银杏、无花果等。尚有动物的皮革、毛、羽毛等也可引起本型皮炎。
【临床表现】
接触性皮炎症之临床往往以急性发病为常见，若刺激物必原发性刺激物，一般在接触后，短者几分钟，迟的数小时内即可发病；如果是致敏物于初次接触，须经4日以上的潜伏期，但再次复发者多在24小时内起病。
皮损惯发于接触致病物质的部位，但遇敏感性增高的病人，也可以涉及到远离接触物的其他部位。由于露出部位是最容易同外界物质接触，故该部也是本好发部位。接触性皮炎病情轻重的程度，损害之形态和范围，主要取决于致病物质的性质、浓度、接触方式和时间以及机体之耐受性或敏感性。若轻症患者，仅仅是红斑、丘疹而已；如病性重者，可呈现水疱、中、大小疱、糜烂、渗出，甚至溃疡坏死。但就皮炎总体而言，本病皮疹较单一，缺乏多形性皮损，即其损害多处于同一时期的皮疹。病变处境清晰可辨，肿胀较显著，在组织疏松处，如眼睑、外阴等部位尤甚。
病人自觉患处瘙痒，且常伴有烧灼感。属原发刺激型接触性皮炎，还可呈疼痛。皮炎剧烈的患者，有时还可发生全身症状，如浑身欠适、发热、畏寒等。
接触性皮炎有自限性，原因去除后，大约两周左右可痊愈。本病无复发倾向，若不再接触原致病物则不复发，但如果长期反复接触致病物质时，可演变成为慢性皮炎而使病变处呈苔藓样变。此外，临床上还能偶见多次接触致病物质后而脱敏。
【诊断与鉴别诊断】
依据有接触致病物质史，损害发生于接触部位，皮损单一，缺乏多形性，界限分明及自觉痒甚等临床表现特点，一般可做出诊断。必要时尚考虑施行斑贴试验以辅助诊断。
变态反应性接触性炎应与急性湿疹相鉴别（如下表）
表10－1接触性皮炎与急性湿疹鉴别

皮肤或粘膜接触外界物质而引起的皮炎称为接触性皮炎。如果皮炎是通过变态反应引起的称之为变应性接触性皮炎，如果是由于外界物质直接刺激皮肤引起皮肤损伤发炎则称之为刺激性皮炎。酸、碱对皮肤的伤害就是刺激性皮炎的例子。由于刺激性皮炎容易诊断，治疗方法也明确，所以不在本文内介绍，本篇主要是介绍变态性接触性皮炎。
一、病因和发病机制
本病的发病机理属于Ⅳ型变态反应。当外界致敏物质（一种小分子量蛋白质，称为半抗原）与皮肤初次接触后，与表皮的具有ia抗原的郎格罕细胞的细胞膜蛋白质形成化学性的结合，成为完全性抗原。然后由郎格罕细胞通过真皮淋巴管游走到淋巴结中，这一过程约需18～24h，因此要求抗原在皮肤中的停留时间不能少于上述时间，否则就不易使皮肤致敏。当带有抗原的郎格罕细胞或称半抗原-细胞膜复合体，刺激了在淋巴结中的未分化淋巴细胞时，淋巴细胞即开始分裂，并分化成致敏t淋巴细胞克隆，引种致敏的t淋巴细胞作为效应细胞再经过体内循环到皮肤。这一全部过程称之为诱导期，需要14～21天。
在诱导期，机体处于过敏状态，当皮肤再次接触同一物质时，即可被效应t淋巴细胞识别，使该细胞激活，并大量分化和释放淋巴因子。目前已知约有100种不同作用的淋巴因子，其中白细胞介素-2（interleukin2）促进t细胞继续分裂、增殖；淋巴细胞促分裂因子可促使周围组织未致敏的淋巴细胞分裂增殖，扩大淋巴细胞的反应；巨噬细胞激活因子和巨噬细胞游走抑制因子使巨噬细胞集中在病损处，并更快速地吞噬抗原或细胞碎粒，增强免疫作用，并释放趋向因子促使局部单核细胞、多形核细胞以及嗜酸粒细胞的浸润；淋巴结渗透因子增加血管壁的通透性，使局部皮肤浸润、渗出和水肿；淋巴毒素使表皮细胞以及郎格罕细胞损伤，溶酶体释放多种酶，使皮肤炎症加重。
外界致敏物质在日常生活以及工作环境中处处存在，包括动物性、植物性、化学性等等。动物性包括动物皮、毛、羽毛以及昆虫的毒液、毒毛、分泌物等等。植物性包括某些植物的汁液、荨麻、漆树、除虫菊、豕草等。吃蔬菜后可引起光接触性皮炎如藜（灰菜）、苋菜等。化学性物质包罗万象，化工原料有镍盐、铬酸盐、甲醛以及多种有机化学原料等。化妆品如染发剂中的对苯二胺、冷烫液、香精、油彩、唇膏等。外用药品包括汞制剂、清凉油、风油精、抗生素软膏以及中药膏药等。其他物品如橡胶、塑料、油漆和农药等。
二、临床表现
本病是急诊皮肤病中最常见的一种。皮肤损害的特点是在接触部位发病，境界清楚，如因抓痒则可将接触物散布到全身其他部位，发生同样的皮炎。皮疹形态包括红斑、丘疹、水疱及水肿等。症状的轻重与接触物的致和敏性、接触时间以及机体的反应有关。如多次接触同一致敏物则皮炎会愈来愈重，皮损范围亦会扩大。另外就诊时的皮肤表现与就诊时距开始发病的时间有关。急诊时多数处于急性皮炎阶段。
（一）急性皮炎期 轻者为红斑、丘疹，重者为大片红肿，表面有水疱或大疱，疱易破，出现渗液、糜烂、结痂。在眼周、阴囊等皮下组织疏松部位症状常常加重，红肿渗出均明显。主观症状为搔痒或灼热感。
（二）亚急性皮炎期 红肿消退，水疱干涸，渗出停止，但红斑、丘疹仍可以存在，颜色渐转为暗红，皮肤表面开始脱屑。
（三）慢性皮炎期 皮损暗红或有色素沉着，表面干燥脱屑或为浸润增厚。
三、诊断要点
（一）有接触史 应根据病损的部位、皮疹的表现询问可能的接触物，包括生活、工作环境，习惯，爱好及化妆品以及药物等等可能的接触物。
（二）皮损 皮炎部为局限性，与接触部位一致，但有时可在其他部位发生。
（三）皮肤斑贴试验 对于不能确定致敏物的患者，可以在皮炎痊愈后用可疑物作皮肤斑贴试验；阳性者可以确定为过敏原。
四、治疗
（一）清洗局部 目的是将存留皮肤上的致敏物质除去，以减轻致敏程度。
（二）急性皮炎 有疱、渗液糜烂时需用3%硼酸水、或次醋酸铝溶液（使用时用清水稀释20倍）、或马齿苋、或枇杷叶煎水冷却后湿敷，每日1～2次，每次至少20min，可达到减少渗液，清洁表面，清退炎症的作用。有大疱的应抽出疱液后再湿敷，湿敷间歇期可外用硼酸锌糊，1、2、3糊剂（醋酸铝1份，无水羊毛脂1份，氧化锌糊剂3份）。皮炎不重仅为红斑或丘疹可以外用炉甘石洗剂。
（三）亚急性皮炎可以外用炉甘石洗剂，或皮质激素霜剂，如去炎松、肤轻松以及氟氯舒松霜等。
（四）慢性皮炎 以皮肤浸润为主，可外用复方煤焦油软膏、松馏油软膏或皮质激素霜剂。
（五）内服药物
1．严重急性皮炎 有全身其他部位发疹的可内服强地松，每次5mg，每日3次，一般短期内好能见效。停药后由于过敏原已去除故不易有反跳现象。
2．抗组胺药物 可选用合适的抗组胺药物，有止痒作用。
3．抗生素类药物 皮损有继发细菌感染时可选用。
（王定邦）
参考文献
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接触性皮炎是因接触某一致敏物质引起的皮肤炎症：皮疹局限于某一特定部位并常有清晰、明确的边界。
接触的物质通过一种或两种机制引起皮肤炎症：刺激（刺激性接触性皮炎）或变态反应（变态反应性接触性皮炎）。即使刺激性很小的肥皂、去污剂和某些金属频繁接触后也可能引起对皮肤的刺激。有时反复暴露，甚至是水，干燥后也可刺激皮肤。强刺激剂如酸、碱（如排水管除垢剂）和某些有机溶剂（如指甲光洁剂中的丙酮）能在几分钟内引起皮肤改变。
对变态反应，首次暴露于致敏物质（有时最初几次暴露）不会引起反应，以后暴露可在4～24小时内引起瘙痒和皮炎。有时人们使用某一物质（或暴露于某一物质）几年都未出现问题，后来突然发生变态反应。甚至使用治疗皮炎的软膏、霜剂和洗剂也能引起这类反应。约10％的妇女对镍过敏，珠宝饰物引起的皮炎很常见。人们在工作时接触某些材料也可引起皮炎（职业性皮炎）
变态反应性接触性皮炎的常见原因
化妆品 去毛化学药品、指甲油、指甲光洁剂、除臭剂、保湿剂、修面剂、香水、遮光剂。
金属化合物 （珠宝饰物中的）镍
植物 毒葛、槲叶毒葛、美国毒漆、豚草、报春花
皮肤霜剂中的药物 抗生素（青霉素、磺胺、新霉素）、抗组胺药（苯海拉明、异丙嗪）、麻醉药（苯佐卡因）、防腐剂（硫柳汞）、稳定剂
服装制造业用的化学物品 鞣革剂（制鞋）、橡胶催化剂和抗氧化剂（制鞋、手套、内衣和其他装饰物）
某些人在接触某一致敏物后再暴露于日光可引起皮炎，称为光变应性接触性皮炎或光毒性接触性皮炎。这类物质包括遮光剂、修面剂、某些香水、抗生素、煤焦油和油脂
【症状】
接触性皮炎的症状从轻微、短暂发红到严重的水肿和水疱。一般皮疹都是很小的伴有瘙痒的水疱。最初皮疹只限于接触部位，以后可以扩展。皮疹范围可能很小，如因耳环引起的皮炎局限在耳垂，也可能遍及全身（如沐浴液引起全身性皮炎）。
如果清除引起皮损的物质，潮红常在几天内消退。水疱可渗液并结痂，但不久就干涸，遗留的鳞屑、瘙痒和暂时性皮肤增厚可持续数天或数周。
【诊断】
引起接触性皮炎的原因非常多，要明确病因不容易，而且，人们并不留意他们的皮肤接触过的所有物质。最初皮疹出现的部位是最重要的线索。若医生怀疑为接触性皮炎，但没有详细的发病过程，不能明确病因时，可作斑贴试验。该试验是用一小块含有易致敏物质的纱布贴于皮肤，两天后看它下面是否出现皮疹。
斑贴试验虽然很有效，却很复杂。医生必须决定用哪些物质试验，每种物质涂多少，以及什么时候作试验。而且，斑贴试验结果也很难解释。试验可能有假阳性或假阴性。大多数患者不作斑贴试验也能逐步排除可能的原因，发现引起皮炎的根源。然而，斑贴试验能提供鉴别病因的重要线索。
【治疗】
治疗包括除去和避免引起接触性皮炎的任何物质。为预防感染和避免刺激，患者应定期用水和刺激性小的肥皂清洁患处。水疱不应弄破。干绷带包扎有助于防止感染。
皮质类固醇霜剂或软膏可缓解轻度接触性皮炎症状，除非有大量水疱，如毒漆接触性皮炎。对严重接触性皮炎患者有时也可口服皮质类固醇（如强的松）。抗组胺药物虽然在某些情况下能缓解瘙痒，但对大多数接触性皮炎并无特别帮助。

本病是接触了动物性、植物性或化学性物质引起的一种急性皮炎。病因分两类，一为原发性刺激物，如强酸、强碱等接触到任何人的皮肤都会立即发生损害；二为过敏性反应，少数有过敏体质的人，接触某些致敏物如漆、羊毛或化学品等，经过一定时间（首次接触需4天以上，再次接触潜伏期可大大缩短，最短者仅需几分钟）后即出现损害。此病表现特点为：在接触部位发生边缘鲜明的损害，轻者为水肿性红斑，较重者有丘疹、水疱甚至大疱，更重者则可有表皮松解甚至坏死。若能及早去除病因和作适当处理，可以速愈，否则会转化为慢性，呈湿疹样皮炎。
该病须接触刺激物或致敏物才发病，不接触就不会发病。
因此，它的预防就有很大意义。应尽量寻找可能的致病因子并避免接触；对以往有过接触性皮炎史者，应尽量避免再度接触原来致病物质。以生漆皮炎为例，应避免再接触生漆、漆树和一切未干的漆器，更不能从事和生漆接触的职业，在漆林工作的农民，多数直接接触后要发病，因此工作时应穿防护衣和戴手套，检验生漆时，应放入通风隔离罩中进行，以防漆烟熏及皮肤。一旦发病，应立即用冷开水或生理盐水将接触物洗净，再请医生作相应的对症处理。