下焦滑脱

( xiajiaohuatuo )

别名： 慢性肠炎 , 慢性痢疾 , 非特异性溃疡性结肠炎 , 克隆氏病 , 肠易激综合征

中医

简介：
本证为临床常见慢性病，多由泻泄、痢疾治不如法，或失于治疗，日久不愈，使脾肾受损，下焦不固；或表证误下，损伤脾肾之阳；或阳明病过用清下之法，病情由实转虚，使脾肾之气不足；或久病之后伤及肾阳；或年老体弱，肾气衰退。
病机：
本证为临床常见慢性病，多由泻泄、痢疾治不如法，或失于治疗，日久不愈，使脾肾受损，下焦不固；或表证误下，损伤脾肾之阳；或阳明病过用清下之法，病情由实转虚，使脾肾之气不足；或久病之后伤及肾阳；或年老体弱，肾气衰退。属虚寒证，病位在肾，多有脾阳不足，并往往涉及大肠。
治疗：
治疗法则:  固涩止利。
施治方法:
(一)内服方药
1．基本方药：(1)赤石脂禹余粮汤：赤石脂30克、禹余粮30克。本方适用于泻利日久不愈，滑脱失禁者。上药加水600毫升，煎煮至300毫升，去滓，微温，分3次服用，每日1剂。
(2)桃花汤：赤石脂24克、干姜6克、粳米l5克。本方尤适用于下痢便脓血，所便脓血色暗不鲜者。上方先取赤石脂12克研极细末，余药水煎至米熟，取汁300毫升，加入赤石脂末搅匀，微温，分3次服用。每日1剂。
2．加减变化：食后脘闷不舒，或稍进油腻食物，大便次数即明显增多者加党参12克、茯苓15克，炙甘草10克；若下利以黎明之时居多，伴有脐周疼痛，泻后痛减，腰膝酸冷者加补骨脂10克、煨肉豆蔻6克、吴茱萸6克、五味子6克；若四肢不温者加熟附片10克、肉桂6克；若年老体衰或中气下陷而有脱肛者加生黄芪24克、
党参15克、升麻3克、柴胡6克；若久泻不愈而小便少者加车前仁30克、苡仁30克、茯苓l5克、桂枝10克；腹痛明显者加桂枝10克、白芍10克；若下利完谷不化，洞泄无度，四肢不温者加熟附片10克、干姜10克；若少腹痛者加小茴10克、广木香6克；若肠风下血日久，中焦虑寒而见口淡、面色晄白者去干姜，加炮姜6克。
(二)外敷药物
1．大蒜15克，捣烂如泥，贴敷双足涌泉穴，或敷于脐部，外用油纸覆盖，再用医
用橡皮膏固定，保留1～2小时，每日一次，可连用5～7天。若病人觉敷药局部有灼热感时及时去之，防止贴敷时间太长，使局部起泡。
2．炮姜3克、黄丹2克、大蒜9克，先将炮姜研为细末，再加入黄丹及大蒜共捣如
泥，敷贴神阙穴，上复以油纸或塑料薄膜，再用橡皮膏固定。每日1次，每次2小时。
3．蓖麻仁10克捣烂，贴百会、神阙，2天换药一次。敷药后在局部加以热敷，每次15分钟。连续使用6天。本方尤适用于久泄滑脱而直肠脱出者。
4．乌龟头或鳖头剁下，用湿透水的净纸包一层，再用胶泥封0.5厘米厚度，纳入文火中烧存性，取出待凉，将泥与纸除去，研为细末备用。大便脱肛后，用温的淡盐水将脱出之段洗净，周围敷布上粉，然后托入即可。本方用于久泄脱肛者。
(三)灌肠法：
久痢便脓血，所便脓血色暗不鲜者，除内服药外，可用灌肠法治疗。
1．苦参18克、黄柏15克、黄连9克、乌梅15克。上药先用清水浸泡2小时，然后文火煎二次，合并头二煎药汁浓缩至100～150毫升，每晚睡前保留灌肠，灌后俯卧30分钟。15天为一疗程。
2．晚蚕砂20克；野菊花20克、野牡丹30克，煎汁200毫升，加入珍珠层粉1支，
每晚睡前保留灌肠。每10天为一疗程，间歇7～10天，再行第二疗程。
(四)饮食疗法
(1)金樱子粥：金樱子10克、五味子10克、茯苓粉30克，糯米50克。先将金樱子、五味子水煎取汁200毫升，去滓，另将糯米、茯苓粉煮熟成粥后兑入药汁，加入白糖适量，每日服2～3次。本方功能固涩祛湿，适用于下利频繁者。
(2)桃花粥；赤石脂30克、干姜10克、粳米60克。先将赤石脂、干姜水煎取汁300
毫升，去滓，加入粳米后煮熟成粥食之，每日2次。本方功能温小涩肠，伴有腹部冷痛者，使用本方尤为适宜。
(3)石榴皮蜜膏：鲜石榴皮1000克(干石榴皮500克)切碎，砂锅煎煮2次，去滓后用微火浓缩至粘稠液体时加入蜂蜜300毫升，搅匀后煮沸，待冷后装入瓶中备用。每
日服3次，每次服10毫升。本方涩肠能力强，对久泻滑脱、脱肛者最为适用。
(4)黄芪乌梅膏：生黄芪200克、乌梅200克，加水1000毫升，煎至500毫升，去滓，加入红糖250克，微火收膏，冷后装瓶备用。每日服2次，每次服20毫升。本方功能补益涩肠，对虚寒滑脱，久泻脱肛者有良效。宜长期服用。
(5)生山楂粉、焦山楂粉各500克，炒麦面1000克，拌匀。2～5岁日服60～120克；
6～10岁日服120～250克；11～15岁日服250～400克。服时加红糖适量，温开水或浓茶水拌作干糊状，1日量分6～8次吃完。连用3～6天。本方酸甜适口，特别适用于小儿久痢患者。
施治要点:
(一)本证下焦滑脱，久泻不止，总以温涩固下为大法。然此证多兼有脾阳不足。脾虚不运，又易致湿邪内停。常需伍用健脾化湿之品。
(二)下焦滑脱者尤易致中气下陷，可用补中益气与固涩止利之法同施。
(三)下利不止，小便少者，可分利小便，但不可分利太过，恐伤阴液。
针灸：
取穴上脘、天枢(双)、足三里(双)，每次灸15～30分钟，每日2次。若下利脱肛者加灸百会。
推拿：
取穴中脘、气海、关元、天枢、足三里、脾俞、肾俞、大肠俞、长强、肩井、曲池、合谷。患者先取仰卧位，先用一指指摩法，  由中脘向下移至气海、关元，往复数次：再揉按中脘、天枢、气海、足三里；病者再取俯卧位，推按脾俞、胃俞、大肠俞、肾俞、揉长强；最后患者取坐位，拿肩井，曲池、合谷。每口1～2次。