冲任瘀阻

( chongrenyuzu )

别名: 闭经 , 痛经 , 子宫内膜异位症 , 功能失调性子宫出血 , 产后子宫复旧不全 , 慢性盆腔炎 , 不孕

中医

简介:
本证多由经期、产后摄生不慎,感受邪气,邪血相结,瘀阻冲任胞宫而致;或由冲任气滞经久不愈发展而来。
病机:
本证多由经期、产后摄生不慎,感受邪气,邪血相结,瘀阻冲任胞宫而致;或由冲任气滞经久不愈发展而来。证本属实,与肝有关。其病理变化不外瘀阻胞脉冲任而致经隧不通;或血不归经;或聚成癥瘕等。常见于月经后期月经过少痛经闭经崩漏产后腹痛产后恶露不绝癥瘕不孕症疾病中。
治疗:
治疗法则:  活血化瘀,通调冲任。
施治方法:
(一)内服方药
1.基本方药:(1)桃红四物汤失笑散加减:当归12克、川芎10克、赤芍12克、
姚仁l0克、红花6克、益母草24克、炒蒲黄12克、五灵脂l2克、三七末6克、茜草炭克。本方适用于瘀血所致出血者,如崩漏产后恶露不绝等。
(2)血府逐瘀汤加减:当归12克、川芎10克、赤芍12克、桃仁10克、柴胡6克、川
楝10克、香附10克、丹参15克、甘草6克。本方适用于气滞血瘀者。
以上方药,水煎取汁300毫升,三七冲服,日2~3次温服,每日1剂。
2.加减变化:若出血量多,基本方(1)加血余炭10克、仙鹤草l5克;淋漓不净,
荆芥炭4.5克、乌贼骨12克;出血日久,咽干口燥,苔少脉细,加旱莲草30克、女贞子15克;血黯臭秽小腹灼痛,脉数苔黄,加黄柏10克、丹皮10克、败酱草l5克。若经行腹痛,得热痛减者,基本方(2)去赤芍桂枝6克、小茴香6克;痛经日重,块下不畅者,加血竭6克、生蒲黄12克、五灵脂12克:经闭不行,加川牛膝20克、泽兰15克;胎死不下,去柴胡益母草30克、红花10克、川牛膝15克以逐瘀下胎;少腹癥瘕,胀甚于痛者,加莪术l0克、青皮10克、玄胡12克;若堕胎不孕胞脉不通者,加穿山甲12克、路路通12克以活血通脉
(二)外敷药物
1.消散:千年健60克,川断120克,追地风川椒各60克,赤芍、归尾各120克,血竭没药乳香各60克,共为末,每250克为1份,纱布包裹,蒸15分钟,趁热外敷,每日1~2次。每包可用10天,10天为1疗程。用于癥瘕
2.中药离子透入:桃仁红花三棱莪术各l0克,水煎取汁,每次取药液50毫
升,倒入纱布中,敷于下腹患处,通过直流电离子透入理疗仪导入体内。每日1次,10次为l疗程。用于癥瘕
3.脐部敷贴蜣螂1条(焙干),威灵仙10克(焙干),共研细末,适量酒调敷脐,
膏药盖贴。每日1次,每次约贴1小时。用于闭经
(三)灌肠疗法
红藤15克、败酱草15克、三棱9克、莪术9克、玄胡9克、丹参9克、白花蛇舌草
15克、黄柏9克、生大黄6克,浓煎取汁l00~150毫升保留灌肠。每日1次,l0次为1疗程,经期停用。适用于子宫内膜异位症包块位于子宫直肠陷凹者。
(四)饮食疗法
(1)鸡蛋2个,川芎9克,加水300毫升同煮,鸡蛋煮熟后取出去壳,复置汤药内,再用文火煮5分钟,酌加黄酒适量,吃蛋饮汤,日服1剂,5剂为1疗程。本方适用于痛经患者,于经前3天开始服用。
(2)取新鲜益母草30克,洗净切断;荠菜100克,洗净。将生油10克倒入炒锅内烧
熟,将益母草荠菜倒入锅内炒至熟,加适量调味后进食。日1料,5天为1疗程。适用于崩漏产后恶露不绝者。
(3)红花10克,米酒一碗,煎取半量,分2次温服。用于产后腹痛,痛止即停服。
(五)宫腔注射
用于治疗输卵管不通所致不孕者。患者取膀胱截石位,用复方当归注射液2毫升加
生理盐水至12毫升,以每分钟l毫升的速度缓慢注入宫腔,术后平卧15~20分钟。从月经干净第3天开始,1~3天注射1次,7~10天为1疗程。
(六)阴道纳药
用于治疗子宫内膜异位后穹窿结节子宫直肠陷凹包块者。钟乳石乳香没药血竭三棱各等量,压面过筛消毒备用。每次取药末5~10克,纳于阴道后穹窿,然后用有尾棉球填塞,24小时后取出,每3天1次,从月经干净后开始,1月为1疗程。
施治要点:
(一)妇科瘀血症状多端,病因各异,一般可根据气行则血行的原则,配合行气
以行气化瘀,然而气虚不运,阳虚阴寒热毒煎灼等均可形成瘀血,故结合病因、病史、病者体质灵活选用补气化瘀、温经活血、凉血祛瘀等治法,不拘泥于一方一法,辨证求因,方能获得好的疗效。
(二)活血化瘀之法是根据《内经》“坚者削之”、“结者散之”的原则制定的一种泻实方法,具有攻克特征,容易损耗气血,所以在运用本法时要注意中病即止,不可损伤正气。如欲渐消缓散,可用丸剂缓图,如桂枝茯苓丸大黄zhe虫丸等,并随时可用煎剂以扶正。汤丸并投,缓急相济,可达到邪去而不伤正。
(三)对瘀血内阻而血不归经的出血,首先要辨证准确,然后方可使用活血化瘀之
反治法。患者服用活血剂后,有的可达到立即止血,而有的则有一个先出血增多,然后血止的过程,对此医患双方都要做到心中有底,以免盲目更方影响疗效。瘀血所致出血者,有时可配合使用云南白药、三七末等冲服,一则方便,二则亦可应急。
(四)瘀血日久,癥瘕者,采用综合疗法的效果较单纯内服药治疗要好,如外
敷、热熨;保留灌肠、针灸、宫腔给药等尽量配合使用,增加局部治疗途径,可达快捷。
针灸:
1.针刺:取穴三阴交归来天枢血海,采用平补平泻手法,留针30分钟。治疗痛经,经前3天开始,每日1次。3.耳穴压迫法:取子宫、肝、胆、肾、腹、内分泌、肾上腺、降压沟及耳迷根等。用王不留行籽,以胶布固定于穴位上,用于痛经。每日不定时按压10次以上,按压时病者有经血下流之感,其痛势可减轻。
2.穴位敷贴:取穴中极关元三阴交,用70l跌打镇痛膏(或伤湿止痛膏麝香
虎骨膏、舒痛灵硬膏等)贴于穴上,每日1次,每次30分钟。用于痛经
推拿:
沿任脉上下按摩。起于神阙,逐次按摩气海关元天枢四满归来子宫气冲穴,每穴按压1分钟。治疗痛经,从经前7天开始,至经后3天。