眼眶肿瘤

( yankuangzhongliu )

西医

简介：
发生于眶内的肿瘤称眼眶肿瘤。
病因：
肿瘤起源于眼眶组织本身或由眼眶邻近组织蔓延侵犯入眼眶或身体其他部位的肿瘤经血流转移入眼眶。
人群：
眼眶肿瘤良性者多为青壮年，恶性者多为儿童或老年人。
发病机理：
眼眶肿瘤有三种：
(1)原发性：肿瘤起源于眼眶组织本身。由于眼眶内的组织成分较多，故肿瘤类型也多种多样。如泪腺混合瘤或圆柱瘤起源于上皮组织；脂肪瘤、横纹肌肉瘤起源于间质组织；视神经胶质瘤、神经鞘瘤来自神经组织；淋巴瘤或淋巴肉瘤起源于淋巴组织。此外还有错构瘤，如血管瘤和神经纤维瘤等。
(2)继发性：肿瘤由眼眶邻近组织蔓延侵犯入眼眶，大多为恶性。肿瘤来自鼻腔或副鼻窦者，如鳞状上皮细胞癌、未分化癌、腺癌、肉瘤等恶性肿瘤，以及粘液性囊肿、骨瘤等良性肿瘤。常伴以鼻部症状，如鼻塞、鼻衄、鼻腔新生物以及具恶臭的鼻腔血性分泌物等；肿瘤来自鼻咽部者，如鼻咽癌、鼻咽部纤维血管瘤等，经眶尖入眼眶，故常伴眶尖或眶上裂综合征；肿瘤来自颅腔者，主要为颅前窝肿瘤，如脑膜瘤和神经胶质瘤等，常伴眶上裂综合征，也可能存在foster-kennedy综合征和视野改变；肿瘤来自眼球者，多系球内恶性肿瘤如视网膜母细胞瘤或脉络膜黑素瘤晚期，肿瘤穿破球壁向眶内发展，少数系肿瘤细胞沿巩膜的血管神经孔道向眶内蔓延。来自眼附属器的肿瘤主要是泪囊的恶性肿瘤、眼睑的睑板腺癌及结膜的鳞状上皮癌等。
(3)转移性：身体其他部位的肿瘤经血流转移入眼眶，均为恶性肿瘤，如乳腺癌以及子宫颈、肾脏、甲状腺、前列腺、肺部等癌肿。
诊断依据：
眼眶肿瘤的诊断，一般不很困难，良恶性的鉴别也都能从临床表现和x线摄片上得到比较有价值的线索。在诊断眼眶肿瘤的过程中，还必须根据鼻腔和鼻窦的症状、全身健康情况和系统病史以排除肿块来自眶外的可能性。
发病：
眼眶肿瘤良性者病程较长，恶性者病程较短。
体征：
肿块直径≥1cm时可引起突眼征(用突眼计或超声测量时，双眼突眼度相差＞2mm者具诊断价值)。眼眶肿瘤除表现为突眼外，尚有一系列临床表现，其严重性与肿瘤的部位，尤其与肿瘤的良恶性有密切关系。
良性肿瘤：突眼缓慢进展，无疼痛、复视，视力常无明显减退，眶内肿块表面较光整，与眶骨无粘连，眼底可见网膜受压条纹。
恶性肿瘤：突眼发展迅速，并常伴眼球运动障碍，眼睑和结膜充血水肿，明显疼痛、复视、视力损害明显，眶内肿块表面不光整或有分叶，常与眶骨粘连，眼底可见视神经乳头水肿，淤血，网膜出血，渗透出等。
体检：
用突眼计或超声测量时，双眼突眼度相差＞2mm者具诊断价值。
良性肿瘤：突眼，眶内肿块表面较光整，与眶骨无粘连，眼底可见网膜受压条纹。
恶性肿瘤：突眼，常伴眼球运动障碍，眼睑和结膜充血水肿，眶内肿块表面不光整或有分叶，常与眶骨粘连，眼底可见视神经乳头水肿，淤血，网膜出血，渗透出等。
影响诊断：
近年来，在眼眶肿瘤的检查方面已普遍采用b型超声、电子计算机x线体层摄影(ct)和磁共振等特殊检查方法，能确定肿瘤的大小和确切位置、肿瘤与邻近组织的关系等。
x线片检查：良性眼眶肿瘤：无眶骨破坏，病程〉2年者，常存在眶骨壁扩大，骨板变薄或吸收。恶性眼眶肿瘤：常有眶骨壁破坏。
实验室诊断：
若根据临床表现以及各种特殊检查无法明确肿瘤的良恶性者，可开眶探查，作活组织检查，或肿瘤穿刺行细胞学检查。
鉴别诊断：
眼眶肿瘤应与眼眶假瘤相鉴别。眼眶假瘤在病理上是一种非特异性炎性肿块，在临床上如同一般的良性肿瘤，但不能摸及确切的肿块，眼底亦无网膜受压条纹，可伴疼痛。激素治疗有一定效果。
治疗：
眼眶肿瘤以手术治疗为主。良性肿瘤可以通过单纯眶侧壁切开术(kronlen-berke手术)或单纯眶缘切开手术摘除肿瘤。只要肿瘤的包膜完整(如眼眶血管瘤)，与眶内重要组织结构没有严重粘连，常可通过细致的钝性分离，完整取出。恶性肿瘤除临床诊断外，有时还需行活组织病理检查。活组织病理检查可以单独施行,也可安排在手术时一并施行。对恶性眼眶肿瘤手术要尽量彻底，故多需作眶内容剜出术或次全眶内容剜出术，根据病理报告的情况再补充化疗或放疗，以求得更好的效果。