亚硝酸盐中毒

( yaxiaosuanyanzhongdu )

别名： 菜乌紫病

中医

简介：
本病是以皮肤、粘膜紫绀为主要表现的中毒类疾病。
病机：
菜乌紫病指因进食新腌制的蔬菜所致。
类证：
1．杀虫眯中毒：有小便改变，有接触杀虫眯史。
2．紫癜病：为皮下出现紫绀斑块，并非口唇、指端等紫黯，无进食新腌制咸菜
等病史。
3．雷公藤中毒：有误食雷公藤病史，腹痛剧烈。
治疗：
1．涌吐排毒法：
（1）甘草60g，瓜蒂7个，玄参60g，地榆15g，水煎服，以催吐排毒。
（2）绿豆汤洗胃。
2．中和解毒法：
（1）甘草、绿豆适量，煎汤服。
（2）生黄豆1209，生绿豆60g，共捣碎，加入米泔水服下，2次／日。
3．泻下排毒法：
（1）玄明粉15～30克，冲服。
（2）番泻叶15g，泡水服。
4．利尿解毒法：
（1）车前草、白茅根各30克，煎水服。
（2）绿豆、白糖适量，煎汤服。

西医

简介：
因进食较多含有硝酸盐的蔬菜和井水引起的亚硝酸盐中毒。
病因：
亚硝酸盐中毒系饮亚硝酸盐含量高的井水，大量食用含有硝酸盐或亚硝酸盐的食品，如新鲜腌制的蔬菜，硝酸盐含量较多的变质的韭菜、菠菜、卷心菜、萝卜、莴苣等引起中毒。
发病机理：
大量饮用和进食后，肠道细菌可将硝酸盐还原为亚硝酸盐。亚硝酸盐是一种氧化剂，能将血红蛋白的二价铁氧化为三价铁的高铁血红蛋白。高铁血红蛋白无携氧功能，使组织缺氧。
病理生理：
高铁血红蛋白如占正常血红蛋白10％即可使皮肤粘膜发绀，＞30％有明显缺氧症状，＞50％可危及生命。发绀程度基本与血高铁血红蛋白含量成正比例。
诊断依据：
1.多发生于儿童，有进食大量新腌制咸菜，熟煮后久置之青菜：变质腐败之蔬菜史，或有长期食用含有过量硝酸盐或亚硝酸盐食品、饮用亚硝酸盐含量过高的井水（苦井水）史，或误食亚硝酸盐或硝酸盐史。
2．一般服后2小时内出现症状，见头晕，头痛～倦怠嗜睡，或烦躁不安，恶心呕吐，腹痛腹泻，心悸，气促等。
3．特征性症状为皮肤、口唇、指甲、舌、口腔粘膜呈青紫色，抽出的血为黑紫色。并有血压下降，脉搏细数，重者可为脉迟缓或结代。
4．严重者可出现呼吸困难，咯泡沫痰，惊厥、昏迷，甚至死亡，死亡原因主要为肺衰，其次为厥脱。
发病：
一般在数十分钟到数小时内发病。
体征：
进食含有硝酸盐或亚硝酸盐的水和食物后，初起有头昏、头痛、倦怠、耳廓口唇轻度发绀。但症状可迅速加重，有明显发绀、恶心、呕吐、胸闷、气急、心律失常、嗜睡或烦躁不安。严重患者出现昏迷、休克、呼吸衰竭、肺水肿等威胁生命。
预后：
一般预后较好，严重者可并发厥脱、肺衰，若不及时抢救，可致死亡。
治疗：
高铁血红蛋白血症引起的发绀用亚甲蓝(美蓝)治疗，每公斤体重1—2mg静脉注射。葡萄糖和维生素c有较弱的还原作用，可辅助应用。对症处理着重纠正缺氧和休克，控制心力衰竭和肺水肿，维持呼吸机能等。
1．如食人在2～4小时之内，应立即洗胃导泻。2．还原高铁血红蛋白：可用1％美蓝溶液，1～2mg／kg，1～2小时后可重复1次。继用维生素c0.5～1．  0g稀释葡萄糖中静脉注射。静注色素细胞丙15～30mg。3．呼吸困难者吸氧，呼吸浅表或不规则时注射呼吸中枢兴奋剂。必要时可应用机械通气。

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亚硝酸盐中毒（肠源性青紫症）《家庭医学百科·自救互救篇》

在青菜（如小白菜、韭菜、菠菜等）和水中含有硝酸盐，一般情况下不会引起中毒，但在一定条件下，硝酸盐可以还原为亚硝酸盐，而亚硝酸盐的聚集达到较高浓度时就能引起发病。食物中亚硝酸盐增多的原因很多，主要有：
1．腐烂变质的蔬菜，存放在铁器里的隔夜熟菜或腌制时间不久的咸菜，在细菌的作用下，使蔬菜中的硝酸盐还原成亚硝酸盐而引起中毒。
2．在胃肠消化功能失调及胃酸过低的情况下，使肠内硝酸盐还原菌大量繁殖，或进食含硝酸盐蔬菜后，在肠内经细菌作用下产生大量亚硝酸盐引起中毒。
3．某些地区的水中含有较多的硝酸盐及亚硝酸盐，如用这样的水煮粥，并在不洁的容器内存放过久，加上细菌的作用，将硝酸盐转变为亚硝酸盐而引起中毒。另外，亦可由于对咸肉制品和香肠着色而过多地加入硝酸盐和亚硝酸盐，从而引起中毒。另外误服含有亚硝酸盐的制剂如亚硝酸钠，也会引起中毒。
亚硝酸盐中毒对血管运动中枢和血液呈现毒性作用。亚硝酸盐是一种氧化剂，进入血中后发生氧化作用，使血液中原来供给组织氧气的低铁血红蛋白（氧合血红蛋白）发生氧化，变成高铁血红蛋白（氧化血红蛋白），与氧结合得非常牢固不易脱离，使其失去输送氧的能力，引起组织缺氧。
中毒症状的特点主要是由组织缺氧所出现的紫绀现象。
1．食后半小时至3～4小时突然发病。
2．头晕、头痛、无力、嗜睡、气短、呼吸急促、恶心、呕吐、心慌、脉速。
3．口唇、指甲以至全身皮肤呈紫黑色，抽出的血液也呈紫黑色。
4．严重者呼吸困难、昏迷不醒、抽风、血压下降、心律不齐、呼吸衰竭死亡。
【现场急救】
催吐、洗胃、导泻，急送医院救治。