副溶血弧菌食物中毒

( furongxuehujunshiwuzhongddu )

别名： 嗜盐菌食物中毒 , 食郁肉中毒

中医

简介：
本病是以呕泻，烦躁不安为主症，甚至可致死亡的中毒类疾病。
病因：
食郁肉中毒指因进食密闭容器内的变质肉类所致。
诊断：
1．有食密闭器内生、熟变质肉类病史。发病急。
2．主要表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。腹痛多较严重，呈阵发性绞痛或持
续性疼痛。常伴有频繁腹泻，粪便呈水样或水样挟脓血、粘液，少数可呈血水或洗肉水
样便。
3．重症病例可出现脱水，血压下降，甚至休克、昏迷而危及生命。
类证：
1．痢疾：以腹痛、腹泻、里急后重、大便下脓血为主要表现。发热较明显，但失水症状较轻。粪便培养可找到病原菌。
2．湿温［瘟］：以持续发热，脘痞腹胀、神情淡漠，脉缓，玫瑰疹，白细胞减少为主要表现。肥达氏反应、血培养等可助鉴别。
3．霍乱：以骤起剧烈吐泻泔水样物，目眶凹陷，小腿转筋为特点，为烈性传染病，吐泻物镜检、培养可获霍乱弧菌。
治疗：
辨证论治：
1．肠道湿热证：腹痛腹泻，泻下急迫，或泻而不爽，粪便色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。清利肠道（湿热）。葛根芩连汤加味。
2．肠道寒湿证：泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或有恶寒发热，舌苔薄白或白腻，脉濡缓。温中化湿。藿香正气散加减。
3．食滞胃肠证：腹痛腹泻，泻后痛减，粪臭如败卵，恶心呕吐，脘腹胀满，纳呆，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。消食导滞。保和丸合枳实导滞丸加减。

西医

简介：
副溶血弧菌食物中毒是由于进食含副溶血弧菌外毒素的食物而引起的疾病。
病因：
本病为革兰阴性多形态的弧菌，无芽胞，有单端鞭毛一根，在含盐3％的培养基中生长最宜，根据生化反应可分成5个型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、和Ⅴ型），按抗原构造不同又可分为25个血清型，其中b、e、h等型与食物中毒有关。致病性菌株能溶解人及家兔红细胞，其致病力与其溶血能力平行。本菌含有类似肠毒素的外毒素。本菌对酸极为敏感，ph6以下即不能生长，在食醋中1一3min即被杀死。
季节：
发病季节以夏秋两季为最多。
地区：
沿海地区多见。
人群：
人群均易感，但一般以青壮年为多。
发病机理：
一般认为是活菌所致的感染性中毒及其肠毒素引起的毒素性中毒。主要病理变化为胃及小肠急性炎症、糜烂和内脏淤血等。
诊断标准：
细菌性食物中毒诊断标准:
1.进食被细菌或其毒素污染的食物，同食者多有发病。结合季节、食品质量或烹调等缺陷。
2.潜伏期短，一般为2～24小时，部分能引起侵袭性肠粘膜病变者可达1～3天。
3.主要症状为腹痛、吐泻，大便多呈黄水样。少数侵袭性细菌引起者有粘液血便。重者可有发热、脱水、低血压、头痛、不安等。病程短，多数在2～3天内自愈。
4.根据以上1、2、3项即可作临床诊断。必要时可作吐泻物和可疑食物的细菌培养，或进行肠毒素检测。
诊断依据：
临床表现及进食未煮熟的海产品史，若同食者集体发病则更有助于诊断。如可疑食物及患者粪便中同时检出副溶血弧菌则可确诊。病人血清凝集效价如达1：80以上亦有诊断意义。
病史：
本病潜伏期2-36h，多数10h左右。病程一般2-4d。
体征：
起病急，伴恶心、呕吐和剧烈阵发性腹绞痛，大便水样，重症可呈粘液血性、血水样和洗肉水样，类似菌痢，多无里急后重，发热轻或中度。吐泻较重者可有失水、低血压、发绀、意识障碍或神志不清。
实验室诊断：
从可疑食物、食具或粪便中分离出嗜盐菌，血清凝集素试验凝素效价可升至1 ： 80以上。
鉴别诊断：
本病应与急性菌痢、霍乱、出血性肠炎等鉴别。
疗效评定标准：
细菌性食物中毒疗效判定标准:
治愈：临床症状消失；大便性状、镜检恢复正常。
治疗：
本病治疗和沙门菌感染（见“沙门菌感染”条）相似。中等以下失水、失盐均可口服补液。血压显著下降者给予升压药。轻症可不用抗菌药物，较重者可选用氯霉素或四环素，剂量每日1一2g,疗程3一5d。
中西医结合：
1．卧床休息，多喝盐开水、茶水、菜汤、萝卜水等，忌食油腻、难于消化及刺激性食物。
2．病情较重者，可酌情给予氟哌酸、庆大霉素、痢特灵、复方新诺明等抗菌药物。腹痛或选用颠茄片、阿托品，腹泻次数多可选用次碳酸泌。注意纠正水和电解质紊乱，防治休克。
3．针灸疗法：
（1）肠道湿热证：取天枢、合谷、上巨虚，针用泻法。腹痛甚加中脘、神阙、足三里、公孙、内庭。呕吐甚加中脘、内关、足三里、公孙。腹泻甚加内庭。阴陵泉。高热加曲池、大椎。
（2）肠道寒湿证：取天枢、上巨虚、中院、气海、阴陵泉。针灸并用。
（3）食滞胃肠证：取天枢、中院、足三里，针用泻法。
4．外治法：肠道寒湿证者，可取吴荣莫、食盐适量，炒热布包，熨脐下；或用吴莱美30克，研细末，和盐水调涂两手足心。
5．单方验方：
（）赤小豆309，炒为未，水送服。
（2）曹香正气水，l支／次，口服。
（3）马齿觅609，大蒜309，煎汤顿服。
（4）大蒜1头，雄黄ig，混合捣烂，温开水冲服。
（5）仙鹤草309，煎汤频服。
（6）辣寥、马齿克、鱼腥草各209，木香6g，水煎服。
（7）仙鹤草309，地榆309，芍药309，甘草10g，水煎服。