急性乳腺炎

( jixingruxianyan )

别名： 乳痈 , 外吹乳痈

西医

简介：
急性乳腺炎是指乳房的急性化脓性感染，绝大多数发生在产后哺乳的妇女。
病因：
系由细菌感染所致。致病菌多为金黄色葡萄球菌，少数可为链球菌。正常妇女哺乳期乳腺腺管高度扩张，分泌大量乳汁并通过乳头排出。若乳头有擦伤、皲裂，细菌可直接由乳头破口侵入，腺管内瘀积的乳汁则成为良好的培养基，使细菌大量繁殖；另外也有少数妇女因身体其他部位有感染灶经血行播散，导致乳腺炎的发生。本病一般仅单侧发生，主要表现为寒战高热，乳腺肿胀、触痛，甚至形成脓肿，或出现脓毒血症。
乳汁淤积是发病的重要原因，淤积乳汁的分解产物是细菌的良好培养基，有利于入侵细菌的生长繁殖。导致乳汁淤积的原因有：①乳头过小或内陷，妨碍哺乳。②乳汁过多，哺乳时乳汁未完全吸空。③乳管阻塞，影响排乳。致病菌主要为金黄色葡萄球菌，链球菌少见。
人群：
初产妇多见，多发生于产后的2～6周。
发病机理：
致病菌自乳头肢损或皲裂处侵入乳管和腺小叶，也可沿淋巴管蔓延至腺小叶间的脂肪纤维组织，引起蜂窝织炎。
诊断标准：
急性乳腺炎诊断标准:
1.患者多数是哺乳期妇女，尤以未满月的初产妇为多见。
2.初起乳房内有疼痛性肿块，伴排乳不畅。脓肿形成时乳房肿痛加重，肿块变软，有波动感。
3.患侧腋下常有淋巴结肿大伴疼痛。
4.全身多有恶寒、发热、头痛，周身不适，白细胞计数增加。
诊断依据：
哺乳期妇女，在产后一个月左右出现乳房肿块，伴有疼痛、压痛和发热，就应考虑急性乳房炎的可能。有脓肿形成时，局部可发现波动。表浅脓肿常向外溃破，或穿破乳管而自乳头流出脓液。深部脓肿不易发现波动，可通过穿刺抽得脓液得以确诊。
病史：
多有产后乳汁分泌不畅、瘀乳、乳头皲裂、破损或身体其他部位有感染病灶的病史。
体征：
1．发热寒战：多于初起即可发生，或先寒战，继之发热，体温38.5℃以上，甚至可达39℃。白细胞可明显增高。2．乳腺肿胀、疼痛：出现界限不清的肿块，局部皮肤充血发红或不变色，乳汁瘀积或排出不畅。触诊表面皮肤发热，疼痛加重。并可伴有腋下淋巴结肿大，压痛。3．脓肿形成：肿块疼痛加剧，触诊可有波动感。脓肿可为一个或数个，部位深浅不同，脓肿破溃后脓液可由破溃处或乳头挑出。少数病人可形成脓瘘、乳瘘，溃口经久不愈。
病人感乳房肿胀疼痛，患处出现硬块，并有压痛，表面皮肤红热，同时可有发热等全身表现。如炎症继续发展，上述征象加重，疼痛呈搏动性，压痛更加严重，患侧腋窝淋巴结肿大，病人有寒战、高热、脉搏增快，白细胞计数明显增高。炎症局限后组织坏死液化，常在数日内形成脓肿。深部脓肿也可穿向乳房与胸肌之间的疏松组织，形成乳房后脓肿。感染严重者，可并发败血症。
影响诊断：
b超探查：乳腺体积明显增大，回声增强。如有脓肿形成，可见一个到数个局限性液性暗区。
鉴别诊断：
1．产褥感染：可有高热、寒战，恶露异常及腹痛。但无乳腺局部表现。
2．单纯乳腺充胀；一般发生于产后2～5天，属泌乳前的静脉与淋巴液充盈所致。乳房局部也有轻度发热或触痛，但经过冷敷及哺乳可很快消退、体温一般低于37.5℃。
疗效评定标准：
1.痊愈：全身症状消失，肿块消散，或疮口愈合，血象恢复正常。
2.好转：全身症状消失，局部肿痛减轻，或疮口尚未愈合。
治疗：
给予适当大量的抗生素可以有效地治疗。如果脓肿形成较重，则须手术切开引流排脓。
1．一般治疗：炎症初期可不必停止哺乳，这样可以加快乳汁排空，防止乳汁瘀积。如乳汁瘀积过多，可用吸乳器具抽吸排空。如已有脓肿形成，应停止哺乳。可用5％硫酸镁湿敷，并嘱患者向患侧卧位。2 抗生素的应用：给予全身足量的抗生素治疗。选用青霉素80万u，每日2次肌肉注射；或青霉素800万u，每日一次静脉点滴。如青霉素过敏，可给予红霉素或交沙霉素口服。并积极治疗身体其他部位的感染。根据病情亦可选用其他抗生素，如庆大霉素、菌必治等。3．手术切开引流：已有脓肿形成，应及时将脓液排出，较小的脓肿可用穿刺排脓的方法，并向脓腔推注抗生素治疗。较大脓肿应及时切开引流。切口要充分，自乳晕向外做放射状切开。（避免切开乳晕或损伤乳腺管）并置橡皮胶条引流。如脓肿较深，则应于乳腺下缘做弧形切开。但切勿伤及乳腺管。
急性乳腺炎在未形成脓肿之前，采用下列措施常可使炎症消散：①患乳暂停哺乳，清洗乳头，用吸乳器吸出乳汁，勿使淤积。②局部热敷，每次半小时，每日3一4次，局部水肿明显者可用25％硫酸镁湿热敷。③在炎性肿块四周注射抗生素，可将100万u青霉素溶于20ml生理盐水，或加0.5％普鲁卡因溶液20一30ml，必要时每6h重复注射一次。一旦形成脓肿，应及时切开排脓，以免乳腺组织破坏过多，或形成多房性脓肿。切开时要防止损伤或切断较大乳管，选波动或压痛最明显处沿乳管方向作放射形切口，较大的深部脓肿或乳房后脓肿则在乳房下缘作弧形切口。切开后发生乳瘘，应终止哺乳，终止乳汁分泌的方法有：①己烯雌酚6mg肌内注射，每日1次，连用3d。②炒麦芽60g，用水煎，每日1剂，分2次服，连服3d。③芒硝100g，捣成粉末，用布包后敷于两侧乳房，湿透更换。
中西医结合：
 治疗思路与方案：
一、抗炎治疗同时配合中药内服
急性乳腺炎系由于感染致病菌所致，给予足量的抗生素及外科手术切开排脓为主的治疗方法。近年来，随着耐药菌种的增加，细菌对许多抗生素已不敏感。临床疗效当然受到影响，此时如配合具有清热解毒，活血化瘀的中药治疗，往往可以收到良好的效果。现代药理证明，黄连、黄柏、双花，连翘，薏苡仁等中药。对于金黄色葡萄球菌及链球菌等有明显抑制作用。因此，临床上治疗急性乳腺炎，多采取中西医结合治疗，可以取得较好的疗效。西药可根据细菌的敏感程度选择抗生素，中药常用方剂，如大黄牡丹皮汤，薏苡仁汤等，补充及增强了某些抗生素的疗效。且很少有毒性反应。
二、抗炎治疗的同时配合中药外敷
外敷中药，可以使药物直接作用于患病的局部，起到抑制病原体，减轻乳腺局部充血，水肿的作用，较之单纯使用抗菌素优越。常用于外敷的中药如大黄、黄柏、芒硝、煅石膏或鲜马齿苋。鲜荷叶、鲜紫花地丁等。一般采用将药物研粉加水调糊或鲜药捣糊，再直接敷于乳腺息处。

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急性乳腺炎《自我调养巧治病》

急性乳腺炎是常见的乳房化脓性疾病，多见于哺乳期妇女，且以初产妇最为多见，一般发生于产后3～4周。发病原因是产后抵抗力下降，此外还有乳头发育不良，妨碍哺乳，或乳汁过多，或婴儿吸乳少，乳汁不能完全排空，影响排乳造成乳汁淤积，淤积的乳汁有利于入侵细菌的生长繁殖，乳头破损是细菌入侵的主要途径，主要致病菌为金黄色葡萄球菌。临床上可见高热，乳房局部红、肿、热、痛，炎症继续发展，上述症状加重，乳房疼痛呈搏动性，严重的可有高热，体温达40℃以上，寒颤，乳房胀痛明显，局部皮肤红肿，有硬结，压痛，数天内硬块软化，形成脓肿。表浅的脓肿可自行向外溃破，或穿破乳管而至乳头流出脓液。深部脓肿可缓慢向外溃破，也可向深部浸润，形成乳房后脓肿，脓肿可由1个扩展到多个，严重感染者可并发败血症。
祖国医学称急性乳腺炎为“乳痈”，乳痈分为3种，在哺乳期发生的称为外吹乳痈；怀孕期间发生的称为内吹乳痈；与哺乳无关而发生的，称为非哺乳期乳痈。临床上以外吹乳痈最多，内吹乳痈较少，非哺乳期乳痈更少见。这里主要讲外吹乳痈，其病因病机因情志内伤，胀胃不和，乳络不通，排乳不畅，酿成乳痈；乳头破碎，疼痛难忍，或乳窍化脓结痂，影响正常授乳，导致乳汁淤积而发乳痈；断奶时乳汁壅滞，乳房膨胀，结块郁积不散，而成乳痈。如果能在产前做好充分的准备，可大大下降乳腺炎的发病率，如果已经发生，则可进行适当的调养，可使乳腺炎及时得到控制。
（一）起居调养法
保持心情舒畅，避免精神紧张，妊娠后期尤其是初胎孕妇，应经常用温开水或75％酒精棉球擦洗乳头，有乳头内陷的，洗后轻轻按摩牵拉。哺乳期要养成良好的哺乳习惯，应定时哺乳，避免当风露胸哺乳，哺乳前注意乳头清洁，注意婴儿口腔卫生，有口腔炎症应及时治疗，切不可含乳而睡。产妇乳汁过多，哺乳后尚未排空，可用吸奶器吸空，哺乳后轻揉，使乳汁排出，防止淤积，并清洗乳头。如有乳头擦伤或皲裂，应及早处理，可用麻油或蛋黄油外涂。断奶时应先减少哺乳次数，然后再行断奶。
（二）药物调理法
（1）初期：可用瓜蒌15克，牛蒡子15克，银花30克，蒲公英15克，连翘15克，橘皮15克，水煎，分2次服，每日1剂；同时应服回乳药物，生山楂60克，生麦芽60克，水煎，分2次服，每日1剂，连服2～3天。局部可用金黄散、玉露散，用水或鲜菊花叶、鲜蒲公英叶汁调敷患处，每天1次；或用仙人掌去刺捣烂外敷，每天1次；或用鲜白蔹200克，蜂蜜适量，共捣成泥，加温后敷患处，每日1次，连用3天；还可用鲜猕猴桃叶加酒精、红糖适量捣烂，加热外敷，每天2次。
（2）成脓期：可用当归10克，生黄芪10克，炒山甲10克，川芎10克，皂角刺10克，每天1剂，水煎分2次服。脓肿形成后，宜切开引流。
（3）溃后期：可用炙黄芪15克，当归15克，金银花30克，炙甘草10克，每日1剂，水煎分2次服。局部可用生肌散掺入患外，促使伤口愈合。
（三）针灸调养法
针刺对乳腺炎早期出现肿块尚未化脓者有效。取肩井、列缺、委中为主穴，配穴取膈俞、血海。局部红肿热痛明显，加足三里，手法均用泻法，留针15～30分钟，每隔5分钟加捻针1次。
（四）饮食调养法
饮食宜清淡，少吃下奶的荤腥汤水，减少乳汁分泌，有利于伤口愈合。
产后可用橘核30克，水煎服，每日1剂，水煎分2次服，服2～3剂，可防止乳汁淤积；初期可用黄花菜鲜根60克，洗净，猪蹄1个，同放在砂锅中加水适量煮汤吃，不加调料，每天1次，连用数天。成脓期，可用蜂房10克，蒲公英50克，地丁20克，白糖适量，每天1剂，水煎分2次服，连用3～5天．溃后期可用蒲公英40～60克，粳米50～100克，每天1剂，将蒲公英洗净切碎，煎取药汁，去渣后放入粳米煮粥，每天分2～3次服，3～5天为1个疗程。
（五）按摩调养法
初期局部肿痛，乳汁不通，淤乳明显，可作乳房按摩，使郁滞乳汁得以疏通。在患侧乳房涂上少许润滑油，患者自己或术者用五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩，但不宜用力挤压或旋转按压，而是沿着乳络方向施以正压，把淤滞的乳汁逐步推出，在按摩同时可以轻揪乳头数次，以扩张乳头部乳络，如果在按摩前先做热敷，效果更好。

急性乳腺炎《家庭医学百科·预防保健篇》

俗称奶疖。细菌经过乳头裂口或糜烂面进入乳头下的淋巴管，侵入乳腺叶间而引起乳房蜂窝组织炎；或通过乳腺管直接侵入乳腺而引发急性乳腺炎。
乳腺急性发炎时，大多先有乳头疼痛、破裂或乳房硬块、胀痛。然后，出现怕冷、寒颤、发热。患侧乳房触痛，皮肤发红、肿胀、皮温升高，皮下块物，或者皮肤不红、不肿、不热，块物部位较深，与皮肤不相连，但疼痛或压痛厉害。此外，同侧腋窝有肿大和触痛的淋巴结。如果治疗不及时和不恰当，病变必然继续发展。患侧乳房红肿更加厉害，硬块增大变软而出现波动，形成皮下或乳房浅部脓肿。最后，脓肿向外穿破或者向乳房内部扩张，或者原来在深部的硬块变大、变软，原来不红不肿的皮肤发红肿胀，病变范围越来越大，乳腺组织破坏增多。脓肿不但可以向外穿破皮肤，也可在内穿破乳腺管使乳汁含有脓液，甚至向后穿破进入胸壁肌肉而形成乳房后脓肿。此时，全身症状也将越来越严重。
及早治疗是唯一阻止乳腺遭破坏过多的办法。一般采取下列措施：
患侧乳房停止哺乳　按时吸奶。
托起患侧乳房　用乳罩或兜带抬高患侧乳房可改善乳房的血液循环。血液循环通畅，局部不充血，肿胀易消退，炎症也易控制。
外敷　早期局部可用冷敷，若化脓已不可避免，则改用热敷。每天3～4次，每次30分钟，如能连续做则更好。局部红肿，可涂敷中药金黄散。
理疗　红外线照射（普通灯泡100瓦也行）可促进局部血液循环，有利于炎症吸收消散。
内治　肌肉或静脉注射抗菌消炎药物。中药鹿角粉每天2次，每次5克内服，可起消散作用。
切开排脓　如果局部已成脓肿，应从速切开排脓，脓液流尽可避免炎症继续扩散。
乳腺炎贵在预防，而且完全可以预防，关键在于防止乳头破裂和乳汁郁积。

急性乳腺炎《家庭医学百科·医疗康复篇》

中医称乳痈，多见于产妇，乳头被婴儿吸破，或因乳汁郁积，化脓性细菌入侵后引起化脓，表现为发热，乳房有红肿和疼痛，有的还出现硬块，感染严重的发生组织坏死，形成脓肿。
孕妇妊娠7个月后要经常用热毛巾和肥皂水清洗两侧乳头，使皮肤变得坚韧。乳头凹入的，经常牵拉，设法拉出。喂奶前清洗乳头，每次喂奶要使奶汁吸空，否则用吸奶器或手挤空，勿使乳汁郁积。乳房出现边界不清的硬块时，用热毛巾敷，再取手指向乳头方向轻轻按摩肿块，有助于消散。一旦出现乳房硬块处红肿、疼痛和发热，要用抗菌药物，热毛巾外敷，但停止按摩。出现脓肿时要手术切开排脓，同时回奶。