人格障碍

( rengezhangai )

别名: 变态人格 , 病态人格

西医

简介:
人格障碍是指由于其个性特征或行为模式的异常,难以适应社会生活和工作,以致个人感到痛苦或遭受损害;社会或他人蒙受损失。人格障碍的表现一般在青少年期开始显露,往往持续终身,但有的人格障碍中年以后可有所减轻。
人格障碍,有广义和狭义之分。狭义者仅指反社会型人格障碍(见“反社会型人格障碍”条),往往成为病态人格的同义词。广义者包括多种类型,例如偏执型、分裂型、冲动型、癔症样、情感型、依赖型和反社会型。按美国精神病学会的分类方法,又有边缘型、逃避型与自恋型等。
病因:
关于人格障碍的原因,迄今尚未阐明。遗传研究表明,人格障碍在亲属中的发生率与血缘关系成正比,即血缘关系越近,发生率越高。脑电图异常率也是如此。gottesman (1963)报道单卵双生子的性格测定一致率较高。pollin调查15000名美国双生子发现,单卵双生的人格障碍同病率是双卵双生的好几倍。从kety(1978)与 schulsinger(1978)等人的研究看来,人格障碍者寄养出去的子女与正常对照相比,仍有较高的人格障碍发生率。这些资料提示遗传因素可能与人格障碍的形成有关;至于素质因素如镇静药中毒、脑炎后遗症、以及颞叶癫痫等与人格障碍发生也有关系;后天环境因素,如童年期精神创伤、不和谐的家庭环境、不合理的教养等,对人格障碍的形成具有极为重要的影响。
诊断标准:
1.早年儿童或少年期起病,但18岁以下不诊断人格障碍
2.严重的人格偏离正常及构成人格的各部分不相协调,人格的某些方面非常突出或过分发展。
3.具有严重的情感障碍和意志障碍,智力与思维正常。
4.社会功能明显障碍,高度适应不良。
5.对自己的人格缺陷没有自知力,不能从挫折中吸取教训。
6.行为目的和动机不明确,自制力差。
7.人格偏离具有相对稳定性,一旦形成难以矫正。但到40~50岁以后可趋向缓和。
8.应排除脑器质性人格改变。
具备上述1~7项中4项以上者即可诊断。
诊断依据:
轻度的人格障碍一般都不就诊,因而不需诊断,严重者诊断不难,但需与精神疾病鉴别。一般说,如果异常行为是以青少年期以来的一贯表现,那么很可能是人格障碍;如果患者以前行为相当正常,而最近明显变化,很可能是精神疾病。此外,精神疾病的行为变化比较迅速,而人格障碍则持久少变。
人格障碍需与正常性格的变异相区别,后者指在正常人格范围内的变异,包括某些品质的过多或不足,但它远未达到损人害己的程度。有些人格障碍发生违纪犯法行为,但并非所有犯罪者均系人格障碍
评价和诊断人格障碍可以应用一些心理测验方法,如“明尼苏达多相人格问卷”(mmpi)、eysenck人格问卷等。这些测验结果为临床诊断提供重要参考。
体征:
人格障碍的表现多种多样,随类型而异,现按主要类型分述如下:
偏执型人格障碍
主要表现为猜疑多心,成天提防被人欺骗。生性固执,自信,喜争辩,又显得过敏,使人觉得难以相处。
分裂型人格障碍
表现退缩、孤僻、害羞、胆怯、不爱交往、沉默、缺乏进取性、人际关系抱不介入态度。按照美国精神病学会的意见,对于上述单纯内向淡漠者称为分裂样人格障碍(schizoid personaliy disorder), 而对同时具有怪异思维和行为的则称为分裂型(schizotypal)人格障碍,并认为人群的3%属此类型。
冲动型人格障碍
这类人常因些微刺激而爆发非常强烈的愤怒和冲动,而在间歇期是正常的,且对发作感到懊悔,但又不能防止再发。曾怀疑本型与癫痫有关,但脑电图大多正常,且无抽搐发作。有人称之为发作性控制不良综合征。现美国分类把它列为独立诊断单元,称“间歇性爆发性精神障碍”。
癔症人格障碍
其特征为人格不成熟和情绪不稳定,表现为喜招人注意、夸大做作、感情肤浅、瞬息多变、喜新厌旧、娇嗔要挟、文过饰非、自欺欺人。其暗示性强、富于幻想、易把幻想当作现实。以往认为这类人容易发生癔症,如今认为不一定有密切关系。
强迫型人格障碍
这类人往往以极端的高标准要求自已或别人。办事过于认真,要求十全十美,十分重视细节。遇事犹豫不决,难以作出决断。以往认为这种人格是产生强迫症的基础,如今认为不一定如此,而却与焦虑状态及抑郁症的发病有相当关系。
情感型人格障碍
这种人的情绪问题并非周期性发作,而往往持续终身。有的一向多愁善感,称情绪抑郁型;有的一直嘻笑欢乐,称情绪高涨型;有的在此两极端间来回变化,则称循环型。这种人格障碍一般不会使他人遭受损害,但可能使自已遭到困难。至于与躁郁症的关系,尚待进一步探讨。
依赖型人格障碍
这种人意志薄弱,缺乏活力,自信心不够,凡事多依赖他人。有的容易发生焦虑性神经症。
边缘型人格障碍
这一诊断名称近年在国外应用较多,主要表现为自我形象不稳定,对于自已的看法、职业的选择、长期生活目标、选友择偶标准以及遵循的道德规范等均无肯定标准,以致感到生活空虚厌烦。其情绪多变,容易激怒,以致人际关系显得紧张。往往冲动性地采取对自已有害的行为,如狂饮暴食、滥用药物、高速驾车、商店扒窃或不负责任的性行为。出于暴怒,或者想借此威胁要挟他人,有时出现自伤或自杀举动。这种人格介于癔症样、分裂型与反社会型之间,故称为边缘型。
反社会型人格障碍
见“反社会型人格障碍”条。
疗效评定标准:
好转:晚年上述症状可趋向缓和。
治疗:
人格障碍一旦形成,不易矫正,所以应该强调预防。为此必须重视幼儿教育和学龄儿童指导等工作。如果发现儿童有行为障碍,应及时注意教育和纠正,以免发展。
心理治疗主要是说服解释,在耐心指出其个性缺陷之所在后,可能有助于其改正。精神药物对人格障碍无助。

“人格障碍” 相关论述

人格(personality)或称个性,是用来描述个体心理差异的,指个体总的精神面貌,是人体心理特征的总和。由于人格差异,个体在各种不同的环境中表现出各自不同的稳定而持久的行为模式。或者说,人格给个体的行为打上了独特的烙印。人格包含性格、气质、能力、兴趣、爱好等成分。其中性格为表现在人的态度和行为方面的特征,主要由于后天学习和生活锻炼而形成的,是人格重要组成部分。气质俗称“脾气”,主要指由于先天遗传,加上后天影响,形成一般较小的特征,如情绪体验的快慢、强弱以及动作反应的敏感迟钝,就属于气质范畴。它不能决定人格特征的内容,只能使人的人格带上一定的色彩。
了解个体的人格特征,不但可以预测个体在特殊情况下的行为反应,而且,不同的人格可能表现出不同的患病倾向。例如,近代研究表明,a型行为与冠心病明显相关,被认为是易患冠心病的危险因素。在精神病学临床上,病人的人格不仅决定了他患病后的行为,而且为某种精神疾病发生准备了基础。例如,强迫症病人常有某种焦虑、刻板、固执、自信不足的精神衰弱人格,癔症病人常有情感不稳、易受暗示、自我中心的表演性格。有时,人格所表现的独特行为方式可能和精神疾病混淆起来,导致论断错误。
人格的差异有不同的程度。有些人的人格较为健全,在面对应激性事件时,依然能够很好应对。有些人的人格较为脆弱,在应激性事件作用下,易于发生神经症性障碍。对于细小的事情总是忧虑的人,在困难的情境中更容易产生焦虑障碍,而相同的情境对其他人却没有这种影响。如果人格更为脆弱,那么,异常行为可能在没有应激性事件的情况下出现。有时,这种异常行为表现非常明显,以致难以判断这些行为是由于人格还是由于精神疾病所致。
人格和疾病在概念上的区分,在临床上具有重要价值,但这种区分并不都容易。核心在于能否确定行为异常的病程。如果一个人以前行为正常,以后产生了异常行为,他被认为有病。如果他的行为以往和现在一样反常,他被认为可能有人格障碍(personality disorder)。这种区分在行为改变急速显著时容易做到,如急性躁狂症。但在行为改变缓慢不显著时,这种区分就有困难,例如,某些精神分裂症
由于人们的人格特征存在许多差异,于是就产生了人格类型的概念。c.g.jung把人格分为“内倾”和“外倾”两类。孤僻好静,自负清高、不苟言笑、不善交友、不爱劳动、不肯合群、不喜欢参加集体活动、对人冷淡、胆小怕羞、生性多疑、多思多虑、怕负责任、有时想入非非、脱离现实,是“内倾”人格的典型特征。而“外倾”的人格特征则与此相反。kretschmer曾将病人的人格、体型与所患的精神病联系起来研究,提出了所谓“分裂症型”和“情感性循环型”两种。实际上“分裂症型”类似jung的“内倾型”,“情感性循环型”类似“外倾型”。他认为内倾人格患病多为精神分裂症,而外倾人格多为躁狂抑郁症

由于我们对人格的正常变异原因所知甚少,所以,对形成人格障碍的原因尚不清楚。有关人格障碍形成因素的研究很少,这可能是因为这类研究特别困

由于人格结构的复杂性,缺乏明确划分人格的标准,所以,人格障碍的分类众说纷纭,迄今没有一致的见解。但为了指明人们行为模式的特征,人格障碍类型的概念仍有重要价值。
根据最常见和最明显的行为表现中几种人格特征的丛集,可以把人格障碍区分为一些亚型。如前所说,这些亚型已被普遍认为是人格的明显偏离。如果程度较轻,没有或很少有社会功能障碍,则仅称为人格特征突出。虽然同人格障碍比较,其行为方面的某些特征十分相似,但是严重程度不同。以下所述仅限于人格障碍的类型。
leonhard提出10种人格障碍
1.爆发性人格障碍
2.强迫性人格障碍
3.癔病人格障碍
4.偏执性人格障碍
5.易反应性人格碍
6.环性人格障碍
7.亚抑郁性人格障碍
8.轻躁狂性人格障碍
9.焦虑性人格障碍
10.混合性人格障碍
世界卫生组织(1986,日内瓦)在icd10(international classification of diseases)里提出了下列人格障碍分类:
1.偏执型人格障碍
2.分裂型人格障碍
3.反社会型人格障碍
4.冲动型人格障碍
5.癔症人格障碍
6.强迫型人格障碍
7.焦虑(回避)型人格障碍
8.依赖型人格障碍
9.其他人格障碍
10.未特定的人格障碍
以往还有两种人格障碍的类型,即循环型和分裂式型(schizotype)分别列入心境障碍精神分裂症等障碍内。其理由在于现象学、家族史和病程方面均有明显的共同性。
现就icd10中提及的几种主要类型的人格障碍描述如下:
一、偏执型人格障碍
特点为对自己有能力估计过高,惯于把失败归咎于别人。对批评或挫折过分敏感,对侮辱和伤害不能宽容。长期耿耿于怀。多疑、易将别人无意的或友好的行为误解为敌意或轻蔑而产生歪曲体验。好胜心强,有强烈的自尊心,看问题主观片面,工作和学习上往往言过其实,性生嫉妒。在失败的时候,时常迁怒于人而原谅自己,往往认为自己成了别人阴谋的牺牲品。因此,这种人容易产生偏执观念。
二、分裂型人格障碍
特点是情绪冷淡、缺乏亲切感,不能表达对他人的温暖、体贴以及愤怒,对赞扬或批评无动于衷。没有愉快的情感体验。缺乏亲密、信任的人际关系。过分沉湎于幻想,孤僻自处,行为怪僻。
三、反社会型人格障碍
或称悖德型人格障碍。行为与整个社会规范相背离而令人注目。这种人对他人的感受漠不关心,缺乏同情心。忽视社会道德规范、行为准则和义务,长期地行为不负责任。他们的认识完好,但行为未加深思熟虑,不考虑后果,常因微小刺激便引起攻击、冲动和暴行。他们从无内疚感,不能从经验中吸取教训,一犯再犯而不知改悔。不能与他人维持长久的关系,容易责怪他人,或为自己的粗暴行为进行辨解。这一型人格障碍被schneider称为“病态人格”(psychopathy)。
四、冲动型人格障碍
或称暴发性人格障碍。其特点为对事物往往作出暴发性反应,稍不如意就火冒三丈,易于暴发愤怒冲动或与此相反的激情。行为有不可预测和不考虑后果的倾向。不能在行动之前事先计划,有不可预测和反复无常的心境,行为暴发时不可遏制。易与他人冲突和争吵,特别在行动受阻或被批评时。不能维持任何没有即刻奖励的行为。这种人经常变换职业和酗酒。曾以为与癫痫有关联,但实际上并无证据。
五、癔症人格障碍
特点是情感用事,戏剧性地、过分夸张地自我表演,暗示性增高,行为易受他人影响。情感表浅,容易变化,犹如黄梅季节的天气。自我为中心,自我放纵,不为他人着想。好炫耀自己,不断渴望受人赞赏,感情易受伤害,追求刺激,富于幻想,说谎欺骗,操纵他人为自己的需要服务。
六、强迫型人格障碍
特点是刻板固执,做事循规蹈矩、墨守陈规,不会随机应变。忧柔寡断,由于个人内心深处的不安全感导致怀疑和过分谨慎。要求十全十美,但又缺乏自信,导致过度的反复核对,过分注意细节,以致忽视全局,由于过分谨慎多虑,过分专注于工作成效而不顾消遣和人际关系。这种人易产生强迫症状和焦虑忧郁反应。
七、焦虑(回避)型人格障碍
特点是懦弱胆怯,自幼表现胆小,易惊恐。有持续和广泛的紧张、忧虑感觉。敏感羞涩,对任何事情都表现惴惴不安。有自卑感,常不断追求受人欢迎和被人接受,对排斥和批评过分敏感。日常生活中惯于夸大潜在的危险,达到回避某些活动的程度。个人交往十分有限,对与他人建立关系缺乏勇气。
八、依赖型人格障碍
特点是缺乏独立性,感到自己无助、无能和缺乏精力,深怕为人遗弃。将自己的需求依附于别人,过分顺从于别人意志。要求和容忍他人安排自己的生活,当亲密关系终结时则有被毁灭和无助的体验。有一种将责任推给他人来对付逆境的倾向。
九、不成熟型人格障碍
当前,在我国青少年中,很多人表现出一种不健康的人格发展倾向,其中有些人的人格发展严重不良,以致我国一些医学心理学家认为,这些青少年的人格障碍已经形成了一个独特类型,根据其主要心理特征,命名为“不成熟型人格障碍”。这些青少年自幼受父母、祖父母、外祖父母宠爱,生活优裕;情绪幼稚,依赖性极强;他们以自我为中心,要父母顺从自己,稍不如意,则激动暴怒;他们缺乏道德感、义务感,对别人缺乏同情心;不遵守社会公德,甚至胡作非为,不讲道理;他们不善于与人相处、不珍惜友谊;自我欣赏,自以为是,听不得一点批评意见;他们适应能力差,习惯于让别人照顾自己,如处境不良或遭受挫折,则容易自暴自弃,轻率自杀,或暴怒发狂,残忍伤害别人。这种人格障碍的形成至少部分与父母长辈的溺爱、过度保护、包办代替的教养方式及社会或家庭的不良影响有关。
由于脑部疾病如脑炎、脑外伤可能遗留人格改变,表现为情绪不稳、易于冲动、发生攻击行为。在发生时间与方式上与上述人格障碍不同,应予区别。
另有一类自我意识障碍,病人不能确认自身的人格特点,如双重人格、人格转换、人格破裂、人格解体,常为其他精神疾病或脑部疾病所引起,也不同于前述人格障碍,不要混为一谈。

人格障碍的特征是一种相对固定而不易改变的认知、反应和与人相处的行为模式,并且在各种场合均有社会适应不良。
每个人均有对他人和事物认知和相处的性格模式(人格特征)。也就是说,所有的人对挫折的应对方式既是单一的又是复杂的,例如有些人喜欢通过别人的帮助来应对痛苦的境遇,而另一些人总是相信自己能够处理好问题,有些人容易使事情化小,而另一些人容易使问题扩大。
虽然人们对挫折的反应倾向用同样的方式,但如果第一次努力失败,大多数人喜欢试用其他的方法。相反人格障碍患者的处事方式非常固定,以至于他们对现实适应不良,并导致社会功能障碍。他们适应不良的思维和行为方式可以追溯到儿童早期甚至更早,并持续终生。他们往往容易在社交场合、人际关系中或工作场所陷入麻烦。
患者对自己不恰当的思维和行为方式缺乏自知之明,相反他们常常认为自己的处事方式是正常和正确的。由于不当的行为给他人制造麻烦,家庭和单位不得不把患者送到精神科求治。与之相反,焦虑性障碍病人往往是给自己而不是给他人制造痛苦。人格障碍如果自己寻求别人帮助时--常常由于挫折所致--他们往往认为问题是由别人或者特定的痛苦环境引起的。
本病有下列类型:偏执性、分裂样、分裂型、癔症性、自恋性、反社会性、边缘性、回避性、依赖性、强迫性以及被动攻击性。分离性人格障碍过去亦称为多重人格障碍,是具有不同人格障碍的总称。
偏执型人格
本病患者往往把自己的敌意和内心冲突投射到他人身上,在人际关系中表现冷淡而疏远。他们往往想从别人平常的并无恶意甚至善良友好的举动背后找出敌意和恶毒意图,并表现出怀疑,这种无端怀疑态度必然导致别人的反抗或攻击行为,这样反而又正好证实了他们原来的疑虑。
本病患者往往好诉讼别人,尤其是他们自感一身正气而不胜愤慨之时更是如此。他们对自己在冲突中扮演的角色缺乏自知之明。虽然他们往往是在相对独立地工作,但仍可表现效率极高而态度认真。
有些由于缺陷或残疾(如耳聋)而感觉被疏远的人更易罹患偏执型障碍。
分裂样人格
本病患者往往是内向、退缩和孤独,他们在情感上表现冷淡,在人际关系中表现疏远。常沉湎于自己的思想和情感之中,害怕与人亲近和关系密切。他们沉默寡言,往往像白日梦一般,喜欢进行理论上的臆想,而不爱实际行动。幻想是这种人常用的应对机制。
分裂型人格
本病患者像分裂样人格障碍一样,常常在人际关系和情感方面表现疏远。另外,他们往往表现出一些奇异的思维、认知和与人交流的方式,这些奇特的表现与精神分裂症相似(参见第91节)。本病比较常见于精神分裂症患者发病以前,但大多数成年患者不会发展为精神分裂症。有些患者可以出现一些迷信性思维,认为某种意念可以控制某些完全不相干的事情,例如,一个人会相信,从梯子下经过会带来坏运,或令人愤怒的想法会对他人造成伤害等。分裂型人格障碍患者亦可以出现偏执性观点。
癔症性人格
本病患者往往惹人注目地寻求注意,在行为上具有表演性。他们喜欢展示自己,容易与别人建立比较肤浅的关系,在情感上显得夸张而幼稚,好努力激发别人的同情和注意(往往是色情和性感表现)。该类患者易激发性行为或把非性关系性化。其实他们可能不是真正需要性关系,而是在他们性感行为的背后存在着依赖和被保护的欲望。有些患者有疑病观点,并夸大自己的躯体问题,以期获得别人的注意。
自恋性人格
本病患者往往有一种优越感,对自己的价值和作用存在夸大的信念,被精神科医生称为是"沾沾自喜的人"。这种人格类型的人对失败、缺陷和批评极度敏感,不能满足对自己的较高要求时,易出现挫折感,并产生愤怒和严重抑郁。在与别人相处的关系中,由于他们认为自己具有优越性,因而期望得到别人的羡慕,并怀疑别人嫉妒他们。觉得自己的要求必须立刻满足,并易忽视其他人,认为别人的要求和思想不足以重视。他们的行为往往对别人构成侵犯性,被认为是自我中心、骄傲自大或自私的人。
反社会型人格
本病(以往称为病态人格或社会病态人格)患者大多数为男性,表现对别人权利和感觉的漠视。为了物质上的需要或个人感觉满意(不像自恋型人格认为自己比别人优秀),他们对别人进行欺侮。在本质上他们是冲动而不负责任地显露自己的内心要求,他们对挫折的忍受性很差,有时出现敌意和暴力行为。他们的反社会行为,往往要给别人引起麻烦和伤害,但他们并不觉得惭愧和自罪,相反,他们还会随意地把自己的行为合理化,并把责任推卸给别人。
这种人往往有酒精中毒、药物依赖性变态、性乱活动和屡遭囚禁等。他们容易出现工作失败和迁居,家族中往往有反社会行为、药物滥用、离婚和体罚等。在他们儿童性格形成时期,往往有情感上的忽视和身体上的虐待。本病患者的寿命短于人群平均年龄,但那些寿命较长的人随着年龄增加,其症状有可能逐渐消失,从而使性格变得平稳。
边缘性人格
本病患者大多数为女性,往往表现在自我形象、心境、行为和人际关系(常常是剧烈的暴怒)等方面的不稳定性。症状开始于儿童早期,但随年龄增长而逐渐减轻。本病患者往往在儿童期缺乏适当的爱护,结果导致他们成人后感觉人生空虚,易愤怒而使性格变得不稳定。
这种人格障碍患者强烈要求被人照顾,他们显得孤单和无家可归。往往因为抑郁、药物滥用、进食障碍和过去遭受的虐待而渴望别人的帮助。然而,当他们害怕被照护他们的人抛弃时,他们的情绪可以出现戏剧性变化。他们常常显露出不恰当而剧烈的愤怒,并伴有思维方式的改变,对世界、自己和他人的看法不是黑就是白,不是恨就是爱,或者反过来,从来没有折衷。当患者觉得被抛弃和孤单时,他们会疑惑自己是否存在(这就是说他们感觉不到现实)。他们可以变得极度的冲动,进行一些缺乏稳定性的性乱活动或药物滥用。有时,他们与现实脱离联系,以致出现短暂的精神病思维、偏执和幻觉。
在基层保健门诊中,这类患者比较常见,他们经常看医生,总重复同样的要求或主诉模糊不清,但又不遵从医生的治疗。本病是最常见的由精神科医生治疗的人格障碍,因为他们总是不断地寻求人们来照护他们。
回避型人格
本病患者对遭受拒绝表现过分的敏感。由于可能被拒绝或失望,他们害怕开始新的人际关系或其他任何新事物。患者内心有强烈的想在情感上得到支持和被人接受的欲望。因为孤独和不能与人很好相处,他们明显表现出痛苦。和边缘性人格不一样,回避性人格对拒绝的反应不是暴怒,相反地是觉得害羞和丢脸。回避性人格障碍类似于社交恐怖症(见第83节)。
依赖型人格
本病患者往往在生活中服从别人作出的重要决定和安排,并且让他所依赖人的需求取代了自己的需求。他们缺乏自信,在独立生活时觉得极不安全。他们常常声称自己不会作决定,不知道要做什么和怎样去做,由于害怕冒犯他们所需要的人,他们不愿发表自己的意见,即使心中存在很多不满。其他人格障碍患者往往亦有依赖人格特征,但多是隐藏在主要症状的背后。有时患慢性疾病的成人亦可以出现依赖性人格。
强迫性人格
具有这种人格特征的人往往是可信可靠,遵守制度而正统,但是他们对环境的变化适应很差。他们谨慎从事,再三权衡问题的各个方面,从而影响作出决断。虽然这种性格特征与西方文化要求很合拍,但患者由于责任心过强,不能容忍自己犯错误,在细枝末节上花费太多精力,而不能很好地完成任务。这种人多数会陷于琐碎的具体方法问题,而却没有顾及总的任务和总的目标,他们很负责任,但却为此而焦虑万分,他们很少从自己的成就中享受到快乐。
这种人往往会取得很高成就,尤其是在需要程序化和细心的科学或其他智力领域。然而他们往往会感觉到孤独,在人际关系中感觉到不协调,因为他们不可能严格要求别人和自己一样,世界上的事物总是具有不可预期性,以致使他们常常难以适应。
被动-攻击性人格
这种人格特征的人往往有明显的控制和惩罚别人的企图。他们常表现出作风拖拉,效率
不高,阴沉抑郁。这种人往往表面上同意从事他们实际上不要做的事,但又暗中作梗阻碍任务的完成,他们这种行为多数是为表达内心的敌意。
【诊断】
虽然不同类型的人格障碍其治疗措施并不相同,但有些基本原则是共同的。因为这些患者大多数认为自己没有治疗的必要,往往是应其他人的要求来进行治疗。然而对他们给予支持,强迫他们面对由于自己的思维和行为模式造成的不良后果是有帮助的。如果这种支持来自于同伴或者心理治疗医师时,其效果往往更为明显。
治疗医师必须反复指出由于其思想和行为模式造成的不良后果,有时必须对其行为进行限制,反复促使患者面对现实。治疗过程中得到家人的参与是非常有帮助的亦是必需的,因为集体压力可能更为奏效。团体和家庭治疗,集体居住生活和参与治疗社会俱乐部或互助小组均会对治疗有所帮助。
人格障碍患者有时可出现焦虑和抑郁,并希望通过药物来缓解情绪障碍,但由于人格障碍造成的抑郁和焦虑通过药物治疗很难获得满意效果。有这些症状说明患者正在认识到自己存在的问题。但药物治疗往往又使患者并发药物滥用和自杀企图。如果患者有其他精神障碍,如重性抑郁症、恐怖或惊恐障碍,可以考虑使用药物治疗,虽然可能只起到部分疗效。
人格的改变需要很长的时间,短期治疗是不能成功治愈一个人的人格障碍。但某些症状可以较快地发生改变,对轻率从事、社会隔离、缺乏自信或脾气暴躁,用行为矫正疗法可以获得较好效果。然而长期心理治疗(接谈疗法)是大多数治疗的基础,它能帮助患者了解其焦虑的原因,认识到自己的不良行为。有些人格障碍,如自恋性或强迫性人格障碍,用精神分析可以获得最好效果,而另一些如反社会性人格障碍,用任何治疗措施均没有什么效果。
人格障碍的可能结局
·严重人格障碍患者往往具有高危行为,易出现躯体疾病,如酒精或药物依赖、自毁行为、不顾后果的性行为、疑病症和与社会价值的对抗。
·由于处于应激状态,人格障碍患者易患精神疾病,不同的人格障碍其罹患精神疾病可能有所不同(如焦虑、抑郁或精神病)。
·即使进行随访,人格障碍对治疗的依从性亦很差,与正常人相比,他们对药物反应不明显。
·人格障碍患者的医患关系较差。因为他们拒绝对自己的行为负责或者对人缺乏信任,要求过多,或极度贫困,医生因此对其责怪,不信任甚至极端厌烦。