恐怖症

( kongbuzheng )

西医

简介：
恐怖症，是以对特定的事物或境遇怀有强烈恐惧为特征的一种神经症。
病因：
病因未明。按照学习理论的解释，认为本症是恐惧反应的条件反射形成伴随习得性回避（learned avoidance）的结果，由于应激性事件与焦虑素质共同作用所引起。一些患者具有胆小、害羞、依赖、内向等性格特点。部分患者有精神因素作为诱因，但另有部分患者起病时未能发现明显精神刺激。常见的恐怖症主要有下述三类。
人群：
多数发病于青壮年期。动物恐怖症儿童期发病者男女患者人数相近。成年患者中动物恐怖症和广场恐怖症均以女性为多。
诊断标准：
定义：指某些特殊处境、物体或与人交往时产生异乎寻常的、强烈的恐惧或紧张不安的内心体验，从而出现回避反应。这种反应虽明知其不合理，但在相同场合仍反复出现，难以控制。
（一）症状学标准：由下列情况之一引起强烈的恐惧或紧张不安，因而竭力回避。
1.特殊的处境：如人群聚集（聚会恐怖或广场恐怖）、独处密闭的室内（幽闭恐怖）、登高临渊（高处恐怖、深渊恐怖）、过桥（过桥恐怖）、越过马路（过街恐怖）、进入学校（学校恐怖）等。
2.某些物体：如小动物（动物恐怖）、尖锐物体（尖锋恐怖）、流血（血液恐怖）、不洁物（不洁恐怖）、棺材或坟墓等不祥物（不祥恐怖）等。
3.与人交往：如怕邂逅陌生人（对人恐怖）、见人脸红（脸红恐怖）等。
（二）严重程度标准：上述症状妨碍了工作、学习或日常生活的正常进行。可伴有昏倒等植物神经症状。患者认识到上述情况引起的回避反应是不合理的、不必要的，但不能摆脱，要求治疗。
（三）病程标准：可长可短。研究病例的病程至少3个月以上。
（四）应排除下列疾病
1.精神分裂症；
2.抑郁症。
诊断依据：
诊断主要根据上述临床特点。
抑郁心境也常同时有恐怖症状，特别是广场恐怖症，是否两者同时诊断或诊断两者中的一个，取决于症状发生的先后次序及何种症状为主。如在恐怖症状出现之前先有抑郁，则应诊断为抑郁症。
体征：
1.广场恐怖症（agoraphobia）
目前所指此症的恐怖场所已不局限于广场，而是泛指害怕进入商店、餐馆、拥挤的人群和公共场所，或害怕独自乘坐火车、汽车、飞机或进入难以迅速离开的地方。患者有原发性恐怖性焦虑，其焦虑的心理和自主神经症状与其他焦虑并无两样。其主要特征是这类患者有特殊的焦虑性情境和对所恐怖的情境有特殊的回避行为。恐怖程度轻重不一，轻者只稍有不安，重者可发生惊恐发作。患者出现胸闷、心慌、有昏倒感、濒死感乃至失控、将要发疯的感觉，即使患者知道其他人并不认为这些情境具有危险，也不能解除其焦虑，常常只要想象进入恐怖的情境之中，就可产生期待性焦虑。有些病人甚至完全不敢离家。广场恐怖症最易影响日常活动，一想到曾经出现过惊恐发作的情境就十分害怕，如有信任的亲友陪伴，焦虑常可有戏剧性减轻。患者常有抑郁症状，也可出现强迫、自发性惊恐、人格解体和社交恐怖症状，但通常不占据主要地位。
2.社交恐怖症（social phobia）
常起于少年，害怕被人注视从而导致回避社交的情境。患者认识到这种恐惧或担心大过分，但并不觉得是被迫的。男女发病率相等。社交恐怖可有孤立性或普遍性两种形式，前者仅限于公共场合吃饭、说话或与异性接触，后者则累及家庭以外的几乎所有的社交场合。症状与焦虑症相似，脸红、震颤、恶心特别常见。患者常有自卑感和害怕批评。只要有可能，患者尽量回避恐怖的情境，即需要进行社交活动的场合。也可发展为惊恐发作，严重者可导致“在家不出”，而与严重广场恐怖症相似。亦可有抑郁、强迫和人格解体症状，但不如广场恐怖症多见。
3.单纯恐怖症（simple phobia）
指恐怖限于特殊的情境或事物。例如，接近某些动物、登高、雷雨、黑暗。幽闭、吃某些食物、拔牙、看到出血或受伤以及害怕接触到某些疾病等。单纯恐怖症以儿童常见。成人发生单纯恐怖症多数起于青年期，对动物恐怖通常都起于儿童。尽管单纯恐怖的对象分散，但一旦接触即可引起惊恐发作。如不经治疗，可持续数年或数十年。与广场恐怖和社交恐怖不同，常不能发现并存的其他精神症状。出血恐怖表现比较特殊，一般伴发心动过缓，偶可晕厥，而不是心跳加快。害怕疾病存在的忧虑，如与特殊场合有关，包括接触癌症。传染病、性病、艾滋病患者或害怕注射污染，应归于恐怖症。如果是相信自已患病，并不与特殊场合有关，则应归入疑病障碍或妄想性障碍之内。
此外，还有一些特殊类型，如学校恐怖症，主要发生于7—12岁的男孩，他们公开表示拒绝上学，勉强去上学则发生饮食和睡眠障碍，或出现恶心、呕吐、腹泻、头痛等症状，因而不同于一般的逃学。
恐怖症可伴有普遍的焦虑情绪，常回避与所畏惧的事物接触，严重时经年累月足不出户，也可伴有抑郁情绪及自杀行为。病程大多很长。但儿童恐怖症预后良好，在起病后5年内几乎全部可以好转或痊愈。成年患者，急性起病，病程较短，由外界刺激引起者预后较好。
鉴别诊断：
与强迫症的鉴别要点为：恐怖症主要是情感障碍，而强迫症则以认识障碍为主。当恐怖症患者遇到特殊事物或境遇时，立即产生不安情绪，并试图回避，一旦离开这类事物或境遇，不安情绪迅即减轻或消失。患者并不因为恐惧是不合理的而产生矛盾心理。强迫症则不然，当强迫观念或强迫行为出现时，常引起患者严重的内心矛盾，或反覆思考，或采取仪式动作试图减轻内心的不安；即使如此，患者的不安情绪仍然不能完全消除。起源于强迫观念的恐怖症，称为强迫性恐怖症。这类患者明知不会发生但又反覆害怕自已会做出某种不恰当的或愚蠢行为。如害怕伤害别人，怕自已住河里跳，怕会当众喊出粗话脏话，或怕当众脱光自已的衣服等，应归入强迫症。
与焦虑症的鉴别要点为：焦虑症以焦虑情绪为主，不对特殊事物或境遇怀有严重恐惧。焦虑的内容常很广泛，或缺乏具体的内容。其发作与遇到引起恐惧的事物或情境无关。如惊恐发作的发生与特殊情境有关，则应诊断为恐怖症。
疗效评定标准：
（一）治愈
1.精神症状和躯体症状消失，自觉良好。
2.能恢复病前的工作能力和生活。
（二）好转
1.精神症状和躯体症状基本消失
2.能从事脑力和体力劳动。
治疗：
治疗有心理治疗与药物治疗两类，目前常用解释性心理治疗，使患者对疾病有正确的认识和态度，增强与疾病作斗争的信心。地西泮（安定）之类抗焦虑药物，小剂量的米帕明（丙咪嗪）或苯乙肼之类抗忧郁药物，对减轻症状可能有一定效果。据初步报道，阿普唑仑有治疗惊恐发作与广场恐怖症伴发惊恐发作的作用。行为疗法，包括系统性脱敏疗法，暴露恐怖情境疗法，全身松弛疗法，或与恐怖的情境接触之前进行剧烈的体育活动等有一定效果。

“恐怖症” 相关论述

二十四、恐怖症《地震灾后常见病多发病中医药治疗手册》

恐怖症是指病人具有一种在正常情况下对某一特定物体、场景产生异乎寻常的强烈恐惧或紧张不安的内心体验，从而出现回避表现，难以自控。
（一）针灸：百会、印堂、四神聪、风府、肾俞、心俞，留针30分钟,10分钟行针1次，每日1次,10次为一疗程。
（二）系统脱敏疗法：
第一步：建立恐怖或焦虑的等级层次，这是进行系统脱敏疗法的依据和主攻主向；
第二步：进行放松训练；
第三步：要求求治者在放松的情况下，按某一恐怖或焦虑的等级层次进行脱敏治疗。
（三）暴露疗法
要持久地让被试者暴露在惊恐因子面前，惊恐反应也终究会自行耗尽。在泛滥治疗前，应向患者认真地介绍这种治疗的原理与过程，如实地告诉患者在治疗中必需付出痛苦的代价。
（四）辨证治疗
1．心肾不交
症状：心悸恐惧，惊则遗尿，腰膝酸软，遗精盗汗，失眠虚烦，面部烘热，舌红少苔，脉细弱。
基本方药：附子6克、肉桂3克、熟地、山萸肉、茯苓、肉苁蓉各12克、山药、仙灵脾各15克、黄芪15克、当归10克、炙甘草6克，水煎服，每日1剂，分2次。
2．心胆气虚
症状：遇事少谋寡断，胆怯善恐，面色无华，气短乏力，舌质淡，苔薄白，脉弱。
基本方药：石菖蒲15克、远志15克、党参10克、黄芪10克、茯苓15克、龙齿（先煎）15克。水煎服，每日1剂，分2次。

五、儿童恐怖症《医学心理学》

患儿有无缘无故的恐惧，或对某些事物较正常儿童更为害怕。如怕狗、怕猫、怕黑、怕暗、怕过马路等；并伴有植物性神经症状，如心悸、脸色苍白、出汗、竖毛等，也可伴有焦虑反应。突然的惊吓，会促使突然发病。

恐怖症《默克家庭诊疗手册》

恐怖症是指对特殊外部环境产生一种持续的、和现实不符的强烈的焦虑，如接近一条小狗或从高处往下看等。
患者常躲避诱发焦虑的境遇，否则会出现极度不安，一般病人均能认识到其焦虑是过分的，相信它是一种病态。

广场恐怖症《默克家庭诊疗手册》

广场恐怖原是指对市场或开阔地带的恐惧，现已指对所有产生焦虑后不易离开而受羁绊的境遇的恐惧。产生恐怖的场所常见的有银行或超级市场内、剧院或教室的中间座位以及公共汽车和飞机上等。有些人在这些地方出现惊恐发作后就形成了广场恐怖，而有些人在上述场所仅有不舒适感觉，曾未或后来才出现惊恐发作，但亦可罹患本症。本症往往会影响患者日常生活，严重者可长期幽居在家闭门不出。
本病的6个月患病率在女性为3.8％，男性为1.8％，常起病于20多岁，很少在40岁以后发病。
【治疗】
首选暴露疗法（行为治疗的一种）。在治疗家的帮助下，患者先想象和面对恐怖境遇，然后再逐渐滞留和适应它，直至焦虑情绪消失（也叫脱敏治疗）。暴露疗法可以使90％以上的病人消除恐惧，恢复正常。
如果得不到治疗，病情可自行波动，加重或减轻，亦可自然缓解，因为病人自己可能进行一些行为训练或矫正。
本病可以出现明显的抑郁，需要服用抗抑郁药，有些物质如酒精或大剂量抗焦虑药可以对神经系统活动产生抑制作用，因而会影响心理治疗的效果，在开始心理治疗前必须停止使用。
有些病人存在心理冲突，这时心理治疗可以获得良好效果，帮助病人理解和分析内心冲突，找到症结，消除矛盾。

恐怖症《默克家庭诊疗手册》

恐怖症是指对本不具有危险的事物、环境、行为的不合理的、夸大的恐惧。
恐怖症不同于儿童发育阶段中的正常的恐惧，也不同于由家庭冲突引起的恐惧。学校恐怖症就是一种夸大的恐惧。6～7岁的儿童可能因为拒绝上学而产生学校恐怖症。儿童或许会直接拒绝去上学，或许会借口腹痛、极度的不适或有其他症状来证明自己不上学是正确的。儿童的这种行为可能是害怕老师的严厉和训斥的一种过度反应。老师的严厉和训斥对敏感的儿童来说是一种威胁。对10～14岁的年长儿童来说，学校恐怖症可能说明其有更严重的心理问题。
儿童正常的恐惧
对3～4岁的儿童来说，害怕黑暗、怪兽、昆虫、蜘蛛是很正常的。害怕受伤和死亡对较年长的儿童来说也是很正常的。恐怖的故事、电影、电视通常会引起儿童的不安，使得其害怕心理加剧。父母在愤怒或玩笑时讲的话可能被学龄前儿童完全接受，并且可能影响儿童的心理。害羞的儿童对新环境，可能从小就感到害怕。
儿童对父母的保证，诸如怪物根本不存在、蜘蛛不会伤害人，电视所演的都不是真的，会感到安慰。如果父母在愤怒或玩笑时说了令人烦扰的话，那么父母必须对这些话进行解释，以减缓对儿童的影响。父母可以通过反复让害羞的儿童在没有压力和让人放心的情况下处在陌生环境中，以让其适应感到害怕的环境。
【治疗】
对年幼的逃学儿童，应立即送回学校，以免功课上落后。如果恐惧十分强烈以至于妨碍了儿童的行为，而且父母和老师简单的安抚对儿童已不起作用，则应请心理学家或精神病科医生诊治。一些恢复正常了的逃学儿童，学校恐怖症可能在真正生病和假期后复发。对于年长的儿童，不必急于将其送回学校，处理方法应取决于精神病科的检查结果。