妊娠眩晕

参考:子眩

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妊娠中晚期,头晕目眩,或伴面浮肢肿,甚者昏眩欲厥,称为“妊娠眩晕”,亦称“子眩”、“子晕”。
本病类似于西医学的妊娠高血压综合征(轻者似妊娠高血压,重者似先兆子痛)或妊娠合并原发性高血压病引起的眩晕妊娠眩晕较为常见,属产科重症之一,及时、正确地治疗,预后大多良好,否则病情加重,可发展为子痫
[病因病机]
主要机理是阴虚阳亢,上扰清窍,亦可因气郁痰滞,清阳不升,或气血虚弱,清窍失养而引起眩晕。常见分型有肝肾阴虚、气郁痰滞、气血虚弱。
一、肝肾阴虚
素体阴虚肝阳偏亢,孕后血养胎,阴血益感不足,潜阳,肝阳愈亢,上扰清窍,而致眩晕
二、气郁痰
平素郁怒不解,肝失调达,疏泄失权,或肝郁脾虚,健运失司,致气郁痰滞,孕后胎体渐大,影响气机升降,痰湿中阻,清阳不升,故为眩晕
三、气血虚弱
素体气血两虚,孕后赖气血养胎,故气血愈虚,气虚清气不升,血虚则髓海失养,故发为眩晕
[辨证论治]
辨证时要根据眩晕的特点和程度、兼症和舌脉分辨肝肾阴虚、气郁痰滞、气血虚弱等证型,以指导治疗。同时注意监测水肿、蛋白尿、高血压的异常程度,以估计病情的轻重妊娠眩晕的重症常是子的先兆。治疗大法以平肝潜阳为主,或佐以滋阴潜降,或理气化痰,或益气养血等法而分别治之。忌用辛散温燥之品,以免重伤,反助风火之邪。
一、肝肾阴虚
主要证候:妊娠中晚期,头晕目眩,视物模糊,心中烦闷,颧赤唇红,口燥咽干手足心热,甚或卒然昏倒,顷刻即醒,舌红,苔少,脉弦细数。
证候分析:素体阴虚肝阳上扰,则头晕目眩,视物模糊;阴虚内热,则颧赤唇红,口燥咽干手足心热;热扰神明,则心中烦闷,甚或卒然昏倒,顷刻即醒。舌红,苔少,脉弦细数,为肝肾阴虚之征。
治疗法则:滋阴补肾,平肝潜阳。
方药举例:杞菊地黄丸龟板牡蛎石决明
若热象明显者,酌加知母、黄柏滋泻火;口苦心烦者,酌加黄芩竹茹清热除烦;眩晕昏仆者,酌加钩藤天麻镇肝熄风
二、气郁痰滞型
主要证候:妊娠中晚期,头晕目眩,胸闷心烦,两胁胀满,呕逆泛恶,时吐痰涎,面浮肢肿,倦怠嗜卧,甚则视物昏花,不能站立,苔白腻,脉弦滑而缓。
证候分析:气郁痰滞,清阳不升,故妊娠头晕目眩,甚则视物昏花,不能站立;气郁痰滞,肝失条达,则胸闷心烦,两胁胀满;气郁痰滞,胃失和降,则呕逆泛恶,时吐痰涎;痰饮泛溢,则面浮肢肿痰浊困脾,阳气不振,则倦怠嗜卧。苔白腻,脉弦滑而缓,为气郁痰滞之征。
治疗法则:健脾理气化痰
方药举例:半夏白术天麻汤
头痛甚者,加蔓荆子、僵蚕祛风止痛。
若痰郁化火,兼头目胀痛,心烦口苦,苔黄腻者,用清痰四物汤(,《女科秘诀大全》)。
熟地白芍川芎当归黄芩半夏陈皮白术黄连
方中半夏陈皮白术祛痰理气健脾燥湿;四物补血安胎黄芩黄连清热降火。
三、气血虚弱型
主要证候:妊娠中晚期,头晕眼花,心悸健忘,少寐多梦,神疲乏力,气短懒言,面色苍白或萎黄,舌淡,脉细弱。
证候分析:血气不足,清气不升,髓海失养,故孕后头昏眼花;血虚心神失养,则心悸健忘,少寐多梦;气虚中阳不振,则神疲乏力,气短懒言;气血不足,不能充养荣润于面,故面色苍白或萎黄。舌淡,脉细弱,为气血不足之征。
治疗法则:益气养血
方药举例:八珍汤
若头晕眼花甚者,酌加菊花枸杞子蔓荆子以养血平肝;心悸健忘,少寐多梦者,酌加远志酸枣仁龙眼肉养心安神


病证名。见顾允若《妇科辑要》。即子眩。详该条。

妊娠中、后期,出现眩晕头痛,胸闷呕恶,小便短少者,称为“妊娠眩晕”,现代医学的“先兆子痫”与之颇为类似,前人习称“子眩”或“子晕”。
【病因病机提要】
本病多由肝肾之阴素虚,肝阳偏亢或脾虚生风而致。
一、阴虚肝旺 肝肾之阴素虚,妊娠之后,阴血偏聚养胎精血愈显不足,肝阴不足肝阳偏亢,阳热生风,上扰清空,发而为病。
二、脾虚生风 脾气素虚,妊娠后,调摄失宜,过食生冷,以至脾阳受损,脾虚运化不能,水湿停聚,清阳不升浊阴不降,发而为病。
【辩证施治】
本病往往为妊娠痫证前驱,多发生妊娠的中、后期,当引起高度重视,以防妊娠痫证于未然。现代医学检查可见血压偏高和蛋白尿。
临证时,应根据病机的不同,辩别阴虚肝旺或脾虚生风阴虚肝旺以头目眩晕为主症;碑虚生风以头胀眩冒面浮肢肿为主症。治疗时分别施以养阴平肝和健脾利湿之法。