痫证
参考：癫痫 , 非特异性脑炎
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妊娠晚期，或临产时及新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为“妊娠痫证”，亦称“子痛”。
本病相当于西医学中的重度妊娠高血压综合征中的子痫。子痫是产科危急重症，做好产前检查，对预防子痫的发生和发展有重要意义。子痫一旦发生，严重威胁母婴生命。
[病因病机]
主要机理是肝阳上亢，肝风内动，或痰火上扰，蒙蔽清窍。
一、肝风内动
素体阴虚，孕后精血养胎，肾精益亏，肝血愈虚，血不荣筋，肝风内动，精不养神，心火偏亢，风火相煽，神志昏冒，遂发子痫。
二、痰火上扰
孕妇素体阴虚，孕后阴血下聚养胎，阴虚尤甚，阴虚热盛，灼其津液，炼液成痰，痰热互结，或肝阳偏亢，气郁痰滞，蕴而化火，痰火交炽，或孕妇脾虚湿盛，聚液成痰，郁久化热，以致痰火上蒙清窍，神志昏冒，发为子痫。
[辨证论治]
本病辨证要充分注意昏迷与抽搐发作程度和频率，结合兼症和舌脉，确定证型与治法。一般昏迷深，发作频的病情较重。治疗大法以清肝熄风、安神定痉为主。由于病情危重，应中西医结合进行救治。
一、肝风内动型
主要证候：妊娠晚期，或临产时及新产后，头痛眩晕，突然昏仆不知人，两目天吊，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，时作时止，或良久不省，手足心热，颧赤息粗，舌红或绛，苔无或花剥，脉弦细而数或弦劲有力。
证候分析：素体肝肾阴虚，孕后血聚养胎，阴血更虚，肝阳益亢，故头痛眩晕；肝风内动，筋脉拘急，以致两目天吊，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，息粗；风火相煽，扰犯神明，以致昏仆不知人；阴虚内热，则手足心热，颧赤。舌红或绛，苔无或花剥，脉弦细而数或弦劲有力，为阴虚阳亢，肝风内动之征。
治疗法则：养阴清热，平肝熄风。
方药举例：羚角钩藤汤（《重订通俗伤寒论》）。
羚羊角、桑叶、川贝母、生地、钩藤（后下）、菊花、茯神、白芍、生甘草、鲜竹茹
方中羚羊角、钩藤平肝清热，熄风镇痉；桑叶、菊花清肝明目；竹茹、贝母清热化痰；生地、白芍养阴清热；茯神宁心安神；甘草和中缓急。全方共奏养阴清热，平肝熄风止痉之效。
二、痰火上扰型
主要证候：妊娠晚期，或临产时及新产后，头痛胸闷，突然昏仆不知人，两目天吊，牙关紧闭，口流涎沫，面浮肢肿，息粗痰鸣，四肢抽搐，腰背反张，时作时止，舌红，苔黄，腻，脉弦滑而数。
十证候分析：痰火内蕴，则胸闷；痰火上蒙清窍，则头痛，昏仆不知人；肝阳偏亢，火盛，风动，则两目天吊，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张；痰湿内盛，则口流涎沫，息粗痰鸣；湿浊泛溢肌肤，则面浮肢肿。舌红，苔黄腻，脉弦滑而数，为痰火内盛之征。
治疗法则：清热开窍，豁痰熄风。
方药举例：半夏白术天麻汤送服安宫牛黄丸（《温病条辨》）。
安宫牛黄丸：牛黄、郁金、水牛角、黄连、黄芩、山栀、朱砂、雄黄、冰片、麝香、珍珠、金箔衣
凡（诸反张大人脊下容侧手小儿容三指者不可疗也） 又（若目反上视瞳子动当灸囟中取之法横度口尽两吻际又横度鼻下亦尽两边折去鼻度半都合口为度从额上发际上行度之灸度头一处正在囟上未合骨中随手动者是此最要处也） 次（灸当额上入发际二分许直望鼻为正也）次（灸其两边当目瞳子直上入发际二分许） 次（灸顶上回毛中） 次（灸客主人穴在眉后际动脉是也） 次（灸两耳门当耳开口则骨解开动张陷中是也） 次（灸两耳上卷耳取之一法当卷耳上头是也大人当耳上横三指小小儿各自取其指也） 次（灸两耳后完骨上青脉亦可以针刺令血出） 次（灸玉枕项后高骨是也） 次（灸两风池穴在项后两辕筋外发际陷中是也） 次（灸风府当项
上头部凡二十九处，儿生十日可灸三壮，三十日灸五壮，五十日灸七壮，病重者具灸之，轻者唯灸囟中风池玉枕也，艾使熟，炷令平正着肉，火势乃至病所也，艾若生，炷不平正不着肉，徒灸多炷无益也。
又若腹满短气转鸣（灸肺募穴在两乳上第二肋间宛宛中垂绳取之当瞳子是也） 次（灸膻中） 次（灸胸堂） 次（灸脐中） 次（灸薜息穴薜息在两乳下第一肋间宛宛中是也） 次（灸巨阙穴巨阙人人鸠尾下一寸小儿去脐作六分分之去心鸠尾下一寸是也并灸两边） 次（灸胃管）次（
上腹部一十二处，胸堂，巨阙胃脘十日儿三炷。一月以上可五炷，阴下缝三炷，或云随年壮以灸之。
又若脊强反张（灸大椎并灸诸脏俞及督脊上当中央从大椎度至穷骨中屈更从大椎度之灸度下头是督脊也）
上背部一十二处，十日儿灸三壮，一月以上灸五壮。
又若手足掣 惊者（灸尺泽） 次（灸阳明） 次（灸少商） 次（灸劳宫） 次（灸心主） 次（灸合谷） 次（灸三间穴） 次（灸少阳）
上手部一十六处，其要者阳明少阳心主尺泽合谷少商也，壮数如上。
又（灸伏兔） 次（灸三里） 次（灸腓肠） 次（灸鹿溪） 次（灸阳明） 次（灸少阳） 次（灸然谷）
上足部一十四处，皆要可灸如上壮数，手足阳明谓人四指，凡小儿惊痫皆灸之，若风病大动，手足掣 者，尽灸手足十指端，又灸本节后。
又论曰∶若病家始发，便来告师，师可诊候，所解为法，作次序疗之，以其节度首尾取瘥也，病家已经杂疗无次序，不得制病。病则变异其本候。后师便不知其前证虚实，直依其后证作疗，亦不得瘥也，要应精问察之，为前师贯者所配，依取其前踪。续以为疗，乃无逆耳，前师处汤，本应数剂乃瘥，而病家服一两剂求效，便谓不验，以后更问他师，师不寻前人为疗寒温次序，而更为疗，而不依次前师疗则毙也，或前已下之，后须平和疗以接之，而得瘥也或前人未下之，或不去者，或前疗寒温失度，后人应调理之，是为疗败病，皆须邀射之，然后免耳，不依次第，及不审察，必反重毙也，又茵芋丸，疗少小有风痫疹，至长不除，或遇茵芋（炙） 铅丹（熬） 钩藤（炙） 杜蘅 防葵 石膏（研） 秦艽（各四分） 菖蒲黄芩（各六分） 松萝（二分） 蜣螂（十枚炙） 甘草（十四分炙）
上十二味捣筛，丸如小豆。三岁以下服五丸，三岁以上服七丸，五岁以上服十丸，十岁可至十五丸，大小量之，又神农本草经说，小儿惊痫有一百二十种，其证候微异于常，便是痫候也，初出胎，血脉不敛，五脏未成，稍将养失宜，即为病也，时不成人，其经变蒸之后有病，余证并宽，唯中风最暴卒也。
又小儿四肢不好，惊掣，气息小异，欲作痫。
又凡小儿不能乳哺，当与紫丸下之，小儿始生，生气尚盛，但有微恶，则须下之，必无所损，及其愈病则致深益。及变蒸日满不解者，并宜龙胆汤也。（方在客忤中）若不时下，则成大病，病成则难疗矣。凡下，四味紫丸最善，虽下不损人，足以去疾，若四味紫丸不得下者，以赤丸下之，赤丸不下，当倍之，若已下而有余热不尽，当按方作龙胆汤，稍稍服之，摩赤膏，风痫亦当下之后，以猪心汤下之。惊痫但按图灸之，及摩膏，不可大下也，何者，惊痫，心气不定。下之内虚，益令甚耳，惊痫甚者，特为难治如养小儿，尝慎惊，勿令儿闻大声，抱持之间，当安徐勿令怖也，又天雷时便掩塞儿耳，并作余细声以乱之。
凡养小儿，皆微惊以长血脉，但不欲大惊，大惊乃灸惊脉，若五六十日灸者，惊复重甚，生百日后灸惊脉，乃善。
治少小心腹热，除热丹参赤膏方。
丹参雷丸芒硝戎盐大黄各三两
上五味切，以苦酒半升浸四种一宿，以成炼猪脂一斤煎，三上三下，去滓内芒硝。膏成，以摩心下，冬夏可用一方，但丹参雷丸亦佳。（并出第五卷中）
千金翼凡小儿之痫有三种，有风痫，有惊痫，有食痫，然风痫惊痫。时时有耳，十人之中，未有一二是食痫者，凡是先寒后热发痫者，皆是食痫也，惊痫当按图灸之，风痫当与豚心汤下之，食痫当下乃愈，紫丸佳，凡小儿所以得风者。缘衣暖汗出，风因而入也，风痫者，初得之时，先屈指如数乃发作，此风痫也，惊痫者，起于惊怖，先啼乃发作，此惊痫也，惊痫微者，急疗，勿复惊之，或自止也，其先不哺乳，吐变热后发痫。此食痫也，早治则瘥，四味小儿衣甚寒薄，则腹中乳食不消，其大便皆酢臭，此欲为癖之渐也，便将紫丸以微消之，服又凡小儿冬月下无所畏，夏月下难瘥，然有病者不可不下。后腹中当小胀满，故当节哺乳，将紫丸数日，又乳哺小儿，常令多少有常剂，儿渐大，当稍稍增之，若减少者，此腹中已有小不调也，便微服药，停哺，但与乳，甚者十许日，微者五六日止，哺自当如常，若不肯哺而欲乳者，此是癖，为重要当下之，无不瘥者，不下则致寒热，或反吐而发痫，或更致下痢又凡小儿有热，不欲哺乳，卧不安，又数惊，此痫之初也，服紫丸便愈，不瘥更服之，儿立夏后有病，疗之慎勿妄灸。不欲吐下，但以除热汤浴之，除热散粉之，除热赤膏摩之，又脐又凡小儿屎黄而臭者，此腹中有热，宜微将服龙胆汤，若白而酢者，此寒不消也，当服紫丸，微者少与药令内消，甚者小增令小下，皆须节乳哺数日，令胃气平和，若不节乳哺，则病备急疗少小百二十种痫病，胸中病，蛇蜕皮汤方。
蛇蜕皮（三寸炙） 细辛甘草（炙） 钩藤 黄 （各二分） 大黄（四分） 蚱蝉（四枚炙）牛黄（五大豆许）
上八味切，以水二升半，煮取一升一合，百日儿一服二合，甚良，穷地无药物，可一二味亦合，不可备用，然大黄一味不得常用效。
又疗少小二十五痫，大黄汤方。
甘草（炙） 大黄 甘皮 当归（各一两） 细辛（半两）
上五味捣筛，以指撮着水一升，煮取二合，一岁儿服一合，日二。
古今录验赤汤疗二十五种痫，吐痢，寒热百病，不乳哺方。
大黄（五两） 当归芍药黄芩 栝蒌 甘草（炙） 桂心 人参赤石脂牡蛎（熬）紫石英麻黄（去节各二两）
上十二味捣筛令调，盛以韦囊，八岁儿以干枣五枚，用水八合煮枣，取五合，两指撮药入汤中煮，取三沸，去滓与儿服之，取利，微汗自除，十岁用枣十枚，三指撮药，水一升煮三沸服之，此汤疗小儿百病及痫，神验。
又疗未盈月及出月儿壮热发痫，钩藤汤方
钩藤（一分） 蚱蝉（一枚去翅） 柴胡升麻黄芩（各二分） 蛇蜕皮（二寸炙） 甘草（炙） 大黄（各二分） 竹沥（三合） 石膏（三分碎）
上十味切，以水一升，煮取三合半，和竹沥服一合，得利，见汤色出停，后服至五十六十日，儿一服一合，乳母忌海藻，菘菜等。（崔氏云若连发不醒加麻黄一分去节）又疗百日及过百日儿发痫，连发不醒，及胎中带风，体冷面青反张，宜服麻黄五痫汤方
麻黄（去节） 羌活干葛甘草（炙） 枳实（各二分炙） 杏仁（二十枚） 升麻黄芩大黄（各四分） 柴胡芍药（各三分） 钩藤皮（一分） 蛇蜕（三寸炙） 蚱蝉（二枚炙去羽）石
上十五味切，以水二升并竹沥五合，煎取六合，每服一合佳。
论
《内经》曰∶巨阳之厥，则肿首头重，足不能行，发为 仆（ 摇其目而暴仆也）。是盖阳气逆乱，故令人卒然暴仆而不知人，气复则苏，此则痫之类也。又曰∶阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见妄言。又曰∶甚则弃衣而走，登高而歌，逾垣上屋，骂詈不避亲疏。是盖得之于阳气太盛，胃与大肠实热燥火郁结于中而为之耳，此则癫狂之候也。曰癫曰狂，分而言之，亦有异乎？《难经》谓重阴者癫，重阳者狂。素问注云∶多喜为癫，多怒为狂。然则喜属于心而怒属于肝，乃二脏相火有余之证，《难经》阴阳之说，恐非理也。大抵狂为痰火实盛，癫为心血不足，多为求望高远不得志者有之。痫病独主乎痰，因火动之所作也。治法，痫宜乎吐，狂宜乎下，癫则宜乎安神养血，兼降痰火。
虽然此三证者，若神脱而目瞪如愚痴者，纵有千金我酬，吾未如之何也已矣。
脉法
脉大坚疾者癫狂，脉虚弦为惊，为风癫。脉沉数为痰热。脉大滑者自已。沉小急疾者死。虚而弦急者死。寸口沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，入脏则死，入腑则愈。丹溪曰∶癫狂，脉虚易治，实者难治。
方法
丹溪曰∶痫证大率属痰与火，不必分五等。大法∶行痰为主药，用黄连、南星、栝蒌、半夏。寻火寻痰分多少，治无不愈者。有热者，用凉药以清心。有痰者，必用吐，吐后用东垣安神丸及平肝之药青黛、柴胡、川芎之类。
癫狂原病式所论甚精，盖以世以重阴为癫，重阳为狂，误也，大概皆是热耳。
卢氏曰∶重阴重阳之分，难经之言也。河间谓素问注云，多喜为癫，多怒为狂，五志所发皆为热也，心热甚则多喜，火旺制金不得平木，则肝实而多怒也。又发热于中，则多干阳明，经谓阳明之厥则癫疾，又谓服膏粱芳草石药，则热气悍，发为癫狂。此原病式本素问之论，以明癫狂俱是热病，而重阴之说非也。
大率多因痰结于心胸间，宜开痰镇心神。亦有中邪者，以治邪法治之。
神不守舍，狂言妄作，经年不愈，如心经蓄热，当清心除热，如痰迷心窍，当去痰宁心，宜大吐大下愈。
一方 治痫证，用大蝙蝠一个，以朱砂三钱填入腹内，以新瓦盛火炙，令皮焦酥为度，候冷为细末，每一个分作四服，气弱及年幼者作五服，空心白汤调下。
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（以上丹溪方法凡五条）
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龙脑安神丸（宝鉴） 治男女五般癫痫，无问远近，发作无时。
茯神（三两） 人参地骨皮甘草麦门冬桑白皮（各二两） 马牙硝（二钱） 龙脑麝香（各三分） 牛黄（五钱） 朱砂（二钱五分） 乌犀角（一两） 金箔（三十五片）
上为细末，炼蜜为丸，如弹子大，金箔为衣。如风痫病，冬月温水化下，夏月凉水化下，不拘时。二、三岁者，日进一服。大人每服一丸，小儿一丸，分作二丸服。虚劳发热咳嗽，新汲水化下。
神应丹（宝鉴） 治诸痫。
辰砂（不拘多少，研细）
上以猪心血和得所，以蒸饼裹剂蒸熟，取出为丸如梧桐子大，每服一丸，食后、临卧煎人参汤下。
五色丸（钱氏） 治诸痫。
朱砂（五钱，另研） 水银（二钱五分） 雄黄（一两，熬） 珍珠（一两，另研末） 铅（三两，用水银同熬）
上和匀再研极细，面糊为丸如麻子大，每服三四丸，别煎金银薄荷汤送下。
二白丸（元戎） 治痰涎为病患，以致癫痫狂妄惊悸等证。
白矾（一两） 轻粉（一字或五分，量虚实加减）
上用生蒸饼剂裹，蒸熟去皮，可丸，入轻粉，丸如梧桐子大，每服二、三十丸，生姜汤下，小儿如黍米大。
妙香丸（拔萃） 治时毒伤寒，解五毒潮热积热，及小儿惊痫等证。
辰砂（九两，另研） 龙脑腻粉麝香（研，各五钱） 牛黄（五钱） 金箔（九十片，研） 巴豆（二百二十五粒，去皮心及油）
上合研匀，炼蜜为丸，每两分作三十丸，米饮下。
朱砂滚涎丸（子和） 治五痫等证。
朱砂白矾（生用） 赤石脂硝石（各等分）
上为细末，研蒜膏为丸，如绿豆大，每服三十丸，食后荆芥汤下。
碧霞丹（局方） 治痰涎壅塞，牙关紧急，目睛上视，癫痫狂妄等证。
石绿（五钱，研九度飞） 附子尖乌头尖 蝎稍（各二十个）
上为末，入石绿令匀，面糊为丸，如鸡头实大，每服一丸，薄荷汤化下，更以温酒半合饮之，须臾吐出痰涎，然后随证以他药治之。如口噤者， 开灌之。
控涎丹（三因） 治痰迷心窍，狂言谵语，如有所见。（方见痰饮门。）
牛黄泻心汤（御药院方） 治心经邪热，狂言妄语，心神不安。
脑子（另研） 牛黄（另研） 朱砂（另研，各一钱五分） 大黄（生，一两）
上各研为细末，和匀再研，每服三钱，煎生姜、蜜水调下。
牛黄清心丸（局方） 治心气不足，神志不定，惊恐癫狂，语言谵妄，虚烦少睡，甚至弃衣而走，登高而歌，逾垣上屋等证。
羚羊角末（一两） 人参（去芦，二两五钱） 白茯苓（一两二钱） 川芎（一两二钱半） 防风（去芦，一两五钱） 阿胶（炒，七钱五分） 干姜（炒，七钱五分） 白术（一两五钱） 牛黄（研，一两二钱） 麝香（研，一两）
犀角末（二两） 雄黄（研飞，八钱） 龙脑（研，一两） 金箔（一千四百片，内除四百片为衣） 白芍药（一两五钱） 柴胡（去芦，一两二钱） 甘草（锉炒，五两） 干山药（七两） 麦门冬（去心，一两五钱） 桔梗（去芦，一两二钱） 杏仁（去皮尖及双仁者，麸炒黄色，一两二钱半，另研） 黄芩（一两五钱，去朽） 神曲（炒，二两五钱） 大枣（一百个，蒸熟去皮核，研成膏） 白蔹（七钱五分） 蒲黄（炒，二两五钱） 当归（去头，一两五钱） 大豆黄卷（一两七钱半，炒） 肉桂（去皮，一两七钱半）
上除枣杏仁金箔外，牛黄、龙胸、麝香、雄黄四味研为细末，入余药和匀，炼蜜入枣膏为丸，每两作十丸，金箔为衣，每服一丸，食后温水化下。
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（丹溪活套）云∶五志之火，因七情而起，郁而成痰，故为癫痫狂妄之证，宜以人事制之，非药石所能疗也。须诊察其由以平之∶怒伤于肝者，为狂为痫，以忧胜之，以恐解之。喜伤于心者，为癫为痫，以恐胜之，以怒解之。忧伤于肺者，为痫为癫，以喜胜之，以思解之。思伤于脾者，为痫为癫为狂，以怒胜之，以喜解之。恐伤于肾者，为癫为痫，以思胜之，以忧解之。惊伤于胆者为癫，以忧胜之，以恐解之。悲伤于心胞者为癫，以恐胜之，以怒解之。此法惟贤者能之耳。
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（祖传方）
治癫痫，神效。
九节菖蒲一味（不拘多少，不闻鸡犬声者佳，去毛焙干）
上以木臼杵为细末，不可犯铁器，用黑 猪心，以竹刀批开，沙罐煮汤送下，每日空心服二、三钱。
脉∶脉虚弦为惊、为风痫。
痫病者，卒时晕倒，身软切牙吐涎沫，遂不省人事，随后醒者，是痫病也。有羊痫、猪痫、牛痫、马痫、犬痫，皆惊风热痰，俱用二陈汤加减、安神丸。又有癫病者，狂叫奔走而不知人也，专主于痰，治在痰症，二陈汤加减。
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诸痫者，痰涎壅并然也。
二陈汤 治一切痫病。
茯苓（去皮） 南星（姜制） 陈皮（各一钱） 栝蒌仁 枳实（麸炒） 桔梗栀子半夏黄芩（各一钱） 甘草（三分） 木香（五分，研） 辰砂（为末，五分）
上锉一剂。姜三片，水煎，临服入竹沥、姜汁，磨木香，调辰砂末调服。
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痫属气血虚而兼痰火者，宜攻补兼施也。
清心抑胆汤 平肝解郁，清火化痰，除眩晕诸痫之疾。
当归（酒浸） 白芍（酒浸） 白术（去芦、炒） 茯苓（去皮） 黄连（姜汁炒） 香附（炒）
半夏（姜汁炒） 枳实（麸炒） 竹茹石菖蒲陈皮（各一钱） 麦门冬（去心） 川芎人参远志（去心） 甘草（四分）
上锉剂。水煎服。
安神丸 治痫病，常服。
当归（酒洗） 人参（去芦） 茯苓（去皮） 酸枣仁（炒） 生地黄（酒洗） 黄连（酒炒） 陈皮（去白） 南星（姜制，各一两） 天竺黄（五钱） 牛黄（二钱） 珍珠（二钱） 琥珀（二钱） 朱砂（五钱，为衣）
上为极细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服五十丸，清米汤下。忌母猪肉、牛羊犬马等肉、胡椒、葱、蒜。
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痫属风痰者，宜追风祛痰也。
追风祛痰丸 治诸风痫暗风。世之患此病者甚多，余用此得效者甚广，幸试之。
防风（去芦） 天麻僵蚕（洗去丝，炒） 白附子（面包煨，各一两） 全蝎（去毒微炒） 木香（各五钱） 牙皂（炒，一两） 白矾（枯，五钱） 南星（三两，一半白矾水浸，一半皂角水浸，皆浸一宿） 半夏（汤泡七次，研为细末，秤六两分作二分，一分用皂角浸浆作曲，一分用生姜汁作曲）
上为细末，姜汁打稀糊为丸，如梧桐子大，朱砂为衣。每服七、八十丸，食远临卧用淡姜汤送下，或薄荷汤下。病患气血虚者，加人参、当归；胃虚，加白术；有火，加姜汁、炒黄连各一两。
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痫属痰者，宜化痰清火也。
清心滚痰丸 治癫痫惊狂，一切怪症，神效。
大黄（酒蒸，四两） 黄芩（四两） 青礞石（硝 ，五钱） 沉香（二钱半） 犀角（五钱） 皂角（五钱）麝香（五分） 朱砂（五钱）
上为细末，水丸如梧桐子大，朱砂为衣。每服七十丸，温水下。
虎睛丸 治痫疾发作，涎潮搐搦，精神恍惚，将作谵语。
犀角（挫屑，一两） 虎睛（一对，微炒） 大黄（一两） 栀子（五钱） 远志（甘草水泡，去心，一两上为细末，炼蜜为丸，绿豆大。每服二十丸，食后温酒送下。
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痫属风热者，宜祛风清热也。
祛风至宝丹 治癫痫。
防风薄荷荆芥羌活独活连翘黄芩黄柏黄连栀子全蝎天麻细辛枳实桔梗大黄芒硝 生地 石膏甘草（各一两） 盐梅（五十个，去核） 干葛赤芍细茶（各一两半） 麻黄（三钱，临症详审，或用或不用）
上药均用温水洗，火焙干为末，炼蜜为丸，弹子大，朱砂为衣。每服二丸，不时细嚼，并卧时茶酒任下。如血虚，加芎、归各一两；气虚，加人参、白术各一两。
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一小儿周岁，从桌上仆地，良久复苏，发搐吐痰沫。服定惊化痰等药，遇惊即复作，毕姻后不时发而难愈。形气俱虚，面色痿黄，服十全大补、补中益气二汤而愈（方见补益）。
王大参嗣君，年十八岁。患痫，每发即仆地，吐涎，不省人事，少顷复苏。或一月一发，或两月发四五次者，七年遍医弗效。余诊六脉滑数，人迎紧盛，此气血虚而有风痰壅并也。以追风祛痰丸加人参、当归、黄连各一两，安神丸，二药兼服，未及半年而痊。后有数人，俱同此治，皆愈。
一小儿十五岁，御女后复劳役，考试失意，患痫症三年矣。遇劳则发。用十全大补汤、加味归脾汤之类，更以紫河车生研如膏，入蒸糯米饭为丸，如梧桐子大。每服百丸，日三、五服而痊。后患遗精、盗汗、发热，仍用前药及六味丸而愈。此方治痫，不拘男女老幼皆效
钱仲阳曰∶小儿发病，因气血未充，神气未实，或为风邪所伤，或为惊怪所触，亦有因妊娠时七情惊怖所致。若眼直目牵，口噤流涎，肚膨发搐，项背反张，腰脊强劲，形如死状，终日不醒，则为痉矣。
按∶仲阳之说，亦明知有痉病，而谓终日不醒者为痉，不知痉病为三阳表证。据幼科所称惊痫，为心肝脾肺之里证。今反以表病腑病为重，里病脏病为轻；经脉行于皮肤肌肉者为重，经脉行于五内贯膈者为轻；邪伤传导之腑为重，邪伤神明之脏为轻。颠倒背谬，令人不解。仲阳尚为此言，又安保后人之不讹传也！
万密斋曰∶痫者，卒然而倒，四肢强直，目闭，或眼珠翻上不转，口噤，或有咬其舌者，口中涎出，或无涎者，面色或青或白（面色或青或白，后贤仔细着眼，）或作六畜声，其状不一，乃小儿之恶证也。昏晕一时，即醒如常矣。其发也，或以旬日计，或以月计，或以岁计。古人有三痫五痫之名，证治太多，似无一定之说，故后学不知其所从也。凡治痫之法，幼科所载，其方甚多，而无可取者，惟予家秘新方，名断痫丸，诚治痫之神方也。
予按∶密斋之说，不为无见，乃私心窃喜，赖有斯人为之砥柱。及考其断痫之方，则皆寒凉攻伐，镇坠毒劣之药，予又以为不尽然焉。夫痫者痼疾也，非暴病之谓。亦由于初病时，误作惊治，轻施镇坠，以致蔽固其邪，不能外散，所以留连于膈膜之间，一遇风寒冷冻饮料，引动其痰，倏然而起，堵塞脾之大络，绝其升降之隧，致阴阳不相顺接，故卒然而倒。病至于此，其真元之败，气血之伤，了然在望，挽之不能，犹认作此中之邪，无异铁石，非攻坚破垒，不足胜其冥顽。呜呼，以娇嫩亏歉之体，而犹入井下石，岂司命慈幼之心哉！因录原方，以正其惑。
断痫丸 （此方重坠，寒凉毒劣，用之增困）
川黄连青礞石石菖蒲 辰朱砂 蚌珍珠铁华粉胆南星白甘遂 上沉香白茯苓别以人参一钱，白术三钱，煎汤煮糊为丸，猪心汤下。
通心丸 （本非心病，何用通心？伐及无辜，未可为训）
辰朱砂马牙硝 明雄黄 真麝香白附子 陈枳壳 正川芎白茯苓 拣人参 川黄连 金银箔蜜丸，麦冬汤下。
此即所谓断痫丸也。予谓此等之见，似未离乎幼科习气。夫病至于痫，非禀于先天不足，即由于攻伐过伤。
每见痫儿，无不肌肥面白，神慢气怯，即万氏亦谓面色或青或白，岂有青白之儿，能任攻伐者乎？只因中气素弱，脾不运化，则乳食精微，不化荣卫，而化为痰，偶值寒凝，即倏然而发。岂必心窍有痰而后发哉？若果心窍有痰，则已懵然一物，何以发过清明如故？可知非痰迷心窍之证，误作痰迷心窍之治，愈攻愈败，愈发愈勤，不至于废弃不止也。有识者补救尚虞不暇，犹敢以礞石、朱砂、珍珠、铁粉之重坠，伤其心气，以甘遂大毒之物，损其心血，更加黄连之苦寒败胃，虽有一钱之人参，如红炉点雪。后方朱砂、牙硝、雄黄、金箔之类，亦犹是也。原其意，不过谓重坠可以镇心，苦寒可以泻火，毒劣可以攻痰。此等治痫，无异赧王伐秦救赵，而周赵卒为秦并，虽理或有说，而势所不能也。故予之治痫，从不用治痫之方，而十全其十．此等之证，非用从治之法，莫能成功。其如幼科诸君，枋榆自足，高远厌闻，惟知见证治证，不知古哲有见痰休治痰，见血休治血，有汗勿止汗，逢热莫退热，喘生毋降气，精遗勿涩泄之训。此盖从治之法，而幼科视为泛言，寄司命之责者，固如是乎！有见者毫不治痰而痰自不生，毫不治痫而痫自不作，此其所以为神也。
【入方】
消风丸 凡治小儿诸般痫证，先服此丸七服。此非治痫之药，用以疏散外感，开通经络，庶后药得以流通故耳。
南薄荷 川羌活川独活 北防风明天麻荆芥穗 正川芎北细辛（以上俱一钱） 胆南星（二钱）
上为细末，炼蜜为丸，重一钱一颗。每日一丸，薄荷、苏叶汤化服，服完七丸，方服后药。
集成定痫丸 治小儿痫证，从前攻伐太过，致中气虚衰，脾不运化，津液为痰，偶然有触，则昏晕卒倒，良久方苏。此不可见证治证。盖病源深固，但可徐图，惟以健脾补中为主，久服痰自不生，痫自不作矣。
倘系年深日久者，与河车八味丸间服。无不愈者。
官拣参（一两切片，焙干） 漂白术（一两五钱，切片，土炒） 白云苓（一两，切片，姜汁蒸过，晒干）真广皮（一两，酒炒） 法半夏（一两） 石菖蒲（五钱，取九节者，切片） 白当归（一两，酒洗，晒，切）青化桂（五钱，去皮，浔桂不用） 杭白芍（一两，酒炒） 白蔻仁（一两，酒炒） 漂苍术（一两，用黑芝麻拌炒） 南木香（五钱，忌火） 真龙齿（一两，火 醋淬，研末，水飞过，晒干，取五钱） 赤金箔（三十张） 镜面砂（三钱，研末，水飞，晒干听用）
上药各根据分两制过，合为一处，焙干，研细末筛过，炼蜜为丸龙眼核大，以朱砂为衣，贴以金箔，晒干，以瓷瓶收贮。每日早午晚各服一丸，姜汤化服。痫证未久者服此，倘年深日久者，早服河车八味丸，午晚服此。无力备参者，不用亦可。
河车八味丸 治小儿痫证，年深日远，肝肾已亏，脾肺不足，心血耗散，证候不时举发。此证总归于虚，不可以为有余而攻逐之，致成不救。但以此丸早服，以救肝肾，前定痫丸午晚服，以宁心健脾生肺，则万举万全，真神治也。
紫河车（一具，头生男者，用白矾煎汤揉洗极净，用姜汁同酒煮烂） 大地黄（三两，姜汁、砂仁同酒煮烂）净枣皮（一两，炒干） 粉丹皮（五钱，酒炒） 宣泽泻（五钱，盐水炒干） 嫩鹿茸（二两，切片，炒干）白云苓（一两五钱，乳汁蒸晒） 怀山药（一两五钱，酒炒） 川熟附（七钱五分，切，焙干燥） 青化桂（七钱五分，去粗皮，研） 北五味（一两，去梗，炒干） 大麦冬（一两，去心，糯米拌炒）
上药根据法炮制，和为一处，焙极干，研为细末，炼蜜为丸，龙眼核大。每早一丸，用淡盐汤化服，以饮食压之。午及临卧，各用前定痫丸一服。
大抵痫证多端，不出五者∶若面赤目瞪，舌吐心烦者，为心痫；若面青唇青，目上窜，手足挛掣反折，为肝痫；若面黄，腹满自利，四肢不收，为脾痫；若面白如枯骨，目白反视，惊跳，口吐涎沫，为肺痫；若面黑而晦，振目视人，吐清沫，不动如尸，为肾痫。五脏之痫虽各有主，然不过风、惊、食三者，又不外阴阳二证。阳痫发热脉浮，溲赤便秘，口中气热，其病在腑，易治。阴痫身冷脉沉，口中气冷，其病在脏，难治。治风痫，则先散风。治惊痫，则先利惊。治食痫，则先消导，续以定痫等剂主之。
化风丹
凉风化痰，退热定搐，治风痫先宜此药。
胆星羌活独活防风天麻人参川芎荆芥粉草（各一钱） 全蝎（一个）
上为末，炼蜜为丸，皂角子大，每服一钱，薄荷汤下。
比金丸
治惊痫先用此药。
人参琥珀茯苓朱砂远志（姜制，取肉炒） 天麻南星川芎菖蒲青黛（各一钱） 麝香（一钱）
上为末，蜜丸桐子大，每服一、二丸，金银、薄荷汤下。
虎睛丸
治惊痫邪气入心。
虎睛（细研） 远志（姜制） 犀角（锉） 大黄（煨） 菖蒲麦冬（等分） 蜣螂（去足、翅，炒，三枚）
上为末，米糊丸桐子大，每服一、二丸，金银汤下。
古人议痫最多，大概在乎观形切脉，明辨阴阳，对证用药，不致妄投汤剂为上。阴痫者，因慢惊后去痰不尽，痰入心包而得，四肢逆冷，吐舌摇头，口嚼白沫，牙关紧闭，但不甚惊搐作啼，面色或白或青，脉息沉微，故《婴孩宝书》云∶睡中吐舌更摇头，正此之谓。
治以固真汤加日生汤同煎，调宽气饮和解。阳痫者，因感惊风三次发搐，不与去风下痰，则再发。然三次者，非一日三次也，或一月、或一季、一发惊搐，必经三度，故曰三次。所谓惊风三发便为痫，即此义也。其病主身热自汗，两目上视，嚼沫切牙，手足掣搦，面色红紫，六脉浮数，以百解散加五和汤，水煎疏解，次下痰，用水晶丹或半夏丸。胎痫者因未产前，腹中被惊，或母食酸咸过多，或为七情所汨，致伤胎气，儿生百日内有者是也。发时心不宁，面微黄，气逆痰作，目上视，身反张，啼声不出，先用参苏饮和解，次以不惊丹，或琥珀抱龙丸间投，轻者可愈，重则亦危。六畜痫者，发时作牛马猪羊鸡犬声，便致僵仆，口吐涎沫，不省人事。张氏论此。盖初发作羊犬声者，咽喉为风痰所梗，声自如此，其理甚明。若言六畜者，特强名耳。凡得此证，宜多投疏风顺气化痰等剂，早为治疗则免终身之患。
食痫者，因中焦不和，饮食时偶被惊搐，则惊气停滞中脘，食不克化，淹留日久，气郁痰结，痰结则风热生，由此致疾。陈氏有曰∶结气而成痫，此其义也，宜宽中顺气，去风痰，疗惊积，和脾胃，则安矣。狂痫者，亦属阳。《难经》云∶重阳则狂，至长成小儿才发。时妄言不食而歌。甚则逾墙上屋。弃衣而走。或一日二日方醒。始因冒热感风，风热内蓄，久则风痰郁结，上迷心包，盖心乃神之舍，偶为邪热攻逼，则神失所守而昏乱，名曰狂痫。然心火肝木皆为物，火不自炎，因风吹起烟焰，木不自动，因风撼而自动摇，风火合德。两阳相搏，其热可知。心藏神，肝主惊，因风生痰，以致于此。医者为治疗，既能清心平肝，疏风退热，得病暂安，不与镇心下痰，则痰涎结实，停滞心络，病至再三，加以发搐频数，难为治疗，必成废人，有曰惊痫即与此证相类，若乍感真疾，日月稍近，法当解表散惊，及凉心肝，次下风痰，解表散惊百解散，凉心肝三解散、防风汤，下风痰水晶丹、碧玉丸，更须临证参详，乃无失也。
经言∶二阴急为痫厥。谓少阴气逆于经而上行，则喉塞音喑而痫发矣。证由心肾虚怯，肝风胆火 逆，痰诞上壅，心包经脉闭阻，猝然晕仆，口眼牵掣，腰背反张，手足抽搐，喊作畜声。因其相似，分为五痫，以内应五脏也。痫证幼小为多，大人亦有之。经久失调，遂成痼疾，一触厥气鼓风，涎沫升逆无制，痰在膈间，则眩微不仆，痰溢膈上，则眩甚而倒。必待其气反、吐去惊涎宿沫而后苏。内治以清痰火主之。
分阴阳，(二百遍。)推三关，(一百遍。)退六腑，(一百遍。)推肺经，(一百遍。)推补脾土，(二百遍。)天门入虎口，(八十遍。)运八卦，(一百遍。)赤凤摇头，(五十遍。)按弦搓摩，(二十四遍。)掐威灵穴，(二十四遍。)揉中指，(一百遍。)掐总筋，(二十四遍。)灸昆仑七壮，汗吐法先之。凡推用葱姜汤，用引痰法，(见卷二，四十页。)通脉法，(见卷二，四十三页。)开闭法，(见卷二，三十九页。)灸法。昼发灸阳跷，夜发灸阴跷。(见卷二，二十六页。）
按∶石顽谓痫以补肾为本，豁痰为标，其由来不外肝肾龙雷上冲所致。丹溪以痫主痰热，治以星、半、芩、连主之。热多者凉膈散加川连、麦冬之属。痰多者以戴人三圣散吐之。由惊而病者，东垣安神丸平之。总之，痫有阴阳，以先体热螈 惊啼而后发，脉浮洪者为阳痫，病在腑则易治。以先身冷不惊掣啼叫而病发，脉沉微者为阴痫，病在脏为难治。目瞪如呆者不治，脉沉实弦急及虚散者皆不治，皆医者所宜深悉也。(惕厉子）
多由于初病时误作惊治，轻施镇坠，蔽固其邪，留连于膈膜之间，所以一遇风寒冷冻饮料，引动其痰，卒然而倒，四肢强直，目闭或眼珠翻上不转，或口噤，或咬舌，口中涎出，或无涎，其面色或青或白，或作六畜声，其状不一，乃小儿之恶症也。昏晕一时，即醒如常，其发或以旬计，或以月计，或以岁计，皆因中气素弱，脾虚主痰，宜先服消风丸，再用《集成》定痫丸，见下。
消风丸 非治痫之药，用以疏散外感，开通经络，庶后药得效耳。
薄荷羌活独活防风天麻荆芥穗 川芎细辛（各一钱） 胆南星（二钱）
共为细末，炼蜜为丸，一钱一颗，每日一丸，薄荷、苏叶煎汤化服，服完七丸，再服后药。
《集成》定痫丸
人参（一两，无力者倍用党参） 漂白术（土炒，一两五钱） 云苓 广皮（酒炒） 法半夏当归（酒洗） 白芍（酒炒） 白蔻仁（酒炒） 漂苍术（黑芝麻拌炒，以上各一两） 真龙齿（一两，火 醋淬，研末水飞，晒干，只取五钱） 赤金箔（三十张） 镜辰砂（三钱，水飞听用）
上药制过焙干，研极细末，筛过，炼蜜为丸，龙眼核大，以朱砂为衣，贴以金箔，晒干，用瓷瓶收贮，每日早中晚各服一丸，姜汤化下。痫症未久者服此。若年深月久者，午晚服此丸，早间须服河车八味丸，方见《幼幼集成》。
总括
小儿痫证，类乎痉风惊风者。谓发时昏倒抽搐，痰涎壅盛，气促作声，与痉惊二证相似。但四肢柔软，一食之顷即醒，依然如无病之状。非若痉风一身强硬，终日不醒也。有阴痫见脏阴证，有阳痫见腑阳证，有惊痫因惊热，痰痫因痰，食痫因食，风痫因风，其证不一，治亦不同，宜详辨之。
阴痫
阴痫属阴，藏寒之病也，多因慢惊风之后，疾入心包而得。发时四肢厥冷，偃卧拘急，面色白青，口吐涎沫，声音微少，脉来沉细。轻者醒脾汤，甚者固真汤，病退调理，用定痫丹最灵。
阳痫
阳痫属阳，腑热之病也。多因急惊去风下痰不净，久而致成此症。发时身热自汗，仰卧面赤，脉象数洪，牙关噤急，啼叫不已，口吐涎沫。如风兼热者，用龙胆汤。肝经热者，用泻青丸。痰涎壅盛者，与四制抱龙丸主之。
惊痫
小儿惊痫之证，乃心肝热盛，偶被惊邪所触，因而神气溃乱，遂成痫证。发时吐舌急叫，面色乍白乍红，悚惕不安，如人将捕之状。宜安神为主，先服大青膏，次服镇惊丸，其效再灵。
痰痫
痰痫者，因小儿平素自己多痰，或偶因惊热，遂致成痫。发时痰涎壅盛，在喉间气促昏倒，口吐痰沫。宜先服一捻金，以急下其痰，次与朱衣滚痰丸，则气顺痰清，而痫自止矣。
食痫
食痫者，其病在脾。因小儿乳食过度，停积中脘，乘一时痰热壅盛，乃使之而然。面黄腹满，吐利酸臭，后变时时发搐，宜用妙圣丹主之。痰盛者，朱衣滚痰丸主之。后用清热和胃丸，则积滞清而惊痫安矣。
风痫
风痫因汗出脱衣，腠理开张，其风乘隙而入经中。发时二目青黯，面色淡红，十指屈伸，如数物状。治法宜先疏风解表，轻则化风丹主之，重则羌活桂枝汤主之。风兼痰者，牛黄丸则宁也。
妊娠后期（多在妊娠眩晕发作几小时或几天内），或正值产时，或新产之后（多在分娩24小时之内），发生忽然倒仆，昏不知人，项背强直，目睛直视，牙关紧闭，手足搐搦，肌肉颤动，唇面青紫，须叟抽搐停止，移时苏醒，或醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为“妊娠痫证”。前人习称“子痫”。
【病因病机提要】
本病多由肝阳上亢，肝风内动或痰火蒙而致。
一、风阳上扰 肝肾之阴素虚，妊娠后，阴血偏聚养胎，肝肾之阴愈显不足，肝肾阴虚，肝阳偏亢，阳热生风，风火相煽，上扰清空，发而为病。
二、痰火上蒙 脾虚不运，湿聚成痰，痰郁化火，或阴虚热盛，炼液成痰，痰郁化火生风，上蒙清窍，发而为病。
【辩证施治】
本病往往因妊娠眩晕、妊娠肿胀失治或误治演化而来。若发作频繁，抽搐时间较长甚至昏迷不醒者常常危及胎儿甚至孕妇的生命，当予高度重视。发作前常见头痛、头晕、眼花、胸闷、小便明显减少甚至尿闭等症，现代医学检查有高血压、水肿和蛋白尿。
本病为临床危重之症，发作之后，当以熄风安神、镇痉开窍为要，并结合西医进行抢救。