下焦湿热肛肠

( xiajiaoshiregangchang )

别名: 嵌顿性内痔 , 炎性外痔 , 肛周脓肿 , 肛瘘

中医

简介:
本证由于湿热蕴结肛门,气血逆乱,血脉瘀阻而为核肿痒痛,湿热毒盛,则发肛周红肿热痛,腐肉成脓。
病机:
本证由于湿热蕴结肛门,气血逆乱,血脉瘀阻而为核肿痒痛,湿热毒盛,则发肛周红肿热痛,腐肉成脓。
治疗:
治疗法则:  清热除湿,消肿排脓,解毒散瘀
施治方法:
(一)内服方药
1.基本方药:(1)防风秦艽汤加减:防风秦艽当归生地黄白芍(酒炒)、
川芎赤茯苓连翘各3克、栀子苍术(米泔水浸炒)、槐角白芷地榆枳壳(麸炒);槟榔甘草各1.8克。本方主要适用于嵌顿性内痔湿热下注者。
(2)止痛如神汤加减:秦艽桃仁皂角各3克、苍术防风各2.1克、黄柏1.5克、当归尾、泽泻各0.9克、槟榔0.3克、熟大黄3.6克。本方主要用于湿热瘀滞之炎
外痔
(3)黄连解毒汤(或仙方活命饮)加减:黄连90克、黄柏黄芩各60克、栀子14枚。本方主要用于肛周脓肿的早期阶段。
(4)透脓散(或内托黄芪散)加减:黄芪12克、川芎9克、当归6克、炒穿山甲3克、皂角刺4.5克。本方用于肛周脓肿的成脓期或溃脓期。以上方药水煎,取汁300毫升,微温,顿服,日1剂,每日二次。
(二)枯疗法:一般分为枯痔散疗法、内痔改进灰皂散疗法及枯钉疗法三种。
常用的是枯钉疗法。目前最常用的枯钉是三品一条枪。由白砒45克、明矾60克、雄黄7.2克、乳香3.6克组成。主要适应于可翻出肛外的混合痔、绞窄性内痔及伴有高度贫血高血压肺结核等并发症的Ⅱ~Ⅲ期内痔。但对于肛周有急性炎症、伴有痢疾腹泻患者及出血性素质患者禁用本法。
方法:取截石位或侧卧位,常规消毒及肛周麻醉,翻出并固定欲行插药痔核,右手取枯钉一条,捏住其中段,使药钉直轴与肠壁成15°至45°的方向,旋转刺入,深约1~1.5厘米,在粘膜之下和肛肌层之上时,离痔核表面粘膜约1厘米处剪断药钉;插钉完毕后,将痔核回纳肛门内:同时塞入黄连膏红油膏纱条,外盖纱布固定。
必须注意插钉的深浅要适中、钉与钉之间的距离一股为1~2毫米,一次不超过20条较为妥当。另外,钉与齿线的距离一般为2毫米,插钉后,必须将痔核送回肛门
内,以免嵌顿坏死。
(三)注射疗法
1.坏死枯脱注射法:常用药物枯痔液,新6号注射液等。适用于Ⅱ~Ⅲ期内痔嵌顿性内痔,炎症改善后,也可用之。禁忌症同硬化萎缩注射法。操作方法:取截石位,在局麻下,使肛门充分暴露,用1‰新洁尔灭棉球消毒,将内痔翻出肛外,蚊式钳于齿线上将痔核夹住,一部分拉出固定,右手持准备好药液的注射器,在齿线上0.3~0.5厘米处,斜向上刺入粘膜下层,缓缓将药液由低到高,呈柱状注入痔核内,以痔核略微膨大变色为度,按上法注射,一次不超过三个痔核。注射后,将痔核送还肛内。7~14天痔核可坏死、干枯脱落。若痔核较大或较多,可分期注射,间隔两周注射一次。新6号注射液,药量以视使痔核膨大变色为度。若用枯痔液,每痔核注药0.3~1毫升,总量不超过3毫升。注射后控制大便24小时,7~14天减少活动,防止痔核脱时发生大出血。
2.硬化萎缩注射法:同前。
(五)结扎疗法:本法主要适用于Ⅱ~Ⅲ期内痔。一般分为单纯结扎法、贯穿结扎法及结扎注射法三种。患者取截石位,常规肛门消毒及麻醉后,以弯止血钳夹住痔核的基底部,以带双股缝线的缝针,贯穿痔核的根部,将二线交叉,作“8”字结扎、或用“回”字形结扎。然后用弯血管钳或麦式血管钳挤压被结扎的痔核。术后以红油膏或凡士林纱条塞肛内。此外还有单纯丝线套扎和胶圈套扎方法。
结扎注射法是一种改良结扎法,即在上述结扎的基础上,以15%明矾液0.5~1毫升注入已结扎的痔核中,加速痔核之坏死,并可减少出血的机会。
(六)冷冻疗法;适用于Ⅱ~Ⅲ期内痔混合痔外痔部分以及外痔禁之。临床应
用的致冷物质有液氮、干冰、氟利昂等。冷却温度在-80°~-96℃,通过冷却器
的探头,使内痔痔核变成冰球,并坏死脱落,从而达到治疗目的。
(七)手术疗法:炎性外痔内治、熏洗、敷药无效者,可手术切除,不必待炎症
全消。方法:取侧卧位或截石位,常规消毒肛周皮肤,在局麻下切除肿物,创面开放,用凡士林纱条引流,覆盖无菌纱布,胶布固定。术后控制大便24小时,以后保持大便通畅,每便后用苦参汤五倍子汤坐浴,换药至伤口痊愈。若为肛周脓肿肛瘘,根据病位的深浅,可采用一次切开术、分次手术、切开清创缝合术以及切开挂线术。
施治要点:
(一)本证为湿热毒邪为患,但往往是热瘀互结,故临证用方时,除大量采用清热解毒药外,应酌情佐以活血化瘀之品(如当归川芎、山甲等)。
(二)肛周脓肿溃后,毒邪从脓而泄,此时当以托里排脓为主,扶正祛邪,大剂量使用黄芪皂角刺等,往往速能获效。
(三)外治法有时是治疗本证的主要方法。如炎性外痔,通过熏洗后敷药,即可收到消肿止痛之功。
(四)肛周脓肿较深,或离肛门较近者,多提倡一次挂线切开术,可预防肛瘘的发
生。