下焦湿热肛肠

( xiajiaoshiregangchang )

别名： 嵌顿性内痔 , 炎性外痔 , 肛周脓肿 , 肛瘘

中医

简介：
本证由于湿热蕴结肛门，气血逆乱，血脉瘀阻而为核肿痒痛，湿热毒盛，则发肛周红肿热痛，腐肉成脓。
病机：
本证由于湿热蕴结肛门，气血逆乱，血脉瘀阻而为核肿痒痛，湿热毒盛，则发肛周红肿热痛，腐肉成脓。
治疗：
治疗法则:  清热除湿，消肿排脓，解毒散瘀。
施治方法:
(一)内服方药
1．基本方药：(1)防风秦艽汤加减：防风；秦艽、当归、生地黄、白芍(酒炒)、
川芎、赤茯苓、连翘各3克、栀子、苍术(米泔水浸炒)、槐角、白芷、地榆、枳壳(麸炒)；槟榔、甘草各1.8克。本方主要适用于嵌顿性内痔属湿热下注者。
(2)止痛如神汤加减：秦艽、桃仁、皂角各3克、苍术、防风各2.1克、黄柏1.5克、当归尾、泽泻各0.9克、槟榔0.3克、熟大黄3.6克。本方主要用于湿热瘀滞之炎
性外痔。
(3)黄连解毒汤(或仙方活命饮)加减：黄连90克、黄柏、黄芩各60克、栀子14枚。本方主要用于肛周脓肿的早期阶段。
(4)透脓散(或内托黄芪散)加减：黄芪12克、川芎9克、当归6克、炒穿山甲3克、皂角刺4.5克。本方用于肛周脓肿的成脓期或溃脓期。以上方药水煎，取汁300毫升，微温，顿服，日1剂，每日二次。
(二)枯痔疗法：一般分为枯痔散疗法、内痔改进灰皂散疗法及枯痔钉疗法三种。
常用的是枯痔钉疗法。目前最常用的枯痔钉是三品一条枪。由白砒45克、明矾60克、雄黄7.2克、乳香3.6克组成。主要适应于可翻出肛外的混合痔、绞窄性内痔及伴有高度贫血、高血压、肺结核等并发症的Ⅱ～Ⅲ期内痔。但对于肛周有急性炎症、伴有痢疾或腹泻患者及出血性素质患者禁用本法。
方法：取截石位或侧卧位，常规消毒及肛周麻醉，翻出并固定欲行插药的痔核，右手取枯痔钉一条，捏住其中段，使药钉直轴与肠壁成15°至45°的方向，旋转刺入，深约1～1.5厘米，在痔粘膜之下和肛肌层之上时，离痔核表面粘膜约1厘米处剪断药钉；插钉完毕后，将痔核回纳肛门内：同时塞入黄连膏或红油膏纱条，外盖纱布固定。
必须注意插钉的深浅要适中、钉与钉之间的距离一股为1～2毫米，一次不超过20条较为妥当。另外，钉与齿线的距离一般为2毫米，插钉后，必须将痔核送回肛门
内，以免嵌顿坏死。
(三)注射疗法
1．坏死枯脱注射法：常用药物有枯痔液，新6号注射液等。适用于Ⅱ～Ⅲ期内痔，嵌顿性内痔，炎症改善后，也可用之。禁忌症同硬化萎缩注射法。操作方法：取截石位，在局麻下，使肛门充分暴露，用1‰新洁尔灭棉球消毒，将内痔翻出肛外，蚊式钳于齿线上将痔核夹住，一部分拉出固定，右手持准备好药液的注射器，在齿线上0.3～0.5厘米处，斜向上刺入粘膜下层，缓缓将药液由低到高，呈柱状注入痔核内，以痔核略微膨大变色为度，按上法注射，一次不超过三个痔核。注射后，将痔核送还肛内。7～14天痔核可坏死、干枯脱落。若痔核较大或较多，可分期注射，间隔两周注射一次。新6号注射液，药量以视使痔核膨大变色为度。若用枯痔液，每痔核注药0.3～1毫升，总量不超过3毫升。注射后控制大便24小时，7～14天减少活动，防止痔核脱时发生大出血。
2．硬化萎缩注射法：同前。
(五)结扎疗法：本法主要适用于Ⅱ～Ⅲ期内痔。一般分为单纯结扎法、贯穿结扎法及结扎注射法三种。患者取截石位，常规肛门消毒及麻醉后，以弯止血钳夹住痔核的基底部，以带双股缝线的缝针，贯穿痔核的根部，将二线交叉，作“8”字结扎、或用“回”字形结扎。然后用弯血管钳或麦式血管钳挤压被结扎的痔核。术后以红油膏或凡士林纱条塞肛内。此外还有单纯丝线套扎和胶圈套扎方法。
结扎注射法是一种改良结扎法，即在上述结扎的基础上，以15％明矾液0.5～1毫升注入已结扎的痔核中，加速痔核之坏死，并可减少出血的机会。
(六)冷冻疗法；适用于Ⅱ～Ⅲ期内痔。混合痔的外痔部分以及外痔禁之。临床应
用的致冷物质有液氮、干冰、氟利昂等。冷却温度在-80°～-96℃，通过冷却器
的探头，使内痔痔核变成冰球，并坏死脱落，从而达到治疗目的。
(七)手术疗法：炎性外痔经内治、熏洗、敷药无效者，可手术切除，不必待炎症
全消。方法：取侧卧位或截石位，常规消毒肛周皮肤，在局麻下切除肿物，创面开放，用凡士林纱条引流，覆盖无菌纱布，胶布固定。术后控制大便24小时，以后保持大便通畅，每便后用苦参汤或五倍子汤坐浴，换药至伤口痊愈。若为肛周脓肿、肛瘘，根据病位的深浅，可采用一次切开术、分次手术、切开清创缝合术以及切开挂线术。
施治要点:
(一)本证为湿热毒邪为患，但往往是热瘀互结，故临证用方时，除大量采用清热解毒药外，应酌情佐以活血化瘀之品(如当归、川芎、山甲等)。
(二)肛周脓肿溃后，毒邪从脓而泄，此时当以托里排脓为主，扶正祛邪，大剂量使用黄芪、皂角刺等，往往速能获效。
(三)外治法有时是治疗本证的主要方法。如炎性外痔，通过熏洗后敷药，即可收到消肿止痛之功。
(四)肛周脓肿较深，或离肛门较近者，多提倡一次挂线切开术，可预防肛瘘的发
生。