羊水过少

( yangshuiguoshao )

别名： 胎水过少

中医

简介：
以妊娠足月时羊水量少于300ml为主要表现的妊娠疾病。
病机：
胎水过少多因气血亏虚，阴津亏损等所致。
类证：
1·胎萎不长：其腹围及宫高均小于孕月，b超测量胎儿双顶径、股骨长、头围、腹围、羊水水平数即可作出诊断。但往往羊水过少者同时存在胎萎不长。
2．早产：宫底高度虽小，但符合孕周，子宫内羊水振波感明显，胎体无紧裹感，b超测双顶径符合孕周，破膜时羊水量多。

西医

简介：
羊水量最初随妊娠的进展不断增加，不过，个体差异很大。孕10周时，羊水2—33m1；孕20周时，300—400m1；孕36—38周时，递增至800—1200ml，但以后逐渐减少，至孕40周时，约800ml。倘若妊娠足月而羊水量＜300ml，属于羊水过少。
病因：
病因不明。可能①与胎儿泌尿系统畸形有关，如先天性肾缺如、肾发育不全、泌尿道闭锁等。因胎儿尿量减少或无尿，羊水来源减少。②与妊娠过期、并发妊娠高血压综合征、合并慢性肾炎等有关。由于胎盘缺血，组织变性或病变而功能减退，影响胎儿发育，不仅胎尿减少，胎肺分泌物亦少，羊水形成减少。
诊断依据：
临床如遇下列情况，应疑羊水过少：①腹围及子宫底高度均低于标淮。②子宫紧裹胎体。③子宫敏感性较高，轻微刺激即引起宫缩。④胎动引起腹痛。⑤正式临产前即有胎心变化。
发病：
羊水过少若发生于妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成严重畸形，甚至肢体短缺。如发生于妊娠中、晚期，胎儿失去保护，在子宫周围压力的直接作用下，可出现斜颈、曲背、手足畸形而皮肤干皱或生长发育受限制，表现为宫内生长迟缓及肺发育不全。当妊娠末期不规则宫缩频发或分娩发动后，往往导致胎儿窝内窘迫，甚至死亡或新生儿窒息。羊水过少的围生儿死亡率较正常妊娠时高5倍。
体征：
1．常于胎动时感腹痛，腹形较同期孕妇小。
2·分娩过程中常出现宫缩乏力，而阵缩显著，宫口扩张缓慢，易发生第一产程延长。
3·胎膜破裂时羊水极少，产时或手术时直接测量羊水少于300m1，粘稠，多呈黄绿色。
体检：
产前检查：腹围及子宫底高度均小于同期妊娠，胎儿活动受限，自然回转不易，故臀先露多见。触诊腹部时有胎体被宫壁紧裹的感觉，羊水振波感不明显，子宫敏感，易激惹。
影响诊断：
b型超声检查有助诊断，如①最大羊水暗区≤2cm。②羊水与胎体交界面不清。③胎儿肢体明显聚集，即可确诊。
治疗：
确诊为羊水过少而妊娠已足月时，应考虑终止妊娠。在除外胎儿畸形后，予以人工破膜及缩宫素引产，严密观察产程，一旦出现宫内窘迫即作剖宫产结束分娩。
1·中止妊娠：确诊胎儿有畸形，或虽未发现胎儿明显畸形，但妊娠已≥37周，给予引产。
2·人工羊水治疗：妊娠＜37周，胎儿未成熟者，可在b超定位下行羊膜腔穿刺，滴入生理盐水，以改善胎儿情况，延长胎龄。

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第八节　羊水过少《妇产科学》

羊水少于300ml者，为羊水过少，最少可能仅只数十或几毫升的暗绿色粘稠混浊液体。
一、病因
发生的原因不明，可能与以下因素有关：
(一)胎儿发育不良，泌尿系有畸形，致胎儿尿少或无尿，从而减少羊水来源；(二)胎盘变性功能减退，尤其在并发高血压、肾炎等情况下，病变可出现更早，影响胎儿发育，导致羊水过少；(三)有人认为，过期妊娠胎儿肾小管对抗利尿激素敏感性提高，致尿减少；从而导致羊水过少。
羊水过少发生在孕早期，胎膜可与胎体粘连。在中、晚孕期，四周压力可直接作用于胎儿，从而可引起各种不同的畸形。
因羊水少，胎儿生长发育将受到限制，甚至影响到肺的发育。孕时胎儿肺泡吸入适量羊水有助于其膨胀和发育。
分娩时，胎儿因羊水过少易发生宫内窘迫。新生儿窒息及围产儿死亡率都较正常高出多倍。
二、诊断
超声检查可明确诊断。羊水暗区平均<2ml，可诊断羊水过少。
三、处理
孕足月时如确诊为羊水过少，应考虑终止妊娠。估计胎儿短时间内不能娩出，必要时在除外胎儿畸形的情况下，剖宫取胎