大肠热结
( dachangrejie )
别名： 急腹症 , 习惯性便秘 , 外感高热急症
中医
| 简介： |
| 本证为临床常见证候，严重者可表现危重的急腹症。多为外邪入内化热，或因过食辛辣厚味，或肺热移于大肠而致。 |
| 病机： |
| 本证为临床常见证候，严重者可表现危重的急腹症。多为外邪入内化热，或因过食辛辣厚味，或肺热移于大肠而致。证属邪实，病在大肠。因燥热实火结于大肠，使大肠传导闭塞，而出现便秘、腹痛、肠痈、阳明腑证、温病的热结胃肠等病证。 |
| 治疗： |
| 治疗法则: 泄热通腑，清热解毒，或润肠通便。 施治方法: (一)内服方药 1．基本方药：(1)大承气汤加味：大黄10克、芒硝15克、厚朴10克、枳实10克、 蒲公英15克、紫花地丁15克、金银花15克。上药水煎去渣，入芒硝，分二次服。腹痛患者须日服2剂，共煎四次，每4至6小时服1次，一般服药1～2次，即可通下，再根据病情随证施方。本方适用于腹痛拒按为主证的大肠热结患者。 (2)麻子仁丸：麻子仁10克、白芍15克、枳实10克、大黄10克、厚朴10克、杏 仁10克，亦可加蜂蜜为丸吞服。本方适用于大便干燥秘结为主证之大肠热结患者。以上方药水煎2次，取汁300毫升，分2次服用。便秘患者应中病即止，不可长期 服用。 2.加减变化：如腹痛剧烈，腹皮绷急，手不可近，矢气不通，右下腹可扪及痞块，可于基本方(1)中重用大黄15～30克，并后下，加皂角10克、穿山甲10克、桃仁10克、冬瓜仁30克：如高热加黄连10克、黄芩10克、黄柏10克，以清热。若伤食积热，燥热结于大肠，无大便，恶心呕吐，无矢气，腹胀痛拒按，常可扪到包块，加用黄芩10克、黄连6克、法夏10克、代赭石24克；腹胀剧者加木香6克、香附10克；瘀滞加桃仁10克、当归10克；津亏加生地10克、石斛15克。如热结便秘，口干舌燥，津液耗伤，可于基本方(2)中加生地10克、玄参10克、麦冬10克、石斛10克；如兼痔疮使血，宜加槐花10克、地榆10克；若兼郁怒伤肝，易怒目赤，可加服更衣丸；如因痰热壅肺以致大肠热结便秘，宜加黄芩12克、瓜蒌仁10克；若热症较重，可加黄连10克、栀子10克。 (二)外敷药物 1．敷药前，用醋洗净右下腹，先将生大蒜120克、芒硝30克；共捣成糊状，用双 层油纱布包裹，压成饼状，敷于右下腹阿是穴及其周围，约2小时去掉，温水洗净蒜汁，然后用大黄末120克、醋60毫升，调成糊状，直接涂于皮肤上，8小时后去掉。去药后12～48小时，如症状不减，可再敷一料。可配合针刺足三里、阑尾、曲池穴。治急性阑尾炎。 2．芙蓉叶、大黄各300克，黄芩、黄柏、黄连、泽兰叶各250克，冰片10克，共 研为细末，黄酒调成糊状，敷右下腹阿是穴，每天换药1～2次。治急性阑尾炎。 3．生大蒜120克、芒硝30克、生大黄60克、醋60毫升。先用大蒜、芒硝共捣为 糊膏，外敷腹部阿是穴及神阙穴。敷前，用2～4层油纱布作垫，2小时后去掉蒜泥，并用温水洗净蒜汁。然后将大黄研成粉，和醋调成糊状，敷6小时。治肠梗阻。 4．生葱切碎炒热或粗盐、吴茱萸炒热，用布包熨腹部。适用于各型肠梗阻。 (三)取嚏： 本法具有开肺气，通大肠，使上窍开而下窍通。用牙皂、细辛各等分(或牙皂6克、细辛3克、薄荷1.2克、麝香0.06克)，研成粉末，用少许吹鼻中取嚏。此法仅作通大便的辅助疗法，对病情危重，呕恶不已，腹痛甚者，皆不宜采用。 (四)灌肠疗法 1．大黄15克、枳实10克、厚朴10克、蒲公英15克、地丁15克、金银花15克，煎煮取汁200毫升，入芒硝20克，保留灌肠，每日1～2次。治急性阑尾炎。 2．大黄30克、枳实15克、厚朴15克，水煎取汁200毫升，入芒硝20克，保留灌肠，每日1～2次。治急性阑尾炎。 3．大黄30克、枳实15克、厚朴25克，水煎取汁200毫升，入芒硝30克，保留灌肠。病人取右侧卧位，以细肛管插入达乙状结肠，每分钟80～100滴。适用于低位肠 梗阻。 4，大猪胆2枚，取猪胆汁隔汤炖透消毒，同时加开水，以50％胆汁40毫升淄肠。 (五)生油疗法： 将加温生油(生豆油、菜籽油或石蜡油)60～200毫升经胃管注入，夹管2～3小时，给药后4～6小时疗效不著，可再给同等剂量1～2次。10～12小时如排出生油，大都表示肠道复通。适用于粘连性、蛔虫性肠梗阻和早期肠套叠。 (六)饮食疗法 1．本证饮食十分重要，一般可进半流质或细软饮食，忌食辛辣、温性、油腻、生冷食物。 2．食疗方：(1)桃花粥：鲜桃花瓣4克(干品2克)、粳米100克，煮稀粥隔日服 1次。桃花苦干无毒，《本草纲目》认为它能“消肿满下恶气，利宿气，消痰饮积滞”、“治大便艰难”。配粳米煮粥，使其作用缓和。便通即停，不可久服。 (2)硝菔通结汤；鲜萝卜2500克切片，净朴硝150克，加水2500毫升同煮。萝卜 熟烂捞出，余汤再入萝卜500克，煮烂捞出。如此连煮5次，得萝卜汁1000毫升，分三次温服，1日服完。身体虚弱不耐通下患者不宜服。 施治要点: (一)对肠痈患者用泻热散结，破瘀消肿之治疗，仍然是当前治疗的主要法则。药用蒲公英、银花、败酱草、大黄、芒硝、蛇舌草、苡仁、桃仁、丹皮、冬瓜仁、生甘草等随证加减，每日3次，1次1剂；阑尾脓肿辅以“消肿方”(大黄、芒硝、重楼、独头蒜等)调敷肿块处。对急性单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发作，疗效尤佳。 (二)对本证之急性肠梗阻患者，药用大承气汤加味：大黄、芒硝、枳实、厚朴、莱菔子、赤芍、桃仁、银花、连翘、虎杖等。常可奏效。对急性胰腺炎可用大柴胡汤加减；柴胡、黄芩、厚朴、枳实、白芍、元胡、木香、生大黄、姜半夏、金银花、连翘等，临床疗效较好，症状和体征可迅速缓解。 (三)本证在灌肠方法上使用较多，临床一般结合兼证的不同而加减运用，如热盛加黄连、黄芩、蒲公英；有瘀音加赤芍、桃仁，气滞腹胀甚者可加木香、香附等。灌肠时注意患者以忍耐接受为度，便通症状缓解即止。其大黄为常用药物，剂量宜偏大，常用15～30克，得利即可。对孕妇、久病、老人之患者，宜润下，可酌加麻仁、杏仁、白芍、生地、玄参、麦冬等，不宜峻攻，更不可攻下无度。 (四)本证部分患者的病情变化急骤，应用中医治疗时，必须及早明确诊断，抓紧时机，合理选择各种有效治疗措施，达到治愈目的．在治疗过程中，必须严密观察病情，掌握好中转手术特征及时间，须手术时应立即手术。 |
| 针灸： |
| 1．针刺：急性阑尾炎取足三里、阑尾穴为主穴，恶心呕吐加上脘、内关；发热加曲池、合谷或尺泽放血；腹膜炎加天枢。手法用强刺激，每日2～4次，每次留针半小时，或强刺激不留针。肠梗阻取足三里、内庭、天枢、曲池、合谷为主穴，呕吐加三脘、内关；腹痛加内关、章门;少腹痛加气海、关元。得气后，强刺激，留针30～60分钟，4～6小时1次。2．水针：用10％葡萄糖溶液l0～15毫升作阑尾穴注射。治疗急性阑尾炎患者。 |