腹痛是急性阑尾炎的主要表现，病人常自觉腹痛起始于上腹胃部或脐周围，多为阵发性或伴有轻度的恶心和呕吐。经过几小时或十几小时后，疼痛即转移到右下腹的阑尾所在部位（即医生所说的转移性右下腹痛），然后疼痛转为持续性。
这种转移性右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点。
腹痛的性质与轻重程度和阑尾炎病变类型有一定的关系，单纯性阑尾炎病人常自觉隐痛或钝痛；化脓性、梗阻性阑尾炎多呈阵发性加剧的胀痛；坏疽性阑尾炎开始多呈持续性跳痛，病人难以忍受。腹痛突然减轻并不一定是病情的好转，也可能是由于阑尾穿孔而腹痛可暂时减轻。故单纯的腹痛减轻并不一定是病情好转，还要看伴有症状是否同时减轻或消退，如体温、脉搏、右下腹阑尾区的压痛等是否逐渐恢复正常。少数病人可无典型的转移性腹痛或疼痛开始时位置不定，如位于腰部、腹股沟部等。但最后一般都出现右下腹的固定性疼痛。
病人常因为右下腹疼痛而出现弯腰行走，而且往往以双手轻轻按在右下腹部。如果躺在床上右侧大腿常呈屈曲状（中医称之为“缩脚肠痈”），这是对急性阑尾炎病人右腿常呈收缩屈曲状的最好描述。
右下腹的压痛是急性阑尾炎病人常可自我觉察到的体征。压痛的程度可因人腹壁的薄厚、阑尾位置的深浅、病变的轻重和病人的敏感与否而不同。一般来说，肥胖和腹肌发达的病人，或发炎阑尾位于腹腔深处时，局部的压痛往往不明显，此时应去医院进一步检查。
单纯性急性阑尾炎体温一般在37～38℃之间，若进入化脓或坏疽阶级体温可升高到38～39℃。少数坏疽性阑尾炎有高热、寒战则提示病情较重，应尽快去医院诊治。小儿阑尾炎常可引起较高的体温，相反老年人的阑尾炎即使阑尾已化脓或甚至穿孔，其发热等其他症状和体征也不十分明显。所以对小儿及老年人的急性阑尾炎应特别重视。

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，好发于青壮年。因阑尾远端是盲端，所以发生梗阻时，很容易发生感染，一般为多种细菌混合感染。临床表现开始腹痛大致在脐上或脐周，快则2～3小时左右，慢则24小时或更长时间转到右下腹疼痛，并发热、恶心、呕吐。止痛药物不能轻易使用，需4～6小时再检查后，除吗啡外止痛药物均可使用，否则容易掩盖病情。
急性阑尾炎可归属祖国医学的“肠痈”范畴。由于饮食不节，劳倦过度，暴急奔走，跌扑损伤，暴怒忧思，胎前产后，寒温不适或肠道寄生虫、导致气滞血瘀，胃肠功能受损，传化不利，运化失职，糟粕积滞，生湿生热，败血浊气壅遏而成。
（一）起居调养法
经常参加体力劳动及体育锻炼，避免饮食不节和食后剧烈运动，纠正便秘，注意清除肌体的感染病灶，预防肠道感染，初期应绝对卧床休息，动作要轻要慢。
（二）药物调理法
（1）大蒜30克，芒硝30克，共捣成糊，在右下腹放一层凡士林油纱布，敷上大蒜芒硝糊，敷2个小时后取下，改用金黄膏或玉露膏外敷，每日更换2次。
（2）疗痈丸：巴豆霜、生大黄各1份，明雄黄2份，温开水送服。
（3）红藤煎：红藤30克，赤芍15克，枳壳、木香各9克，败酱草15克，生草6克水煎服。
上述药物调理同时最好应用抗生素，因非手术疗法，有3/4的人将复发。如果确定采用非手术疗法，应进行适当观察，以决定是否改用手术疗法，防止病情发展到严重程度。目前手术疗法已成为完全有效的方法，可以防止复发和继发腹膜炎。
（三）针灸调养法
取阑尾穴、上巨虚、足三里为主穴，热高痛剧者加曲池、内庭；恶心，呕吐加内关；剧痛加天枢。手法采用强刺激。每日2～4次，每次留针30分钟，或强刺激2～3分钟而不留针。
（四）饮食调养法
平时忌生冷和不易消化饮食，忌暴饮暴食。患病初期宜半流质饮食，可参考以下食疗方进行调养。
（1）金银花60克，粳米100克，每天1剂，金银花煎汤去渣后，加入粳米，煮成稀粥，分2次服食，5～7天为1疗程。
（2）败酱草30克，薏米60克，将败酱草煎汤去渣后，加入薏米煮成稀粥分2次服，食至症状消失。
（五）药熨调养法
如果腹中作痛，可用生香附60克，食盐60克，用酒、醋适量，与二药同入锅内炒热布包，频频温熨右下腹。

由于社会制度优越，生活逐步提高，老年人寿命延长，老年急性阑尾炎相对增加。此病在老年急腹症中发病最多。中医称之为“肠痈”，认为由于饮食不节、劳损过度、寒温不调、情志不舒均可导致肠腑气机失调，传化不利，致糟粕积滞，气滞血瘀，郁而化热；热久壅郁，血肉腐败，化而为脓，发为肠痈。分为初期（瘀滞期）、酿脓期、溃脓期几型论治。临床表现为最早是腹痛，几小时后固定于右小腹，有固定压痛、反跳痛和肌紧张，恶心、呕吐、腹胀，伴有发热、寒战、黄疸、头痛、尿黄。老年人阑尾组织呈生理性老化，管腔多狭窄，粘膜层菲薄，纤维组织和脂肪常渗入肌层，粪块、食物块、蛔虫、异物易使阑尾管腔堵塞，使阑尾蠕动受限；又因血管硬化，血流不畅，阑尾易于缺血、坏疽，进而穿孔，穿孔率达40％以上。由于老年人防御机能差，炎症易扩散，反应迟钝，临床表现不典型，应早期诊断，早期治疗。急性阑尾炎治疗要彻底，否则转为慢性阑尾炎，反复发作。
（一）起居调养法
（1）发病后应卧床休息，禁食，随病好转改为流食、半流食。
（2）病情严重时要定时测量体温、呼吸、脉搏、血压，注意观察病情，及时到医院就诊。
（3）注意饮食卫生，饭后不要做激烈活动。
（二）药物调养法
1．常用验方
（1）鲜野菊花60克，打汁，备用。将上汁用黄酒冲服。
（2）鸡血藤120克，加黄酒半斤水煎，分3次服。
（3）盲肠草15～30克，汤剂，每日2～3剂（或视病情酌情增减），水煎服。
2．中成药
（1）四季青片，每次3～5片，每天3次，用于肠痈初期。
（2）金黄膏或玉露膏：用于阑尾脓肿或包块。外敷于右下腹，每日1次。
（三）饮食调养法
（1）金银花60克，粳米100克，每天1剂，以金银花煎汤，去渣后加入粳米煮成稀饭，分2次服食，5～7天为1疗程。
（2）败酱草30克、薏米60克，每天1剂，先将败酱草煎汤，去渣后加入薏米煮成稀粥，分2次服食，至症状完全消失。
（四）针灸调养法
（1）取足三里、阑尾、大肠俞、曲池穴，中强度刺激，留针20～30分钟，据病情每天1～2次，至症状完全消失为止。
（2）取足三里或阑尾穴（足三里下1寸）为主穴，配合谷、内关、中脘、天枢或阿是穴（右下腹压痛最明显处）。强刺激，留针30～60分钟，中间加强刺激1次，或接电针机，每日1～3次。
（五）其他调养法
大蒜2份，芒硝、大黄各1份，醋少许。将前3味捣成泥，加入少许醋搅和，敷痛点上，厚约1～2厘米，四周以纱布包扎，防药液外流，2小时后除去，再用大量敷之。

急腹症之一。阑尾之急性炎症。中西医结合非手术治疗曾取得较好的治愈率。该病相当于中医学历代医家所记述之肠痈。多因饮食失节，寒温不调，情志所伤，暴急奔走等所诱发。证见初起时上腹部或脐腹部走窜疼痛，但经数小时后疼痛多固定于右下腹部，局部有压痛及反跳痛，多数患者全身寒热不适，恶心呕吐，不思食饮。若证治或失治，则热盛肉腐，瘀结成块，形成阑尾周围脓肿。若热毒炽盛，正虚邪实，则易因阑尾穿孔而形成弥漫性胸膜炎，严重者并发中毒性休克，出现亡阴亡阳症状。如治不如法而使病势延，下焦湿热未尽，则可遗有盆腔脓肿。如病后气血失和，瘀阻肠道，可还形成粘连性肠梗阻。中西医结合治疗该病通常分为三期，即瘀滞期、蕴热期、毒热期。瘀滞期以行气活血，辅以清热解毒；蕴热期则以清热解毒及行气活血并举，辅以通便或利湿药物；毒热期应以大剂清热解毒为主，通里攻下，行气活血为辅。方药可采用大黄牡丹皮汤及红藤煎加减。亦可配合使用针灸疗法及局部外敷中药。若体虚无大热者，可选用薏苡附子败酱散。同时在治疗过程中须严密观察患者血象、体温、体征等变化，必要时配合使用抗生素、输液等。对非手术治疗效果欠佳之病例，则应迅即作出判断，尽快施以手术治疗，若已引致阑尾周围脓肿，或并发弥漫性腹膜炎的病例，临床亦以尽快手术治疗为妥。

急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1～0.5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。

（一）小儿急性阑尾炎临床上并不少见，但发病率低于成年人。据综合医院统计，12岁以下的小儿急性阑尾炎约占急性阑尾炎总数的4－5％左右。
（二）与成年人比较，小儿急性阑尾炎发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。一岁内婴儿的急性阑尾炎几乎100％发生穿孔，两岁以内为70－80％，五岁时为50％。小儿急性阑尾炎死亡率为2－3％，较成年人平均高10倍。
（三）小儿的大网膜发育不健全，对炎症的局限能力差，就诊时将近80％的病儿合并有不同程度的化脓性腹膜炎。
（四）临床症状不典型，胃肠道反应比较突出，有时以频繁的呕吐为最初的首要症状。个别病儿起病时就伴有39－40℃高烧，也有以持续性腹泻为主要表现。
（五）上呼吸道感染，扁桃体炎，急性肠炎可能是小儿急性阑尾炎的诱发因素，致使急性阑尾炎的临床表现不典型者较多，容易误诊。
（六）小儿查体常不合作，腹部是否有压痛和压痛的范围、程度都不易确定。必须急取病儿和家属的合作，反复检查，仔细比较，以求获得较准确的结果。
（七）确诊后应立即手术切除阑尾，加强术前准备和术后的综合治疗，以减少并发症的发生。

（一）随着我国人口的老龄化，60岁以上老年人急性阑尾炎的发病数有所增加，约占急性阑尾炎总数的10％，占40岁以上成年人的10％。
（二）老年人常患有各种主要脏器疾病如冠心病等，急性阑尾炎的死亡率较高，而且随年龄的渐增而增高。据统计急性阑尾炎年龄60－69岁组死亡率为17％，70岁以上组为40％，如发病在12小时内立即手术者死亡率为13.3％。
（三）老年人低抗力低，阑尾壁蒲，血管硬化，约30％病人就诊时阑尾已穿孔。另外，老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限，合并化脓性腹膜炎的机会较多。
（四）临床表现不典型，老年人反应能力低，腹痛不明显，常无转移性特点。由于腹肌已萎缩，即使阑尾已穿孔，腹膜刺激征也不明显。有时阑尾周围脓肿形成后，右下腹已出现包块，但不伴有急性炎症表现，临床上很似回盲部恶性肿瘤。
（五）老年人常并存有心血管疾病，慢性肺疾病，胃肠道疾病及代谢性疾病如糖尿病，这些疾病的症状可能与急性阑尾炎的临床表现相混淆，增加了诊断上的难度。
（六）高龄不是手术的禁忌症，除单纯性阑尾炎在严密的观察下，可保守治疗外，其它类型的阑尾炎必须手术治疗。但要加强术前的准备和术后的处理，保证手术的安全，减少术后并发症的发生。

（一）妊娠期急性阑尾炎的发病情况：国内产科医院统计妊娠期阑尾炎约占孕妇的0.1％，一般医院占阑尾炎总数的2％。大多发病于25－35岁之间，约80％是在妊娠的中、晚期。
（二）由于孕妇生理方面的变化，一旦发生阑尾炎其危险性较一般成人大。据统计妊娠期急性阑尾炎中妊妇的死亡率为2％，比一般病人高10倍，胎儿的死亡率约为20％。
（三）随子宫的增大，盲肠和阑尾的位置也随之改变，阑尾在向上移位的同时，其尖端还呈反时钟方向旋转。有时盲肠和阑尾向外和向后移位，部分为胀大了子宫所覆盖。（图2－67）
（四）妊娠期由于盆腔器官充血，炎症发展较快，阑尾发炎后穿孔的机会多。由于大风膜被推向一侧，不易限制炎症的发展，合并弥蔓性腹膜炎的机会也增多。
（五）妊娠早期阶段的急性阑尾炎的临床表现与一般阑尾炎相同，但妊娠中期和晚期，则腹痛和压痛的位置也随之升高，肌紧张不明显，临床上容易误诊。
（六）妊娠期急性阑尾炎的治疗，原则上首先应从孕妇的安全出发，妊娠三个月内发病者，原则上与非妊娠期相同，急诊切除阑尾最佳，妊娠中期的急性阑尾炎，症状严重者仍以手术治疗为好；妊娠晚期阑尾炎，约50％孕妇可能早产，胎儿的死亡率也较高，手术时应尽量减少对子宫的刺激。预产期和临产期的急性阑尾炎，诊断和治疗均较复杂，应与产科医生共同研究处理。

多数人出生时阑尾已下降到右髂窝内，如胚胎发育异常，阑尾可滞留于腹腔的任何部位。当异常位置的阑尾发生急性炎症时，诊断上有一定困难，临床上较多见的异位阑尾为盆腔位，肝下位和左侧位。
（一）低位（盆腔位）急性阑尾炎：由于盲肠下降过多或右半结肠游离而缺乏固定时，阑尾可位于髂棘线以下，甚至完全进入盆腔内，临床估计盆位急性阑尾炎发生率约为4.8～7.4％，表现为转移性腹痛，只是腹痛部位及压痛区均较低，肌紧张也较轻。病程中可能出现直肠刺激症状如便次增多，肛门坠胀；或出现膀胱刺激症状如尿频和尿急等。低位阑尾炎的治疗与一般阑尾炎相同，应急诊手术切除阑尾。手术过程中应仔细探明盲肠和阑尾的位置，分离炎性粘连，使阑尾完全游离后予以切除。
（二）高位（肝下位）急性阑尾炎：先天性肠道旋转下降不全时，盲肠和阑尾可停留于肝下；后天性阑尾过长，尖端也可延伸于肝外下。肝下位阑尾炎时，腹痛、压痛和肌紧张均局限于右上腹，临床上常误为急性胆囊炎。必要时行腹部b超检查，如证实胆囊大小正常，轮廓清晰，胆囊腔内也无异物回声时，高位阑尾炎应该考虑，一旦确诊，应急诊切除阑尾。
（三）左侧急性阑尾炎：由于先天性腹腔内脏异位，盲肠可位于左下腹部；后天性游离盲肠，也可移动并粘连固定于左下腹，阑尾也随之固定在左髂窝内。左侧位急性阑尾炎极少见，其病理类型和发病过程与右侧急性阑尾炎相同，有转移左下腹痛，压痛和肌紧张也局限于左髓窝。考虑到左侧急性阑尾炎的可能时，应仔细进行胸、腹部的体检和x线检查，确诊后可经左下腹斜切口切除阑尾。
[imgz]putongwaikexue068.jpg[alt]妊娠期阑尾的位置[/alt][/img]
最低点为妊娠二个月
最高点为妊娠八个月
图 2－67 妊娠期阑尾的位置