干燥性鼻炎

( ganzaoxingbiyan )

别名： 鼻槁 , 鼻干 , 鼻燥

中医

简介：
本病以鼻内干燥，肌膜干燥或萎缩，嗅觉失灵，部分病人鼻气腥臭为其特点。
病机：
虚燥为鼻槁的主要病因。若肺阴亏虚，失其清润肃降之功，则鼻失润泽而为燥；脾虚，水精不布，鼻窍失其荣润，亦致鼻燥。
诊断：
1．肺肾阴虚
证候：鼻内干燥，可有灼热感，嗅觉失灵，易发鼻衄，鼻内肌膜干燥或萎缩，常有脓涕和结痂，可有腥臭味，伴有咽干、咽痒、咳嗽，手足烦热，言语乏力。舌红，苔少，脉细数。
辨析：肺阴虚气津不足，肾阴虚，阴亏津少鼻窍肌膜失于滋养，故鼻内干燥。燥热之邪灼伤肌膜，则鼻内灼热，肌膜萎缩；邪毒滞留，灼腐肌膜，则有脓涕、血痂，有恶臭。虚火伤络，易为鼻衄；全身征象及舌、脉象均为肺肾阴亏之表现。
2．脾气虚弱
证候：鼻内干燥，涕呈黄绿色且结痂，有腥臭味，嗅觉失灵。鼻内肌膜萎缩，鼻窍宽大，鼻甲萎小，重者鼻梁塌陷。常伴有食少腹胀，疲乏少气，大便时溏。舌淡，舌边或有齿印，苔白或腻，脉缓弱。
辨析：脾气虚弱，运化失健，气血生化不足，水谷精微不能上输，鼻失濡养，则鼻内干燥，嗅觉失灵，鼻内肌膜萎缩；脾虚湿停，浊阴不降，郁而化热，灼腐成脓，则鼻痂黄绿而量多。全身兼证及舌脉象均为脾虚湿盛之象。
治疗：
一、辨证选方
1．肺肾阴虚
治法：滋肺补肾，养阴润燥。
方药：百合固金汤（《医方集解》）加减。生地15g，熟地15g，麦冬12g，百合15g，玄参15g，当归15g，芍药15g，生石膏30g，阿胶6g，麻仁9g，枸杞子9g。若鼻衄者，加山栀子、侧柏叶、茜草根等。
2．脾气虚弱
治法：健脾益气，养血润燥。
方药：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。党参15g，茯苓12g，白术12g，甘草9g，白扁豆15g，山药30g，薏苡仁30g，莲子肉9g，陈皮9g，砂仁9g，桔梗9g，鱼腥草15g，黄芩9g。若鼻内肌膜萎缩较甚者加桃仁、丹参、红花、丹皮、鸡血藤等以活血化瘀。
二、其他疗法
（一）鼻局部外治法
1．复方薄荷油滴鼻。
2．当归滴鼻剂：由当归、银花、野菊花、蜂蜜组成。（《中医耳鼻喉科学》广州中医学院编）
3．苁蓉滴鼻液：肉苁蓉、淫羊藿叶、当归、桂枝、黄芪各300g，煎水两次，浓缩成浸膏，加石蜡液500ml，混合。（《中医耳鼻喉科学》广州中医学院编）
4．蜜糖、芝麻油加冰片少许滴鼻。
5．鱼腥草、白芷各30g，煎水冲洗，清除痂皮及减少鼻腥臭味。（《中医耳鼻喉科学》山东中医学院编）
6．鱼脑石散吹鼻：鱼脑石粉9g，冰片0.9g，辛夷花6g，细辛3g，共为细末。适量吹鼻可清除鼻内痂皮脓涕，有养血生肌的作用。（《中医耳鼻喉科学》广州中医学院编）
7．辛夷苁蓉液熏鼻及纱条填塞：方剂组成：辛夷花、苁蓉、苍耳子、鱼腥草各15g，双花30g，沙参12g，生熟地、麦冬各15g，知母10g，升麻、薄荷（后下）各6g，白芷10g，当归10g，百合15g，加水400ml，煎至150ml，倒入杯中，用以熏鼻，每次30分钟，每日1次。然后将药液用六层纱布过滤，加水300ml，二煎至200ml，过滤，浓缩至100ml，浓缩时放入1cm纱条20块，然后放入消毒皿中备用。将纱条填入鼻腔，早、晚各填1次，7天为1疗程。（辽宁中医杂志1994；21（3）：125）
中药：
1.六味地黄丸：每次1丸，每日2次服用。（胶囊每粒含0.3g，每次1粒，日3次），滋阴补肾，用于肾阴亏损疾病。
2．养阴清肺丸：每次9g，日服2次。养阴清肺，清热解毒。
针灸：
1．体针：取迎香、禾??、足三里、脾俞、肺俞等穴。邻近取穴与循经取穴相配合，每次选2～3穴位，用补法，每日1次。
2．艾灸：用艾条悬灸穴位，常取命门、身柱、上星、气海、神厥、中脘、三阴交等穴位。
3．穴位埋线：取穴迎香，埋入00号肠线约0.5cm，局麻后，羊肠线穿过迎香穴，剪去露在外面的线头。4．揉推鼻背：屈中、食指中节，沿鼻背上下揉推，以感热为度，每日1次。

西医

简介：
干燥性鼻炎是以鼻粘膜干燥，鼻分泌物减少，鼻粘膜充血、退变、覆有干痂，常伴有鼻衄及干燥感，无粘膜及鼻甲萎缩，嗅觉正常的一种特殊类型的鼻腔疾患。此病虽然目前未得到公认，但临床上并不少见，它具有独特的临床症状和病理改变。
病因：
干燥性鼻炎的发病原因与工作环境及外界气候等因素有关，在粉尘多的环境中或空气干燥，气候过冷过热，变化急剧的情况下易于发病。某些地区气候干燥、寒冷、温度变化较大，也易发生本病，维生素缺乏、吸烟、饮酒、便秘、贫血及其他周身疾患，均可引起鼻粘膜的改变，在患者抵抗力减弱的情况下，常引起发病。
病理：
鼻粘膜干燥、变薄、上皮细胞的纤毛消失，甚至退化变性，成为鳞状上皮。基底膜含有大量胶质，变厚。固有层内纤维组织增生，并有细胞浸润。粘膜腺体及杯状细胞退化萎缩，分泌物减少。粘膜表层有时出现溃疡，可以累及粘膜下组织及软骨膜，甚至侵蚀鼻中隔软骨，形成穿孔。
诊断标准：
1.鼻内常有干痛、刺痒或异物感。
2.时有少量出血，常见涕中带血或有血痂。
3.鼻粘膜干燥、充血，其上附有薄痂或粘稠分泌物，鼻粘膜无萎缩现象。
体征：
一、症状
1．鼻腔干燥感是本病的主要症状，由于鼻粘膜腺体萎缩、退变、分泌物减少，病人自觉鼻部、咽部及鼻咽部干燥。鼻粘膜如有溃疡或鼻中隔穿孔，干燥感加剧。
2．异物感或刺痒感：由于痂皮及浓稠分泌物刺激所致，常引起喷嚏，病人经常揉鼻，挖鼻，借以减轻症状。
3．鼻衄：鼻粘膜干燥、毛细血管脆裂，有轻微的损伤，如挖鼻、喷嚏易引起鼻衄。若伴有鼻中隔穿孔和溃疡，出血可能较多。一般出血比较轻微。
体检：
鼻粘膜干燥、充血，呈灰白色或暗红色，附有散在的干屑及分泌物，分泌物粘稠，积存后可形成痂皮，鼻粘膜较脆，触之易出血，有时粘膜表面糜烂，出现溃疡，溃疡较深，累及软骨，发生穿孔。粘膜病变在鼻腔前1／3较明显。
鉴别诊断：
1．萎缩性鼻炎：鼻粘膜及鼻甲萎缩，分泌物有臭味，有明显的嗅觉障碍。检查：鼻腔宽大，鼻腔内积有大量黄绿色粘稠分泌物及痂皮。
2．鼻梅毒：病变常侵犯骨部及骨膜，穿孔常位于鼻中隔骨部，血清康华氏反应阳性。
疗效评定标准：
1.治愈：干燥感消失，出血停止，鼻粘膜湿润无痂皮。
2.好转：症状减轻，痂皮减少。
治疗：
1．根据发病原因、改善工作环境，补充维生素a、b、c以增强营养。维生素a5万～10万单位，肌肉注射，每日1次。维生素b110mg口服，每日3次。维生素b210mg，每日3次。维生素c100mg口服，每日2～3次。亦可用施尔康丸1粒，口服。每日1次。
2．局部治疗（1）鼻腔内可滴用生理盐水，5％葡萄糖盐水、液体石腊、葡萄糖甘油、复方薄荷喷剂。（2）鼻腔灌洗：用鼻腔冲洗器灌洗，或将鼻浸入水内，由鼻吸入洗液，由口吐出，反复数次，可根据需要，每日1次，或2～3日1次。灌洗液可用温生理盐水，或温开水加少许食盐。（3）空气过于干燥，可戴口罩。

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三、慢性干燥性鼻炎（chronic rhinitis sicca）《耳鼻咽喉外科学》

慢性干燥性鼻炎(chronic rhinitis sicca)一般认为长期受外界的物理或化学物质的刺激所致，如长期粉尘的机械性刺激，空气过热、过干的影响等。本病是一种常见的职业性慢性鼻炎。
【病理】
鼻粘膜杯状细胞减少或消失致鼻粘膜干燥，但鼻粘膜和鼻甲骨均无萎缩，鼻分泌物也无臭味。
【临床表现】
鼻内发干，鼻腔分泌物减少，发痒、灼热感，常诱使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅觉一般不减退。
【检查】
前鼻镜检查可见鼻粘膜深红色，表面干燥无光，鼻道有丝状分泌物。鼻中隔前下区粘膜常糜烂，可有小片薄痂附着，去之常出血。鼻甲无萎缩，应与萎缩性鼻炎作鉴别。
【治疗】
（一）去除病因。降尘、降温、通风等改善环境条件，加强个人保护，如戴口罩、冲洗鼻腔等措施。
（二）局部可用油剂滴鼻药液，如复方薄荷油、液体石蜡或鼻软膏。应注意勿用血管收缩剂。
（三）内服鱼肝油丸，2丸，每日3次；维生素b[xb]2[/xb]，10mg，每日3次。