智能低下

参考:精神发育迟缓 , 五迟

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这类障碍基本上因为患者在胎儿期、出生时或婴幼儿期,大脑的发育由于遗传、感染、中毒外伤、内分泌异常或缺氧等因素而受阻碍,以致大脑发育不良、或受到阻滞,使智能的发育停留在一定的阶段,智力测查智商低于70,临床上表现出一系列智能低下的症状,如学习能力差,社会适应能力差等。

(一)先天愚型(down’s syndrome) 又称伸舌痴呆或21三体综合征或down氏综合征。本症为常染色体畸变所致,多伴有先天畸形,如扁平头,塌鼻梁,鼻翼宽,眼距大,两眼外角上斜及大舌头等。口半张开,伸舌,舌面有许多裂缝,呈所谓“衰舌”,四肢较短小,手指短粗,约一半患者可有内弯畸形或小指的第二指节缺失,脚的大趾与次趾分离较宽,这两趾的趾根之间可有一条较明显的沟。患者常有外生殖器发育不良及先天性心脏病,易患白血病。智力低下一般为中度,表现安静、性情较温顺、常傻笑,有一定的模仿能力,但缺乏主动性,可以执行简单的嘱咐,在他人监护下可从事简单的劳动。
(二)猫叫综合征(cri du chat syndrome) 又称cri-du-chat综合征。5号染色全短臂缺失,为家庭性散发性,远较down氏综合征光见,由于喉部发育不良,婴儿啼哭如猫叫,故名。以后由于进一步发育及啼哭声减少,猫叫症状可消失,但发音声调仍较尖。智力低下多为重度,并有躯体发育不良及其他畸形,如脸圆,双眼分开较远,高鼻梁,外耳低下,全身肌张力低等。
(三)13-三体性综合症(trisomy 13 syndrome) 其发育与母孕时年龄较高有关。临床表现重度智力低下,小头,两眼分开较远,小眼,外耳畸形,唇裂腭裂,躯体其他发育畸形。
(四)18-三体性综合征(trisomy 18 syndrome)edword 等(1960)首先报告,又称edword综合征。患者有47个染色体,其中第18号染色体为三体性。这种综合征的发生率随母亲怀孕年龄的增大而遽增。其临床表现为重度智力低下,出生时体重过低,生的始终消瘦,肌张力低,伴躯体发育畸形。如枕部突出,形成长颅,外耳畸形,小腭畸形,颈短,胸骨短,手指屈曲畸形,先天性心脏病,脑或脊髓畸形等。
(五)先天性睾丸发育不全(klinefelter’s syndrome) 又称先天性生精不能症或kinefelter综合征。本型患者最常见的染色体组型为47,xxy,约占本症的80%,此外还发现48,xxxy,49xxxxy,病情更为严重。发病率约占男性的1/700,在男性不育症中占10%。其临床特点为外貌男性但乳房肥大(妇女性乳房),睾丸微小甚至无睾,无精子,阴茎小,胡子稀疏,喉结不明显,皮下脂肪较多,性情类似女性,约25%的患者显示智力低下,多为轻度,部分为中度。有人认智力缺陷与多余的x染色体数目成正比例,本病在青春期前症状不明显,故不易早期发现。
(六)先天性卵巢发育不全综合征(turner’s sydrome) 1938年首先由turner 描述,故又称turner综合征。本病常见的染色体组型为45,x-,此外还有不少嵌合型。本型发病率远比上一型低,约占女性智力缺陷的0.64%,其临床特点为患者外貌女性,身体较矮,第二特征发育不良,卵巢缺如,无生育能力。部分患者智力轻度低下。有的患者伴有心、肾、骨骼等先天畸形。
(七)超雌(superfemale) 性染色体为xxx,为女性,常伴有智力障碍及其他精神症状。患者外貌为女性,但性发育幼稚,无月经,也有的患者性发育良好,月经正常,有生育能力,但智力低下。
(八)苯丙酮酸尿症(phenylketonuria) 本症是遗传代谢缺陷所致智力低下中较常见的类型,1934年由folling首先描述,故又称folling病。本病是一种遗传性氨基酸代谢障碍,为常染色体隐性基因遗传,因患者肝脏不能合成笨丙氨酸羟化酶,以致食物中的苯丙氨酸不能被氧化成酷氨酸,只能在肾脏中被转氨酸变成苯丙酮酸。苯丙氨酸和其他代谢产物对神经细胞的发育具有毒性作用,而酷氨酸的形成障碍影响神经纤维在发育过程中髓鞘形成。其临床特点为严重智力低下,以言语障碍最为严重,85%的患者处于白痴呆水平。伴有运动机能障碍,肌张力或高或低,不能坐下,不能行走,或走路时躯体摇摆。毛发色浅或黄,皮肤白晰,眼睛虹膜色素偏黄或浅蓝色而呈典型碧眼症。皮肤湿疹也较多见,尿有特殊鼠尿臭味。可有锥体束征及其他病理反射。大多数患者脑电图异常。
(九)半乳糖血症(galactosemia) 为先天性糖代谢缺陷疾患,属常染色体隐性遗传。患者体内缺乏1-磷酸半乳糖尿密啶核苷酸转换酶,不能使半乳糖的中间产生1-磷酸半乳糖转变为1-磷酸糖葡萄糖,使体内的半乳糖和1-磷酸半乳糖聚积,影响机体,尤其对脑的损害为主。婴儿出生时尚正常,经母乳或牛乳喂养后才产生了症状。症状的严重性及出现时间和摄入的半乳糖量及持续时间有关。临床表现为嗜睡呕吐腹泻,侵略,水肿,肝肿大,黄疸,皮肤和粘膜出血,白内障及低血糖惊厥。智能发育迟缓。由于肾脏受累,小便内可有蛋白、管型和半乳糖存在。血中半乳糖升高是一种经常性现象。
(十)黑朦性白痴(amaurotic idiocy) 即黑性家族性白痴,双名神经节苷脂沉积平或脑黄斑变性。本症首先由tay(1881)所描述,1896年sachs确定本症的本质为家族性疾病。故又称taysachs症。这是一中家族遗传性疾病,由常染色体隐性基因遗传。临床特征是智力缺陷,失明瘫痪。本症婴儿出生时尚正常,数日或一周岁后出现症状,患者表现迟钝,淡漠,不灵活,进行性视力减退,甚至失明,视网膜黄斑部可见一樱红色斑点为其特征。腱反射改变。常见痉挛性或弛缓性瘫痪。还可出现眼球震颤等神经系统症状。本症病情严重,智力低下呈进行性。预后不良,近来发现本病的早期,患者血浆内的谷氨酸-草酰乙酸转氨酸(got)显著增高,可达正常值的五倍,已被用早期诊断某些可疑的病例。
(十一)niemann-pick 病(niemann –pick’sudisease) 是一种按单纯孟德尔隐性遗传规律遗传的疾病。主要有关酶缺乏引起神经髓鞘磷脂、胆固醇及其他磷脂在肝、脾的内皮细胞及脑部沉积引起。临床表现有肝、脾肿大,神经系统症状,聋、盲及智力低下。视网膜黄斑部有磷脂沉积者亦可见樱红斑。本病为进行性,多在发病数年后死亡。诊断可作骨髓或脾穿刺涂片,淋巴结活组织检查寻找泡沫细胞。
(十二)肝石状核变性(hepatolenticular degeneration) 这是铜代谢障碍引起的疾病,属常染色体隐性遗传,临床上根据发病年龄可分为两个类型,即发病于7-15岁的少年型及发病于成年成年型。前者引起智力低下,后者引起痴呆。患者的肝症状为结节性肝硬化,神经系统主要为维体外系症状,包括震颤、肌张力增加,步态异常等。铜在角膜周围沉积,形成具有诊断意义的绿褐色的角膜kayser-flelischer环(k-f环),此种环在裂隙灯下更易发现。血清铜量及铜蓝蛋白量减低。
(十三)结节性硬化(tuborous sclerosis) 多为常染色体显性遗传,也有散发病例。主要病变为中枢神经系统的胶质结节,皮肤(面部)皮脂腺瘤其他脏器肿瘤。典型症状为:面部淡红色的呈蝶状分布的皮脂腺瘤癫痫发作,智力缺陷。症状轻重不一,有的仅有皮肤症状而其他方面毫无症状者,有的癫痫发作频繁,智能障碍严重。

(一)巨细胞病毒感染(cytomegalovirus infect) 在孕期感染症状不严重或很轻,但却可对胎儿脑发育产生严重影响。是最常对胎儿造成这种影响的病毒感染。婴儿期的病情为:小头畸形,癫痫发作,肝脾肿大,听力障碍,智力低下等。
(二)风疹(rubella) 过去是第一位的,现在是第二位对胎儿引起脑发育障碍及先天畸形的病毒感染。对胎儿影响的频度与感染时间有明显关系。怀孕第一个月感染者50%胎儿受影响,怀孕头三个月感染者10~20%受影响,婴儿常见的病情为:白内障、耳聋、先天性心脏病、脑损害(有时可引起小脑畸形)以及智力低下。有些婴儿痴呆患者也有在胎儿期风疹感染病史。
(三)弓形体病(toxoplasmosis) 这是一种原虫感染,由不洁饮食引起。母亲感染后原虫可经过胎盘传染胎儿,引起中枢神经系统损害。临床表现智力低下,小头畸形,脑积水,大脑内钙化,视网膜脉络膜炎癫痫发作。婴幼儿期可直接感染弓形体病而产生智力低下。感染究竟是先天性的还是后天性的常常发生混淆。convrenr与desmonts指出,智力低下如不伴有视网膜脉络膜炎及小头畸形或脑积水,就很少可能是先天性的弓形体病。
(四)流行性乙型脑炎(epidemi encephalitis b) 本病急性期表现为高热、惊厥、昏迷,若治疗不当,常在恢复期后出现言语及运动障碍,精神异常,智力缺陷及癫痫发作。
(五)爱滋病(acpuired immunodeficiency syndrome aids) 孕妇患爱滋病可导致胎儿损害,出生后可表现为生长发育障碍,颅面畸形,肝脾肿大,反复感染,进行性痴呆等。
(六)其他 如流行性脑脊髓膜炎流行性腮腺炎病毒性肝炎梅毒等均可能造成胎儿损害,如生长障碍先天缺陷,智力低下等。