男性不育症

( nanxingbbuyuzheng )

别名： 遗精 , 阳萎 , 早泄 , 死精 , 精闭

西医

简介：
由于男方因素所致的不孕症。
病因：
男性泌尿生殖道是输送精子和精液进入女性生殖器官的通道，靠此通道才能完成精卵结合。而男性性腺——内分泌系统由下丘脑→垂体前叶→睾丸组成。通过下丘脑、垂体前叶的控制，促使睾丸间质细胞增加雄激素的分泌，促进生殖细胞的成熟。如果男性泌尿生殖道及性腺——内分泌系统中任何一个环节出现障碍，均可影响受孕。常见的男性泌尿生殖道病变及男性性腺—内分泌系统失常的病因主要有：①外生殖器畸形；②生殖细胞成熟缺陷；③内分泌功能障碍；④精索静脉曲张；⑤输精管道阻塞。其中，造成生殖细胞成熟缺陷的因素较多，如饮食、生活习惯、环境、药物影响、温度、精神状态等。
诊断标准：
男性不育症断诊标准:
1.结婚3年以上，夫妇同居，性功能、性生活正常而未能生育者。
2.女方妇科检查无不孕因素。
3.精液检查是鉴定男性不育症的重要方法之一。
（1）精子密度低于600万/ml，或每次排精的精子总数在2000万以下者。
（2）精子离体后1h精子活率低于50%者（即死亡率高于50%）。
（3）离体精液在35℃～37℃水浴中保存6h后精子活率低于10%者。
（4）精子畸形率超过40%者。
（5）精液量少于1m1或超过8ml，ph值低于7或高于8.9，排精后1h精液液化不全者。
无生育力：有三项以上指标符合者。有生育力：仅二项以下指标符合者。
4.睾丸活检及精道x造影均有助诊断。
病史：
应着重了解影响男子生育能力的可能因素、如有否近亲婚配，遗传疾病；既往有无腮腺炎、结核、吸毒、超量服药及性病史；有无生殖器官外伤、手术史；有无接触过有害物质、射线、高温；有无烟酒嗜好等。另外，应了解性及性生活状况。如首次遗精年龄，性生活频度、习惯、合谐程度，有无性交不适及障碍等。
体征：
1．腰酸：多有精神紧张或劳累时明显。可能与性生活过频有关，也可能与支配生殖器官的神经来自腰丛有关。2．尿路刺激症状：即尿频、尿急、尿痛。也有的仅仅表现为尿频。3．遗精、阳萎、早泄，是性功能障碍的主要表现。其中以阳萎表现最为多见。4．神经系统症状：失眠、健忘、忧郁、心悸。或有经常头痛、恶心、甚至呕吐。
体检：
1．一般检查：可能有体毛稀疏、过度肥胖、女性体态、乳房发育，或可见柯兴综合症候群；或可见克氏综合征。
2，男科检查：睾丸过大、过小、或有红肿、鞘膜积液、或缺如。输精管触痛、结节、缺如，精索静脉曲张。阴茎过大、过小、包茎、红肿、破溃、溢脓、结节、畸形。难以自然勃起，附睾头饱满肿大。肛查：可能见有前列腺肿大、触痛、硬节、前列腺液检查外观异常。
影响诊断：
b型超声探查：主要可探查前列腺的形态改变，对炎症所致的前列腺病变及肿瘤有一定的价值。
实验室诊断：
性交后试验：要求女性在月经周期的第14～16天时，男方应在禁欲3～7天以后进行此试验。性交最好在医院特定的实验室完成，也可在家中，性交后需平卧或侧卧半小时至1小时。于性交后1小时、6小时分别抽取标本送镜检及伊红染色涂片检查。采集标本应严格无菌操作，分别抽取阴道内、宫颈外口、宫颈管、宫颈内口及子宫腔5个部位的标本。该试验的意义在于①可判定性交是否成功；②精液量色是否正常；③精子穿透宫颈粘液的能力；④女方生殖道（主要指阴道及宫颈）有无阻塞因素及影响精子活动力的因素。
组织学检验：
睾丸活体检查：一般对无精子症或者精子数低于2500万／ml者即应考虑做此检查，以便鉴别，属泌尿、生殖道阻塞还是属睾丸发育异常所致。
疗效评定标准：
1.治愈：治疗后精液检查3次以上恢复正常，或已生育。
2.显效：治疗后精液检查多次接近正常，但仍未孕育。
3.有效：治疗后精液质、量有所改善。
治疗：
治疗上应设法查明原因，分别予以手术治疗、抗炎、激素、心理治疗等，另外调整相关因素的治疗亦不容忽视。男因性不孕症，属一综合性疾患。男性泌尿生殖器及性腺—内分泌系统本身的病变，或其它全身性疾患均可能导致输精管道的阻塞，性腺内分泌系统异常，性功能失常而引发本病。故治疗上应针对多种病因，选择相应的治疗方法。
一、调整因素治疗方法
此种疗法简便易行，主要是将可能影响睾丸产生精子及性功能的因素加以调整，以适合男女双方的性生理规律。对于某些男因性不孕症治疗极有意义。
1．调整性交频次：过频的性交使精液及精子质量降低（其正常生理常数下降），而禁欲时间过久又可能使精子退化、活力降低。故性交的频次应适度，以1～2次／周为宜。
2．调整性交的时机。即选择女性排卵期间。一般为两次月经的中间一段时期。
3．调整作息时间、保证充分休息及生活的规律性。
4．减少烟酒的入量，或将其戒除。
5．间断脱离高温环境及某些特殊岗位。改变某些长期坐位的工种，或注意适当站立活动。改变长期热水坐浴及着紧身衣裤的习惯，或做适当的阴囊冷敷治疗，每日3次。
6．控制高血压病（尤其重视降低血压）及糖尿病。
二、精索静脉曲张的治疗
据统计，正常男子约有10％的人精索静脉有不同程度曲张，约有20％的男因性不孕症由此引起。这些因素所致的无精子症，大多数可以通过手术的方法得到恢复。高位精索静脉结扎术是该因素引起男性不孕的重要治疗手段。
三、泌尿生殖道炎症的治疗
近年来，男性泌尿生殖道炎症有上升趋势尤其是某些性传播疾病的发生，成为本病的一个重要原因、其中以男性淋病及霉菌性龟头炎、尿道炎、滴虫性尿道炎较为多见。这些疾患，可导致尿道狭窄、前列腺炎、精囊炎、精子减少症，最终可使泌尿生殖道受阻，影响受孕。对男性淋病的药物治疗，首选大剂量青霉素800万单位静点，15天为一疗程；淋必治或菌必治，每日1次，每次2g肌注，5～7天为～疗程；另外可口服氟哌酸片，每次2片，每日3次。霉菌性泌尿生殖道炎症，可选用达克宁，适量外用井口服党霉唑片，每次2片，每日3次；滴虫感染，首选灭滴灵片，每次2片，每日3次，7天为一疗程，并注意男女双方共同治疗，在此期间应禁止性交。
四、激素疗法
选用不同的激素治疗男因性不孕症，对某些患者有一定的效果。对于精子少于 4千万／ml的不育症患者，选用枸橼酸克罗米芬，每日25mg，连续3周，休息一周为一周期，重复6次；对于精子无力症的不育患者，选用抗抑制作用的阿密曲替林，每次25mg．每日2次；为期2～3个月，可使精子数量增加，活力改善。
五、性功能治疗
因为性功能障碍，可导致精子不能正常通入女性生殖道，或男女双方生殖器官不能正常交接。一般最常见的为阳萎、遗精及早泄。对于阳萎的治疗多宜调整其整个精神状态，去除心理因素，增强其信心，可采取夫妇共治的方法。对于遗精及早泄的治疗应当着重于使病人戒除过度手淫等习惯，性交前采用阴茎头涂抹地卡因及戴避孕套等方法，以期减轻性交过程中过强的性兴奋，从而可使性交的时间延长，以期减轻早泄症状，恢复正常的性功能。

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附：男性不育症《女科宝鉴》

生育年龄的男性结婚后，夫妇同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而配偶未受孕者，称为“男性不育症”。对于男性先天生理缺陷，如前人所谓五不男（天、漏、犍、怯、变）中的天、犍、变所致的不育，非药物所能凑效，不属本节讨论范围。
【病因病机提要】
导致本病的原因可归纳为三类，即性功能障碍，精液异常，先后天生殖纟器质性病变。
由于姓机能障碍中的大爽数病证在内科或男科中已有论述，而先后天生殖纟器质性病变又非单纯药物所能凑效，因此，这里公针对精液异常和九功能障碍中的不射精进行讨论。
精液异常是现代医学的名称，凡符合下列两项条件以上者，可视为精液异常：
㈠　禁欲三天以后，精液量低于1.5毫升，或高于8毫升；排精后一小时精液液化不全；㈡　精子密度小于60＊10　/　毫升；㈢　精子活动率低于60％；㈣　精子运动度低于Ⅲ级；㈤　精子畸形率高于30％；㈥　精液中脓细胞每高倍镜视野超过10个。
依照中医学的认识，男性不育症多由肾气亏虚，气血不足，湿热侵染，气血瘀滞和痰浊阻遏所致。
一、肾气亏虚　禀赋素弱，先天肾气不充，或恣情纵欲，房劳过度，或手淫过频，耗伤肾精。肾阳不足，则气不化精，发而为病；肾阴不足，则虚热内生，虚热灼络伤精，发而为病。
二、气血不足　素体虚弱，或大病久病，气血耗伤，或劳心过度，气血暗伤，以致后天精血不足，先天精气不济，发而为病。
三、湿热瘀滞　摄生不慎，下阴不洁，或包皮过长，湿热邪毒侵染，精室受损，气血瘀滞；或饮食不节，偏嗜辛辣燥烈，过度饮酒，以致湿热内生，郁遏下焦，精室受损，气血瘀滞，发而为病。
四、气血瘀滞　湿热日久，壅遏气血，以致氯滞血瘀，或肝郁血滞，或感受寒湿，血为寒凝，或会阴部外伤，以致气血瘀滞，经脉阻遏，发而为病。
五、痰浊阻遏　素体肥胖，或偏嗜肥甘厚味，以致痰浊内生，阻遏气机，精窍不利，发而为病。
【辩证施治】
由于肾藏精，主生殖，因而本病的发生主要责之于肾气和精血的亏损，故治疗当以补肾填精为大法，然而临证之时又可见湿热、血瘀或痰浊等证候，所以又当辩证求因，审因论治，分别施以清热利湿，活血化瘀，祛痰化浊等法。诸证消失，继施益肾填精之大法，或可自然使孕。临证时当结合西医精液化验指标灵活施治。下面按精液异常和不射精分类叙述。