不育症

( buyuzheng )

西医

简介：
不孕症系指育龄女性婚后在一定的时间内难以受孕而言。其定义必须包括三点：①夫妇一直同居；②性生活自然合理；③历时二年仍不受孕。如符合上述定义，曾经有过妊娠，称为继发性不孕，除此情况以外则称为原发性不孕。
病因：
受孕必须具备以下条件：①正常的生殖细胞：包括卵巢排出正常的卵子和精液内含有正常的精子。正常男子每次射精约2—6ml，平均为4ml，每毫升含精子0.6亿—2.5亿，活动率60％以上，活动力好。正常形态精子占80％以上。精液在5—30min内液化，呈碱性，ph7.2—7.8，以保护精子少受酸性阴道环境的影响。②精子的获能：获能是指精子必须在女性生殖道中孵育数小时才有使卵子受精的能力。获能后的精子在形态上没有特殊变化，但膜的稳定性降低，当其到达卵子附近或进入卵泡液时，膜受冲击、破裂，使之与顶体膜合并，顶体酶被释放出，有助于精子钻入卵子。③卵子和精子的结合：排卵后卵子被输卵管伞端摄取，并由输卵管上皮的纤毛推动其前进，性交后进入阴道内的精子通过宫颈粘液到达宫腔，并上行达输卵管壶腹部与卵子相遇、结合成为受精卵。④受精卵的着床：受精卵运行到宫腔必须遇到同步的子宫内膜才能着床。任何原因破坏了上述受孕必备的条件即可导致不孕。
破坏受孕必备条件的原因很多，可能是女方的、男方的或男女双方的。
（1）女方的原因：①生殖系统发育异常：如先天性无阴道、无子宫或无卵巢患者显然不能受孕。处女膜闭锁、阴道横膈常致性交困难或妨碍精子和卵子相遇。子宫发育不良，不能为受精卵准备足够的着床条件。②生殖系统疾病：阴道炎症改变其分泌物的酸碱度，不利于精子的生存与活动，宫颈炎的脓性分泌物，子宫内膜炎的渗出物有杀精作用，子宫内膜结核破坏了子宫内膜，不利于孕卵着床。输卵管炎症引起管腔堵塞，炎性粘连影响输卵管蠕动，妨碍精子通过而致不孕。宫腔粘连、子宫内膜异位症、宫颈裂伤也常致不孕或不育。③内分泌紊乱：丘脑下部-垂体-卵巢轴的功能失调，卵巢不能排卵或黄体不健，以致子宫内膜不能转化为适应孕卵种植的蜕膜组织。雌激素缺乏的妇女其宫颈粘液粘稠、量少、拉力小、细胞多，精子不易穿过，不利于生育。卵巢放射性破坏。多囊卵巢综合征不能排卵，其他内分泌腺体如肾上腺、甲状腺之间调节功能失常也影响生育，高催乳素血症常伴闭经、黄体不健与不孕。④遗传因素：染色体畸变可引起不孕或生殖能力减弱，如染色体结构畸变、断裂、缺失与易位，染色体数目增多或减少，如xo、xxy等，其性腺不发育。⑤免疫因素：精液被阴道或宫颈上皮吸收后，女方血液中产生抗体，使精子凝集或使精子失去活动能力，以致不孕。原因不明的不孕妇女中，约有10％—30％可能是由于免疫反应所致。
（2）男方的原因：①精子生成和成熟障碍而致精液质量低下：如隐睾、精索静脉曲张、睾丸炎、染色体异常和药物毒性所致睾丸生精功能障碍，曲细精管功能损害致少精。丘脑下部、垂体功能紊乱也可引起睾丸生精功能障碍，临床表现为少精或无精。②精子输送道梗阻：常见的有先天性附睾或输精管不通，附睾炎、附睾结核、附睾囊肿所致附睾管道梗阻。③各种原因射精障碍：如外生殖器畸形，性功能低下等。④附属性腺的异常：前列腺炎以及前列腺酶的异常，使精液不液化，影响精子活动力和成活率。⑤遗传因素：约10％—15％不孕患者有染色体异常。⑥免疫因素：不育可由血清中存在抗体引起精子凝集所致。
病史：
病史：首先询问夫妻双方年龄、职业、已婚年数、分居情况、性生活、女方妊娠史、月经史、过去史、有无采取避孕措施，有无毒物或放射线接触史，男方有无阳萎、早泄。
体征：
临床将本病分为三种类型：①女方因素所致的女因性不孕症；②男方因素所致的男因性不孕症；③由免疫因素所致的免疫性不孕症、除此之外，亦与男女双方长期精神紧张及多种全身疾患有关。
体检：
全身检查应注意全身发育及第二性征的发育，排除严重内科疾患及恶性肿瘤等。
女性盆腔检查包括处女膜及外阴口松弛程度，阴道长度、有无狭窄、疤痕、炎症，阴道分泌物的质和量、酸碱度，宫颈有无炎症、颈口是否狭小、有无疤痕、旧撕裂、息肉、赘生物，宫颈粘液性状，子宫体大小、位置、活动度、有无结节、肿瘤，双侧附件有无肿块、增厚及压痛。有无生殖道畸形。
男性检查包括有无生殖道畸形，尿道下裂，有无睾丸异常，有无附睾炎、附睾结核，有无精索静脉曲张，有无前列腺肥大、前列腺炎、肿瘤、输精管有无异常等。
实验室诊断：
生育功能检查：男女双方均需检查：
①男方生育功能检查：包括睾丸功能检查（精液量测定、精子计数和精子活性测定。见“睾丸功能检查”条）、血清促卵泡激素（fsh）、lh（促黄体激素）测定（见“垂体功能试验”条）、血清睾酮测定、血清精子抗体测定及染色体检查等。另外还需进行男性不育的实验室检查（包括性交后试验、体外宫颈粘液与精子结合试验、精子凝聚试验法、精子制动试验法。见“男性不育的实验室检查”条）。
②女方生育功能检查：包括排卵功能检查（有基础体温测定、阴道脱落细胞检查、宫颈粘液检查、血尿孕激素测定、子宫内膜活组织检查）、输卵管通畅试验（有输卵管通气及通液术、子宫输卵管碘油造影、腹腔镜下亚甲蓝液检测输卵管通畅度）等。此外还可进行丘脑下部、垂体、肾上腺与甲状腺等的功能检查。对一些双方均未发现异常的不孕夫妇可作免疫学测定，测定精子抗体及透明带抗体。
治疗：
男女双方要注意体质锻炼，纠正营养不良与贫血；治疗慢性病；去除吸烟、酗酒陋习；消除忧郁、焦虑、紧张等情绪；正确对待生育问题，应给以性知识指导。
无排卵或黄体不健的妇女，可给以促排卵药物如氯米芬（氯芪酚胺）、人绒促性素、人绝经后促性腺激素、黄体生成激素释放激素、溴隐亭等治疗。多囊卵巢患者可作卵巢楔形切除术。
输卵管病变及阻塞的妇女可以作输卵管造口术、输卵管吻合术、粘连松解术和输卵管、卵巢移植等手术。子宫内膜异位症患者可按子宫内膜异位症治疗。免疫性不孕的妇女可用阴茎套一段时间，以后会提高受孕率。
对某些梗阻性无精子症、隐睾及精索静脉曲张的男性不育患者，可用外科方法进行治疗。因内分泌疾病所致不育者，可用药物治疗，加人绒促性素、垂体促性腺激素、甲睾酮、氯米芬等。
凡夫妇双方经过系统检查后认为自然受精有困难，又切盼生育者，可行人工受精。此情况可能有两种：一是丈夫精液正常，由于性功能障碍、器质性病变使精子不易进入子宫腔；二是丈夫少精症，活动力低下或精液液化不全。前者可用丈夫精液进行人工受精，后者则可采用供精者精液。每月人工受精3次，尽可能选择于排卵前72、24h及排卵后24h内进行。本月不成功者，下月仍可进行人工受精。
胚胎移植，俗称“试管婴儿”．是指以人工方法收集精子、卵子，在体外受精，待受精卵发育至一定阶段，然后再植入到子宫腔内，继续发育为胎儿。这是治疗不育症的一种新方法。随着体外受精技术的发展，胚胎移植的指征已从单一的输卵管阻塞扩展为：①输卵管病变引起的不孕。②治疗无效的少精症，③免疫性不孕或某些不明原因之不孕。④遗传性缺陷者（可由健康人供精或供卵）。
接受胚胎移植者以35岁以下为宜，并需具备下列条件：①正常功能的卵巢。②有功能而无粘连的子宫。③无细菌或病毒感染的有生育力的精液。

“不育症” 相关论述

不育症《自我调养巧治病》

婚后同居三年以上未采取避孕措施，而因男子原因引起不能生育者为男子不育症。导致本病的原因有先天肾气亏虚或后天自犯手淫和纵欲太过，或尿道炎、慢性前列腺炎、精囊炎等。临床上，主要表现为无生育能力。精液检查见精子减少，每毫升在0.6亿以下，或见精子坏死、畸形、活动力差。不育症中医称作“无子”、“无嗣”等，中医认为该病与肾、心、肝、脾有关，而与肾的关系最为密切。肾亏则精少，肝郁气滞则精窍不通，湿热下注可致死精败血淤阻而致射精不能，气血两虚则不能化生精液等，以上因素均可导致不育症的形成。
（一）起居调养法
不育症的起居调养尤要注意衣着，不宜穿紧身裤，因为产生精子的睾丸要在适宜的温度下才能产生精子，一般是低于体温。阴囊是一个体温调节器官，当温度过高时，阴囊松弛，反之则紧缩，以适于精子形成的温度。如长时间穿紧身裤，不利于阴囊的体温调节作用，对精子产生不利，故宜穿宽松裤子。
（二）心理调养法
不育症患者思想顾虑较重，而顾虑太多，心理负担太重又不利于治疗，因此，患者应心情轻松地对待疾病，配合治疗。
（三）饮食调养法
宜多吃大豆制品，因其含精氨酸量多，而精氨酸与生殖器官的发育和健全有密切关系。芹菜不宜多食，常吃芹菜可使男子精子数量减少，但停吃16周后可恢复正常。吸烟对精子产生及质量不利，宜戒。以下药膳可酌情选用。
（1）鹿鞭粥：鹿鞭1对（去膜切细），肉苁蓉100克（酒浸1宿，剥去皱皮切细），粳米100克。将上料共煮为粥，加适量葱白、花椒、食盐等调味品，佐餐食。连服数日。
（2）核桃枸杞粥：核桃仁50克，枸杞子15克，大米适量。将核桃仁捣碎与上料煮粥，可常食。
（3）山药汤圆：山药150克（作馅泥），糯米粉（作馅皮）。将山药调入白糖胡椒末包汤圆食。
（4）肉苁蓉狗肉粥：肉苁蓉20克，狗肉100克，大米150克。将狗肉洗净切碎末备用；肉苁蓉、大米加水共煮粥；待粥半熟时加入狗肉末搅匀，煮烂即可食用。
（四）药物调养法
1．常用验方
（1）枸杞子15克，覆盆子15克，黄精30克，山药30克，茯苓15克，山萸肉15克，菟丝子15克，鹿角胶10克，肉苁蓉10克，仙灵脾30克，仙茅10克，蛇床子10克。水煎服，每日1剂，30天为1疗程。
（2）枸杞子15克，覆盆子15克，菟丝子15克，车前子10克，五味子10克。水煎服，每日1剂，30天为1疗程。
2．常用成药
肾宝，每次服20毫升，日服2次，淡盐水送服。其它如五子衍宗丸、水陆二仙丹、男宝等均可选用。
（五）针灸调养法
1．体针疗法
取肾俞、关元、三阴交为主穴，配以命门、阳关、志室、归来、足三里、太溪等穴。每次取主穴、配穴各2～3个。轻中等刺激，留针15分钟。隔日1次，10次为1疗程。
2．耳针疗法
取外生殖器、皮质下、内分泌、睾丸、肾、神门等穴，每次取4～5穴。中强刺激，留针20分钟，隔日1次，两耳交替使用。10次为1疗程。
3．艾灸疗法
取关元、神阙、肾俞、命门、精宫、三阴交为主穴，中极、气海、归来、太溪、八髎、足三里为配穴，每次选用2～4个穴位，每穴每次灸治20分钟，每日灸1次，10次为1疗程，疗程间隔3天。
（六）推拿调养法
先轻摩腹，微热后按摩腰骶部，以夹脊为重点，至皮肤微热，由下向上轻拍9遍，然后点按肾俞、膀胱俞、关元、神阙、委中、涌泉等六位。每日行1遍。
（七）其他调养法
1．气功疗法
正身端坐，双手合掌，自然放于下腹前。意守两肾之间，意想两肾间有一点晶莹洁净的物体，须臾如浩月当空，明亮如水晶，神光相合而为一。良久，肾水上腾，心火下降，水火既济，自觉津生满口，并缓缓咽下。然后意引月轮上升，出顶，悬挂于前顶之上，如十五满月，明洁如水。此时当存想月在天空正中，自觉肾水随督脉夹脊上升贯顶，并升于天空正中，与月色相合，即生津液满口，徐徐咽下。练功30分钟后，微微回目下视，口中津液自然不见，安定平息，即可收功。
2．阴囊降温疗法
（1）每晚用冰袋（或冷水袋）冷敷阴囊3～4小时，连用2个月。
（2）在腰部挂上一种塑料瓶，瓶中装上40％的酒精与水混合液，通过导管缓慢地滴入兜托阴囊的护身中，利用水与酒精的蒸发，使阴囊温度降低，每天佩戴12～16小时。

第240节　不育症《默克家庭诊疗手册》

一对夫妇，有正常性生活，没有避孕，同居一年，不能怀孕称为不育症。
在美国大约每5对夫妇就有一对患不育症。随着人们结婚年龄推迟，想要孩子的时间就更晚，不育症明显增加。在同居一年而未孕的夫妇中，高达60％的夫妇经过治疗，甚至没有治疗最终都能够怀孕。治疗能缩短受孕的时间。
年龄较大的妇女，特别是35岁以上的妇女，在绝经前治疗不育症的时间已经有限，妊娠成功可能性降低。
不育症的主要原因有：精子、排卵、输卵管、子宫、子宫颈等问题，以及一些尚未查明的因素。这些问题的诊断和治疗需要对夫妇双方进行全面的检查和评估。
不育症的原因

原因 比例 (%)
精子30~40
排卵15~20
输卵管25~40
子宫颈5
原因不明5~15

男子不育症《家庭医学百科·医疗康复篇》

结婚2年以上的夫妇同居，未采用任何避孕节育措施，女方检查又完全正常，却不能生育的，称为男子不育症。原因很多，有的是睾丸生精功能障碍，生产的精子数量太少、活动力太差；有的是生殖器官有炎症等病变，会造成精子死亡；有的是发生了男子自身免疫性不育，精子会莫名其妙地凝集不动，丧失生育力；有的是精液太粘稠，不会液化成水状，精子活动受阻；有的是输精管道有阻塞，精子无法排出体外……由此可见，对于男子不育症，首先得追查原因，才能有的放矢地加以治疗。作为男子不育症的自我保健原则主要为：
1．根据具体病因及不育类型，遵照医嘱，坚持治疗。例如精子数量太少，可采用克罗米芬、他莫西芬和人绒毛膜促性腺激素等药物。精子活动力低下，可采用硫酸锌、维生素e、己酮可可碱和胰激肽释放酶等药物。精子死亡率太高，生殖道有炎症，则应用消炎药。男子自身免疫性不育，要用泼尼松或培他米松等药物。
2．保证足够的营养水平，尤其要多吃含蛋白质丰富的食物，例如瘦肉、鱼、蛋、豆等，以及含维生素a丰富的食物，例如鸡蛋、猪肝、牛奶等。
3．避免接触x线或放射性同位素。避免环境污染，防止接触镉、锰、铅、汞、砷和硒等物质。也尽量避免使用有碍生育的药物，例如苯丙胺、巴比妥酸盐、可咖因、苯甲噁嗪、鸦片樟脑酊等。
4．戒除烟酒习惯。
5．不穿着紧身衣裤，避免下半身及阴囊部位太暖和。
6．增加下半身体育运动量，促进睾丸血液循环。也可经常进行保健按摩：一手托起阴囊与睾丸，另一手以四指掌面分别按摩阴囊壁及内面的睾丸，动作要轻柔，因为睾丸对疼痛及触觉相当敏感，每回左右各按摩10～20次，每天至少进行一回，有助改善睾丸生精功能。
毋庸置疑，男子不育症是一个相当复杂的问题，有些情况现代医学尚不能解决，所以对此应该有一个充分的认识。
（姚德鸿）