盆腔蜂窝组织炎

( penqiangfengwozuzhiyan )

别名: 少腹痛 , 带下 , 热入血室 , 月经不调

中医

简介:
本病以下腹疼痛为主,或伴有高热、尿痛、里急后重,或伴有腰骶酸痛、性交痛、月经不调等。
病机:
本病多由堕胎分娩或手术操作等导致局部损伤后发生。乃由于冲任及胞脉胞络受损之时,外邪乘机而入所引起,当外邪初入邪气盛实时,与体内正气剧烈交争则表现为下腹剧烈疼痛,伴高热、寒战,当病势渐缓,邪气未尽,与气血搏结于胞脉,使局部气血运行不畅,则可表现为腰骶酸痛、性交痛等。若素体肾虚养生不洁、经期产后不注意卫生,亦可使外邪从局部渐渐侵入,与气血互结,蕴积于冲任、胞脉,使气血流通受阻,均可出现下腹痛腰痛、甚至月经不调不孕
诊断:
本病的主证是下腹部疼痛,临证当根据其疼痛的性质、程度及其伴有症状辨证论治。一般来讲,凡起病急骤、疼痛剧烈,伴发热寒战者,多属热属实;若未能彻底治疗而病势缠绵不愈或起病较缓着,往往寒热虚实并见,临床当详细审证,加以鉴别。此外,还应与内、外科疾病相鉴别。
1. 热毒炽盛主证;突然下腹剧烈疼痛、拒按,伴有高热、寒战腹胀口干口苦带下色黄味臭,或肛门坠胀。舌质红,苔黄厚或黄腻,脉滑数或洪数。分析;由于热毒之邪乘虚侵入下焦,与血搏结,蕴积于冲任、胞脉,正邪剧烈交争,故见腹痛拒按发热寒战热毒血瘀阻于内,气机不通,故见腹胀;任带受热毒所伤,带脉失约,任脉不固,故见带下异常,余证及舌脉亦为热毒瘀阻之象。
2. 湿热蕴结主证:下腹疼痛较重、拒按,伴发热,胸闷腹胀,小使赤涩淋痛,或里急后重,食欲不振、恶心带下最多色黄,有异味。舌质红,苔黄腻,脉濡数。分析:湿热蕴积于下焦冲任、冲任瘀阻,故见下腹疼痛拒按湿热留连于内,阻碍气机运行,故见发热,胸闷腹胀恶心,食欲不振等;湿热下注膀胱大肠,则可见小便淋痛及里急后重湿热伤及任带,而见带下异常。舌脉为湿热内蕴之象。
3.肾虚血瘀主证小腹绵绵而痛,腰骶酸痛,伴有月经后期不孕,平素神疲乏力,白带增多。舌质暗或有瘀点,苔薄,脉细涩尺弱。分析:素体肾虚,冲任失养或气血阻于冲任,病久伤肾,均可导致肾虚而致冲任失调,胞脉失养,而致小腹及腰骶疼痛;肾气不足瘀血内阻,则见月经后期不孕肾虚任带失约,而见带下异常,金证及舌脉均为肾虚血瘀之象。
4.寒凝血瘀生证:少腹冷痛、坠胀、拒按,得温则舒,伴有月经后期、量少或不孕白带增多质稀,手足不温,小便频数量少。舌质紫暗,苔白而腻,脉沉迟而弦细。分析:寒湿之邪侵入了焦,与血互结,瘀阻于冲任,故见小腹冷痛,得温则舒;寒湿内阻,气血运行不畅,故见月经后期不孕寒湿阻于下焦膀胱气化失常故尿频量少;寒湿伤及任带,而见带下异常;寒湿内阻,四肢失于温熙,而见四肢不温;舌脉为寒凝血瘀之象。
治疗:
本病的治疗当根据病情的缓急、寒热虚实,确定其治疗原则。病情急者,应立即祛除病因,一般多采用清热解毒清热利湿、化瘀止痛等方法;病势较缓者,根据不同的病情,可采用温肾助阳、散寒除湿、活血化瘀等法。临床除内服用药以外,还可根据情况,选择中药保留灌肠,中药热敷、针灸、理疗等多种方法治疗。
一、辨证选方
1.热毒炽盛
治法;清热解毒,化瘀止痛。
方药:五味消毒饮加减。金银花30g,蒲公英20g,野菊花20g,地丁20g,连翘15g,红藤30g,败酱20g,丹皮15g,薏苡仁20g,川楝15g。腹胀者可加柴胡15g,枳实10g;尿痛甚者可加bian蓄15g,瞿麦15g;里急后重者可加白头翁20g,黄柏15g;带下量多、味臭者,可加鱼腥草30g,椿根皮20g,黄柏15g。
2.湿热蕴结
治法:清热除湿、化瘀止痛。
方药:银甲方加减。金银花30g,鳖甲20g,蒲公英20g,地丁15g,红藤30e,连翘15g.黄柏15g,椿根皮15g,泽泻15g,乳香15g,没药15g。腹胀者可加枳实10g,柴胡15g;里急后重者可加黄连10e,白头翁20g;带下量多可加薏苡仁15g,败酱20g;尿病者可加瞿麦15g,bian蓄15g;腹痛甚者可加徐长卿 5g,元胡15g。
3. 肾虚血瘀
治法:补肾助阳、活血化瘀。
方药:右归饮加减。熟地25g,山药20g,山茱萸20g,杜仲15g,赤芍15g,丹参15g,当归15g,鸡血藤15g。带下量多者可加白术20g,芡实20g;下腹有包块者可加三棱15g,莪术15g;小腹凉甚者可加鹿角霜15g,巴戟天15g;月经不调者可加香附15g;不孕者可加穿山甲15g,王不留行15g,路通15g;腰痛甚者可加川断15g,寄生15g。
4.寒凝血瘀
治法:温经散寒,活血化瘀。
方药:少腹逐瘀汤加减。小茴10g,干姜5g,当归15g,川芎10g,赤芍15g,肉桂10g,元胡15g,没药15g,蒲黄15g,五灵脂15g。白带量多可加薏苡仁15g,白术15g;有包块可加三棱15g,莪术15g,水蛭10g;下腹凉甚可加乌药20g,巴戟天15g。
二、专方验方
1.黄连30g,黄柏黄芩大黄各90g。共研细末,蜜调或水煮,热敷下腹部。适用于急性盆腔蜂窝组织炎
2. 元胡当归白芍、川楝、干姜各等分。共研细末,入胶囊内,每次9克,每日2次,口服,温酒送下。适用于盆腔炎症所致的腹痛
三、其它疗法
(-)灌肠疗法
1.金银花 30g,蒲公英 20g,地丁 20g,红藤 30g,败酱 20g,连翘 20g,三棱 15g,莪术 15g,丹参20g,赤芍20g。浓煎至100ml,冷却至37~40℃,每日1次,保留灌肠。适用于急性蜂窝组织炎。
2. 三棱莪术元胡灵脂各20g,金银花桃仁红花连翘各15g,荔枝核皂刺丹参赤芍各10g。加水浓煎至100ml,冷却至37~40℃,每日1次,保留灌肠。适用于慢性盆腔蜂窝组织炎
(二)外敷疗法
1.乌头艾叶肉桂鸡血藤红花川芎元胡灵脂当归皂刺各20g。切成细末,入布袋内,蒸后热敷下腹部。每日1~2次,用于寒凝血瘀盆腔炎。 2.川椒大茴香乳香没药降香末各20g。上药共研细末,用于面粉和匀。用时以高粱酒少许,调湿后排于纱布上,置于下腹痛处,上用热水袋热敷。每日2次,10天为一疗程。适用于慢性盆腔蜂窝组织炎
中药:
1.妇科千金片;具有益气养血清热解毒、强腰膝之作用。主治带下病腹痛等,适用于治疗急、慢性盆腔蜂窝组织炎。每次6片,每日3次,温开水送服。服药期间,忌辛辣油腻食物。
2.女金丹:具有调经养血、暖宫止痛之功效。主治寒性症瘕腹痛。适用于治疗慢性盆腔蜂窝组织炎。每日1丸,每日2次口服。
3少腹祛瘀丸;具有温经散寒、活血化瘀的作用。主治少腹冷痛经期腹痛。适用于治疗慢性盆腔蜂窝组织炎痛经等。

西医

简介:
盆腔蜂窝组织炎是指腹膜以外的子宫旁、膀胱直肠周围的疏松结统组织发生的炎症。由于炎症发生的具体部位不同,可分为子宫旁蜂窝组织炎、阴道周围炎、子宫颈周围炎、膀胱周围炎及直肠周围炎。根据其发病的经过,又可分为急性蜂窝组织炎和慢性蜂窝组织炎。急性蜂窝组织炎以高热、下腹痛膀胱直肠刺激症状为主要临床表现。多发生流产分娩及盆腔手术后,尤以有局部损伤者多见。慢性蜂窝组织炎则以下腹、腰骶部疼痛、性交痛等为其主要临床表现,多由急性蜂窝组织炎未经彻底治愈遗留而来,或继发于较严重的慢性宫颈炎
病因:
盆腔蜂窝组织炎的致病菌,主要为链球菌、葡萄球菌及大肠杆菌等。
发病机理:
其感染途径、多为盆腔手术造成局部损伤,尤其是宫颈部位的损伤后,损伤部位感染,致病菌通过淋巴系统扩散至盆腔结缔组织。或当内生殖器急性炎症(如子宫内膜炎)时,通过同样的途径扩散至盆腔蜂窝组织,引起局部充血、水肿、增厚而致急性蜂窝组织炎。有时宫颈的损伤深达阔韧带基底部,也可导致病菌直接感染该处组织。此外,由于盆腔结缔组织与盆内血管邻近,因此,盆腔血栓性静脉炎,如血栓化脓、静脉壁坏死、亦可使大量致病菌扩散至结缔组织中而引起蜂窝组织炎。一旦发生盆腔蜂窝组织炎后,局部组织发生充血、水肿,并有大量的细胞及浆细胞浸润,使局部组织增厚,神经因受压而疼痛。当炎症渗出物向四周浸润时,由于盆腔结缔组织的疏松性,可导致大量渗出液积存于蜂窝组织中,若未得到及时有效的治疗、渗出物未能及时吸收,则可形成脓肿脓肿向前可蔓延至髂窝,形成脓性包块;向上可沿腹膜后上升至肾窝,继发肾周围脓肿。当病情转入慢性阶段后,由于纤维组织的增生,宫底韧带增厚变硬、弹性消失,子宫多固定于后位,严重时宫旁蜂窝组织增厚,活动受限,使盆腔内形成冰冻骨盆的状态。
诊断标准:
本病的参考诊断标准如下:
一、急性盆腔蜂窝组织炎
1.症状:发热寒战、下腹持续性疼痛,向臀部及下肢放射,伴恶心呕吐腹胀
2. 妇科检查:盆腔灼热、宫旁组织有明显压痛及增厚感,子宫活动受限,或于盆腔内触及张力大的囊性包块或坚硬的肿块。
3.实验室检查:周围血白细胞总数大于 10.0x109/l,中性粒细胞>0.80~0.85。
二、慢性盆腔蜂窝组织炎
1. 症状;经常性两侧下腹隐痛;腰骶酸痛,性交痛,伴月经不调
2. 妇科检查:子宫骶骨韧带增厚,或呈条索状,有触痛,双侧主韧带、阔韧带增厚,子宫后倾固定,活动受限,或盆腔内组织坚硬呈冰冻样改变。(丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断.第1版·北京。人民卫生出版社.  1989:244~245.)
病史:
急性盆腔蜂窝组织炎最常见的病因为手术损伤后继发感染,如扩张宫颈造成的裂伤、机械性子宫穿孔、宫颈电烙术后坏死组织引流不畅、分娩或手术产时造成的宫颈及阴道上端的损伤、子宫全切术后阴道断端感染等。慢性盆腔蜂窝组织炎多由急性蜂窝组织炎遗留而来,亦常继发于较严重的慢性子宫颈炎。因此,对上述病史的了解,有助于临床诊断。
体征:
原发性、急性盆腔结缔组织炎初起时,恶心呕吐腹胀寒战、高热、下腹痛、腰骶酸痛。与急性输卵管卵巢炎不易区别。如有脓肿形成,可出现局部压迫刺激症状。包块位于前方,则排尿困难、尿频或尿痛;包块位于后方,则排便困难、粪便含粘液、腹泻、有里急后重感。
体检:
一、急性盆腔蜂窝组织炎:妇检盆腔灼热、宫旁组织有明显压痛及增厚感,子宫活动受限,或于盆腔内触及张力大的囊性包块或坚硬的肿块。
二、慢性盆腔蜂窝组织炎:妇检可见双侧宫骶韧带明显增厚、变粗、变硬或是条索状,有触痛。双侧主韧带及阔韧带亦可增厚。于宫位置固定、活动受限,或见子宫偏移于一侧。当结缔组织变成较坚硬的疤痕组织时,盆腔可是冰冻样改变。
实验室诊断:
后穹窿穿刺:有脓肿形成时,可于后穹窿向脓肿部位穿刺,有脓液抽出时,对诊断有意义。
鉴别诊断:
1. 急性阑尾炎急性阑尾炎发病初多为上腹或脐周疼痛,逐渐转移至右下腹,且以麦氏点触痛和反跳痛最为明显。腰大肌试验及结肠充气试验均为阳性,体温虽有升高,但一般很少超过38℃,妇科检查多无异常所见,无脓性白带
2. 卵巢囊肿蒂扭转:卵巢囊肿蒂扭转多突然发生,且多与体位变化有关,疼痛多为一侧下腹,是绞痛状,可伴恶心呕吐,体温多正常,周围血白细胞数可正常或稍升高,妇科检查时,常为患侧一侧触痛,并可触及张力较大的囊性包块,患侧子宫角触痛明显。
3.输卵管脓及输卵管卵巢脓肿:输卵管脓或输卵管卵巢脓肿与周围发生粘连时,有时与盆腔蜂窝组织炎不易区别,但输卵管脓多可触及较大的腊肠状块物,且二者与盆壁之间多无广泛的粘连。
4.阔韧带肿瘤:一侧阔韧带内的肿瘤,往往将子宫推向对侧,多无腹痛病史,体温正常,周围血白细胞无异常改变。妇科检查时,子宫可正常大小、或呈不规则增大(见于阔韧带肌瘤)并凸向一侧,子宫及宫旁组织多无压痛。
5.晚期宫颈癌宫颈癌晚期宫旁结缔组织可有癌细胞浸润,此时盆腔检查可触及宫旁高低不平的坚硬包块,易与盆腔蜂窝组织炎混淆,可通过阴道检查或活检明确诊断。
6. 盆腔结核:盆腔结核往往合并有腹膜结核子宫内膜结核,或身体其它部位有结核病灶存在。本病多有持续性下腹钝痛,伴有低热、盗汗等症。妇科检查时,盆腔可触及无明显触痛的、不规则的、活动性差的包块。
7.子宫内膜异位症子宫内膜异位症以继发性、渐进性痛经为特点。妇科检查时,一般可触及子宫一侧或两侧有触痛的、活动性差的囊性包块。
治疗:
急性盆腔蜂窝组织炎,主要以抗生素控制感染为主。慢性盆腔蜂窝组织炎,则可在物理疗法的基础上,配合抗生素治疗。
一、一般疗法
    急性盆腔蜂窝组织炎应卧床休息,取半卧位,以使炎症局限,防止扩散,应适当补充液体,随时注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调;应给予高营养、高蛋白、高热量饮食;高热时可给物理降温;腹胀严重可给胃肠减压。慢性盆腔蜂窝组织炎应加强营养,平时注意锻炼身体,以提高机体抵抗力。
二、抗感染治疗
    急性盆腔蜂窝组织炎主要以抗生素治疗为主,可做局部分泌物或血培养及药敏试验,以选择恰当的抗生素。在病原茵未查清之前,仍以广谱抗生素联合用药为主要手段。可用安灭菌2.4g,每日 1次,静脉滴注,晚间加服片剂 0.375g,加庆大霉素 8万u,每日 2次,肌肉注射。或用先锋霉素 v 6.0g、0.2%甲硝唑500ml,每日 1次,静脉滴注。或用红霉素 1.2g、配合甲硝唑静脉滴注,同时肌肉注射庆大霉素。对于感染较重者,可同时加用氢化可的松200~300mg静脉滴注。
三、手术疗法
    手术疗法主要适用于:①药物治疗无效、48~72小时体温持续不降、中毒症状较重、脓肿形成并增大;②脓肿破裂、腹痛加剧有中毒性休克情况;③宫腔内有残留物或其它异物;④子宫穿孔。手术宜在大量抗生素控制感染的同时进行,尽量避免不必要的操作。可经阴道手术者,尽量从阴道进行。
四、排脓引流
    对于脓肿形成者,主要有两种方式排脓引流:①腹膜外切开排脓:在脓肿上端与腹股沟韧带平行处切开皮肤、剪开筋膜、分离肌肉组织,到达脓肿后,做一小切口放置引流;②阴式阔韧带脓肿切开排脓:经阴道后穹窿,用长针向脓腔方向穿刺,明确脓肿位置后,沿针头方向切开阴道壁,钝性分离阴道粘膜下组织,并将切口扩大,达脓腔后放置引流。
五、物理疗法
主要适用于慢性盆腔蜂窝组织炎,包括短波、超短波、透热疗法等,通过温热的良性刺激、促进盆腔血液循环,提高新陈代谢。
中西医结合:
1、抗生素与中药联合应用治疗急性盆腔蜂窝组织炎急性盆腔蜂窝组织炎多起病急骤,发展亦较迅速。故应及时治疗、迅速控制炎症的发展。抗生素与中药联合应用,往往效果最佳。炎症初期,可予以大剂量广谱抗生素或经药敏试验筛选的抗生素。以静脉途径给药最为迅速,亦可配合肌肉注射或口服。同时急煎中药汤剂,争取尽早用药。可采取口服和灌肠两种方式结合的给药方法以及其它疗法。一般炎症初起,多选用清热解毒、化瘀止痛之剂,如五味消毒饮大黄牡丹汤等,随证加减。炎症得以控制之后,应继续巩固治疗1-2周,以免治疗不彻底转为慢性炎症。若病情稳定,而抗生素应用时间较长,则可停用抗生素,而单以中医中药治疗,或同时配合其它疗法。
2、物理疗法与中药联合应用,治疗慢性盆腔蜂窝组织炎:慢性盆腔蜂窝组织炎以局部纤维组织增生、宫骶韧带增厚、变硬、弹性消失等改变为主,严重者可呈冰冻骨盆样改变。此时用抗生素治疗虽有一定疗效,但往往症状改善及体征消失缓慢。而物理疗法对于增生组织的软化,常常更具优势。一般可选用超短波透热疗法、腊疗、紫外线照射等。通过温热的良性刺激,促进盆腔的血液循环,改善组织营养,缓解组织粘连,提高新陈代谢,以利炎症的吸收。在慢性炎症期,配合中药治疗,可使疗效进一步提高,其给药方法,亦可根据情况灵活选用,如口服汤剂、保留灌肠、肛塞、下腹部热敷、穴位贴膏等。
3、中药离子导入的应用:对于慢性盆腔蜂窝组织炎,尤其属寒凝气滞型者,选用具有温经散寒、暖宫止痛、活血散瘀等作用的中药,煎汤,经离子导入治疗机导入体内,在组织局部形成离子堆,缓慢释放,进入血液循环。其电刺激和热效应及药物作用,均可使局部血液循环加快,促进炎症吸收,软化增生的结缔组织。故用于治疗慢性盆腔蜂窝组织炎,甚至冰冻骨盆,可获显著疗效。