发音障碍

( fayinzhangai )

别名： 失音

中医

简介：
本病是失音是指神清而声音嘶哑，甚至不能发出声音的症状。
病因：
常见于喉暗、喉癣、气厥、喉息肉，白喉、子暗等病中。
病机：
多由风寒或风热火毒等邪犯喉，肾阴虚、肺虚气弱，或神情失调、气机郁滞等所致。
诊断：
1．失音以神志清楚，声音嘶哑，甚至不能发音为主要表现。不同于厥病类疾病、中风、神昏等而不知言语；与体弱气亏而声音低微等不同。
2．失音一般为咽喉部疾病，可据病情及喉科检查进行诊断，如：
（1）以失音为突出表现的疾病称喉暗。突起而伴咽喉疼痛者，为暴暗；长期声音嘶哑者，为久暗。妇女妊娠晚期出现失音者，称为子暗；产后声音嘶哑者，为产后暗。
（2）喉部许多疾患，如烂喉丹瘀、乳蛾、喉痹、喉痈、喉息肉、喉瘤、咽喉菌、声门开合不能等，都有可能引起声音嘶哑，但必有其他主症，喉科检查有相应特殊改变。
（3）病久而失音，且有盗汗、潮热等症者，多为喉癣。
（4）发热，咽喉疼痛，喉间出现白膜不易剥去，声音嘶哑者，多为白喉。
（5）肝气郁结，气机不畅，可表现为气厥失音。
3．根据临床需要，进行必要的检查，咽喉部x线摄片、纤维喉镜检查、细胞学检查等，以助明确诊断。
治疗：
辨证论治：
1．风寒袭咽证：卒然声音不扬，甚则失音，咽痛喉痒，吞咽不利，或兼咳嗽，胸闷，鼻塞流清涕，恶寒发热，头痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。疏风散寒利咽。六味汤或金、佛草散加减。
2．风热侵咽证：喉内不适，干痒而咳，声音不利甚或失音，或灼热。疼痛，发热恶寒，头痛，舌微红，苔白或兼黄，脉浮数。疏风清热利咽。疏风清热汤加减。
3．火毒攻喉证：咽喉灼热，声音嘶哑，喉痛剧烈，吞咽困难，发热，口渴欲饮，口臭，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪数。清热解毒利咽。黄连解毒汤加减。
4．气滞痰凝咽喉证：声音嘶哑，喉间痰鸣，如物梗阻，胸闷呕恶，腹胀脘痞，舌暗，苔白腻，脉滑，行气化痰开音。半夏厚朴汤加减。
5．气滞声门证：声音嘶哑，语音不畅，发音困难或不能发音，胁下痞胀，神情抑郁，嗳气叹息，脉弦。行气开音。逍遥散加减。并用暗示等疗法。
6．瘀阻咽喉证：声音嘶哑，咽喉梗阻，疼痛如刺，舌紫暗，舌下络脉曲张，脉涩。活血逐瘀开音。血府逐瘀汤加减。
7．气虚咽喉失充证：声音嘶哑，咽喉不利，少气懒言，神疲乏力，舌淡，脉弱。益气利咽。四君子汤加减。
8．阴虚咽喉失儒证：声音嘶哑，咽干口燥，喉痒，干咳无痰，颧红，虚烦不寐，手足心热，盗汗，舌红干少苔，脉细数无力。滋阴润喉。百合固金汤加减。
二、对症处理：
1．单方验方：
（1）胖大海，开水泡，饮服。
（2）冰硼散或珠黄散，吹喉，5～6次／日。2．常用开音中药：胖大海、蝉蜕、木蝴蝶、马勃，河子、藏青果等，可在辨病、辨
证基础上选用。
中药：
黄氏响声丸、健民咽喉片、清音丸、清音滴丸、西瓜霜润喉片、铁
笛丸、薄荷喉片、六神丸等。
针灸：
对症处理：
（1）体针疗法：常取合谷、尺泽；曲池、足三里、颊车、天突、内庭等穴。
（2）耳针疗法：常取神门、咽喉、肺、平喘、皮质下、肾上腺等穴，1～2次／日，留
针15～30分钟。

西医

简介：
可分：①器质性发音障碍：多由喉部疾病引起，是临床表现中的一个症状，按病变的性质和程度而异。②先天性发音障碍：系喉部解剖畸形所致，如两侧甲状软骨板长短高低不对称，则两侧声带长短、高低也不对称，发音时声带振动频率不一致，声门闭合不全，因而有杂音或哑声等发音障碍。③功能性发音障碍：系指非喉部器质性病变所引起的发音障碍，多因精神因素所致。功能性发音障碍的临床表现，可有音强、音调和音质三方面的反常。
体征：
音强反常亦称响度反常。正常的响度，上下有20db
的变化，过强过弱均属异常。过强是声带与共鸣腔壁的肌张力和收缩增强。若功能过强历时较久，可导致肌衰弱，而转为喉功能过弱。喉镜检查过强有声带增厚、息肉、小结等病变，过弱则示声门呈梭形、弓形或三角形裂隙。
音调反常是一种声病。正常女性音调相当于c音调，256hz，男性比女性低一度音阶，128hz。语音中音调的高低差不超过一个音阶，属正常。超过一个音阶者为音调反常。其临床表现有高频反常，如男腔女调；低频反常，如未发育完全的男少年，嗓音比一般低沉；窄频反常，如语音变化不大、单调。
音质反常有鼻音、泄气音、嘶哑音等。
护理：
勿食辛辣煎炒之品，勿过度用声，戒除烟酒等。

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三、心因性发音障碍《医学心理学》

心因性发音障碍又称非器质性发音障碍。间接喉镜检查，病人声带色泽正常、运动良好、无感染及组织学改变。咳嗽、笑或清嗓子时声音接近正常。
心因性发音障碍分为两大类：有合并症的心因性发音障碍及无合并症的心因性发音障碍。
（一）有合并症的心因性发音障碍
病人完全失音，令他发音时只能作轻声的耳语。喉部病史及喉检查的均属阴性。追踪病史可找到严重的心理合并症。治疗时除发音训练外，应结合精神上的照顾。但由于病人失音，难以作口头的信息交往。因此，医生要尽快地提供一些使发音改善的办法以协助心理治疗的进行。这种障碍的严重程度及治疗成功率的变异幅度很大。
（二）无合并症的心因性发音障碍
较为常见。病人无喉部变化，失音完全由于某种轻度的情绪创伤，也可能是个人的危机或上呼吸道感染。在后一种情况是器质性损害影响病人发音，但器质性损害恢复后，失音仍然存在。仔细询问病史，病人并无严重精神障碍，但是声音嘶哑成了一种习惯，如有的儿童可从失音中获得特别的照顾。