水疝

参考:精索鞘膜积液

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水疝睾丸精索鞘膜积液引起阴囊或精索部囊形肿物的一种疾病。其特点是阴囊无痛无热、皮色正常、内有囊性感的卵圆形肿物。《外科正宗》云:“又有一种水疝,皮色光亮,无红无热,肿痛有时,内有聚水,宜用针从便处引去水气则安。”水疝可分为先天性水疝与继发性水疝两种,前者多见于婴儿,也称偏坠;后者多见于成人。相当于西医的皋丸鞘膜积液或精索鞘膜积液
[病因病机]
肾主水,脾运化水湿,先天气不足,或肾阳虚衰,水液不能蒸腾气化;或脾阳虚冷,运化乏力,水湿潴留,导致局部水液的正常分泌与吸收功能失调,是产生水疝的基本病因。
婴儿先天不足,或肾子下降后通道闭合不良、先天异常,水液易于下趋集注睾丸而成先天性水疝。成年人,脾肾亏虚,复感寒湿之邪,以致寒湿郁结,发为本病;或因饮食不节,酒湿内伤,脾肾受损,湿热内生,下注阴器,留恋而成;或睾丸外伤血瘀阻塞肾络水道,也可导致继发性水疝
[诊断]
水疝多数为单侧性。表现为阴囊肿大,偏坠一侧,触之阴囊内有光滑的肿物,多数为卵圆形,肿胀严重时,阴囊光亮如水晶,坠胀不适。先天性水疝在平卧时挤压积液,可使之逐渐缩小,甚至完全消失。原发性水疝阴囊皮肤正常,积液张力较大。继发性水疝积液张力不大,比较柔软。外伤引起者,有明显的外伤史,伴有睾丸肿痛。睾丸鞘膜积液积水围绕睾丸,在患侧不能触及睾丸或附睾,只能摸到一个肿物;精索鞘膜积液时,可触及睾丸,在睾丸之上只有肿物。
阴囊或精索部发现有无痛无热的囊性肿物,透光试验阳性,穿刺可抽到液体。
[鉴别诊断]
一、狐疝交通性水疝狐疝都可能出现时大时小,或随体位变化而时有时无的肿块。
狐疝的肿物透光试验阴性,肿块部在咳嗽时有冲击感,有时可听到肠蠕动音。
二、睾丸肿瘤睾丸肿瘤无疼痛,形状可似睾丸鞘膜积液,但睾丸肿瘤有肿物持续增长的病史,肿物较沉重,透光试验阴性。
[辨证论治]
一、内治
(一)肾气亏虚多见于婴幼儿。站立、哭叫时肿块增大,平卧时肿物缩小,肿物过大时,阴囊光亮如水晶;苔薄白,脉细滑。
辨证分析:先天不足,肾阳亏虚,肾虚气化不利,水液集注内停,故阴囊肿大,偏坠一侧,甚则阴囊光亮如水晶,站立哭叫时水液坠集渐甚,睡卧时水液渐可流散,故站立、哭叫时肿块增大,平卧时肿物缩小;苔薄白、脉细滑为肾气亏虚、水液内停之象。
治法:温肾通阳,化气行水
方药:济生肾气丸加减。
(二)湿热下注多见于成年人。阴囊肿胀,潮湿而热,或有睾丸肿痛;小便赤热;舌红,苔黄腻,脉滑数。
辨证分析:肝经湿热下注,蕴结于阴器,故阴囊肿胀,潮湿而热;湿热壅滞,经络不畅,故或见睾丸肿痛;热邪偏胜,扰及膀胱,故见小便赤热;舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热下注之象。
治法:清热利湿
方药:大分清饮加减。
(三)肾虚寒湿多见于病程长久者。阴囊肿胀寒冷,久则皮肤增厚;可有面色少华,神疲乏力,腰酸腿软,便溏,小便清长;苔白,脉沉细。
辨证分析:脾肾亏虚,气化不利,复受寒湿,郁阻阴器,故阴囊肿胀寒冷;日久气血亏虚,局部失于濡养,故见皮肤增厚;面色少华、神疲乏力、腰酸腿软、便溏、小便清长、苔白、脉沉细均为脾肾阳虚、气血不足之象。
治法:温肾散寒,化气行水
方药:加味五苓散加减。
(四)瘀血阻络有睾丸损伤睾丸肿瘤病史。能触到肿块,伴疼痛,多不能透光;舌紫黯,苔薄,脉细涩。
辨证分析:外伤致瘀,,瘀血阻络,水道不利,故见阴囊内肿块伴疼痛;舌紫黯、苔薄、脉细涩为瘀血阻络之象。
治法:化瘀行气利水。
方药:活血散瘀汤加减。
二、外治法
(一)婴儿水疝或继发性水疝肾虚寒湿证者,用小茴香橘核各100g,研成粗末,炒热,装布袋内温熨局部,每次20—30分钟,每天2—3次。下次使用时仍需炒热,可连用3—5天再换药。
(二)继发性水疝湿热下注者,可用朴硝250g装布袋内罨敷。或用五倍子枯矾各10g,1天1剂,加水300ml,煎0.5小时,待适当温度,将阴囊置人药液中浸泡,每次20—30分钟,每天2—3次,下次浸泡时需将药液加温。
[其他疗法
水疝疝块较大,内治及局部温熨、外洗浸泡无效时,可穿刺抽液。
上述治疗无效,可行睾丸或精索鞘膜翻转术。
[预防与调摄]
水疝手术治疗后,宜卧床休息,并将阴囊抬高以促进术后恢复。
[结语]
水疝相当于睾丸精索鞘膜积液。其特点是阴囊皮色正常,不痛不热,内有囊性感的卵圆形肿物,透光试验阳性。分为先天性水疝与继发性水疝,应与狐疝睾丸肿瘤相鉴别。肾气虚证,治宜温肾通阳、化气行水,方用济生肾气丸加减;湿热下注证,治宜清热利湿,方用大分清饮加减;肾虚寒湿证,治宜温肾散寒、化气行水,方用加味五苓散加减;瘀血阻络证,治宜化瘀行气利水,方用活血散瘀汤加减。局部辨证选用药物温熨、翟敷或煎水浸泡,无效则可行穿刺抽液或手术治疗。

症见囊肿痛,阴汗时出;或变肿状如水晶(类于睾丸鞘膜积液等症);或阴囊燥痒流黄水,或少腹部按之有水声(《儒门事亲》),多由肾虚、复感风寒,湿流囊中所致。


病名。阴囊积水水肿之病证。出《儒门事亲》卷二,因水湿之气下注,或感受风寒湿邪而发。症见阴囊部肿胀疼痛,阴汗时出,或见阴囊部肿大光亮如水晶状,不红不热;或有搔痒感,破溃伤流黄水;或于小腹部按之而有水声。治宜行气逐水。轻症者可选用五苓散加减,重症者可选用禹功散加减。相当于睾丸鞘膜积液阴囊水肿等病。积水者可用穿刺放水或选用外科手术治疗。

律科王敏之,病水疝,其法在于寒形中。

律科王敏之,病寒疝,脐下结聚如黄瓜,每发绕腰急痛不能忍。戴人以舟车丸猪肾散,下四、五行,觉药绕病三、五次而下,其泻皆水也。猪肾、甘遂皆苦寒。经言∶以寒治寒,万举万全。但下后忌饮冷水及寒物,宜食干物,以寒疝本是水故也。即日病减八分,食进一倍。
又数日,以舟车丸百余粒,通经散四、五钱,服之利下。候三、四日,又服舟车丸七、八十粒,猪肾散三钱,乃健步如常矣。
一僧病疝,发作冷气上贯齿,下贯肾,紧若绳挽两睾,时肿而冷。戴人诊两手,脉细而弱。断之曰∶秋脉也。此因金气在上,下伐肝木,木畏金抑而不伸,故病如是。肝气磅因礴,不能下荣于睾丸,故其寒,实非寒也。木受金制,传之胃土,胃为阳明,故上贯齿,病非齿之病。肝木者,心火之母也,母既不伸,子亦屈伏,故下冷而水化乘之。经曰∶木郁则达之,土郁则泄之。令涌泄四次,果觉气和,睾丸痒而暖。戴人曰∶气已入睾中矣。以茴香、木茂之药,使常服之,首尾一月而愈。

何××,男,6个月。成都某局职工之子。
【诊治】1960年8月。患儿连日来,哭啼不休,饮食大减,面青黄,体消瘦,父母不知何故。某日突然发现小儿阴囊肿胀,如鸡子大,似水晶重坠,少腹按之有水声,急来求诊。此为寒湿凝聚,经脉不通气滞于下,水湿浸渍于阴囊。法宜化气行水温肾散寒,以五苓散加味主之。
处方
猪苓6克 茯苓6克 泽泻6克 白术6克 桂枝6克 上肉桂3克
上方服一剂,肿胀消,疼痛止。
【按语】疝病之名,始于《内经》。但与今日西医所谓之疝气,涵义不尽相同。后世医家对疝病的命名更加繁多,但对其发病尤侧重于厥阴肝经,故有“诸疝皆归肝经”之说,治法多以温肝疏木为主。本例小儿水疝,主要为寒湿凝滞阴器膀胱气化失常,气之所,久而不散,水液停聚,致囊肿痛。故投以五苓散,以除水蓄之疝颇效。不仅小儿或男子水疝可用,妇女类似之病变亦可移用。如一青年妇女,小腹凉麻,下重坠,阵阵抽引疼痛。范老从手足太阳同时入手,以五苓散加重二桂于利水之中,大宣阳气,药服两剂亦愈。