胎盘滞留

( taipanzhiliu )

别名： 胞衣不下

中医

简介：
胞衣不下指胎儿娩出后超过0.5h，胞衣仍不能娩出为主要表现的产科疾病。
类证：
胎盘残留：部分胎盘未娩出，或全部娩出后检查胎盘时发现胎盘小叶或胎膜缺损，或有副胎盘残留，并有阴道流血和宫腔积血。
治疗：
辨证论治：
1．气虚气滞证：胎衣不下，阴道流血量多色淡，少腹微胀，按之有块而不痛，面色淡白，头晕心悸，神疲气短，舌淡苔薄白，脉弱。益气行滞。补中益气汤合生化汤加减。
2．寒滞胞宫证：胎衣不下，腹痛拒按，恶露甚少或量多有块，色暗红，舌紫苔薄白，脉弦紧。温经活血。黑神散合桃红四物汤加减。
3．瘀阻胞宫证：胎衣不下，少腹胀急，疼痛拒按，甚至胸胁胀闷，面色青紫，舌紫暗，脉弦涩。活血祛瘀。夺命丹合生化汤加减。

西医

简介：
胎儿娩出后30min胎盘尚未排出者，称为胎盘滞留。
体征：
有以下几种临床类型：
①胎盘剥离后滞留：胎盘已全部从子宫壁剥离、因子宫收缩乏力、腹肌收缩不良或膀胱充盈不能排出，从而影响子宫收缩，引起出血。若膀胱过度充盈，应先导尿，然后按摩子宫使其收缩，再一手轻压子宫底，另一手轻拉脐带协助胎盘娩出。
②胎盘嵌顿：胎盘已完全剥离，由于按摩子宫或使用子宫收缩剂不当，致使子宫收缩不协调，子宫内口附近呈痉挛性收缩形成狭窄环，堵塞出路使胎盘不得排出，血块积聚于子宫腔内，使子宫体积增大，宫底上升，有时表现为大量外出血。阴道检查时可摸到子宫狭窄环，应在乙醚麻醉下，用手指扩张狭窄环，尔后取出胎盘。
③胎盘剥离不全：由于子宫收缩乏力或第三产程处理不当，以致胎盘部分与子宫蜕膜层分离，部分未剥离，影响子宫全面收缩，胎盘剥离面血窦开放，出血不止。应从速施行人工剥离胎盘术。
④胎盘粘连：见“胎盘粘连”条。
⑤胎盘植入“见植入性胎盘”条。
中西医结合：
1．胎盘已剥离但未排出，有胎盘剥离征象，可于导尿排空膀胱后，徒手剥离胎盘。
2．胎盘嵌顿时可选用阿托品，或吗啡肌注，使子宫狭后环松懈，排出胎盘。
3．胎盘植入者，行子宫次全切除术。
4．针灸疗法：
（1）气虚不运者，取百会、关元、血海，先针后温针。
（2）取百会、三阴交、足三里、子宫穴，强刺激，或用电针。
（3）取双侧至阴穴，外刺0.1～0.2寸，刺激逐渐增强，留针5～10分钟。
5．外治法：蓖麻籽30g，研细成膏，涂产妇足心，胞衣下则洗去。