脐湿
参考：新生儿脐炎
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脐部疾患是指小儿出生后断脐结扎护理不善，或先天性异常而发生的脐部病证。其中脐部湿润不干者称为脐湿；脐部红肿热痛，流出脓水者称为脐疮，血从脐中溢出者称为脐血，脐部突起者称为脐突。古代医籍对脐部疾患记载甚多，认为脐湿、脐疮、脐血发病与接生断脐不当有密切关系，脐突的发生与体质因素有关。脐湿、脐疮西医学泛指新生儿脐炎，脐血西医学称脐带出血，脐突包括西医学所称脐疝、脐膨出。
脐部疾患发生在新生儿期，一般预后良好。但是，脐疮处置不当亦可酿成败血症等重症；若脐血与全身血液疾病有关，则病情较重。脐突患儿大多数预后良好，可治愈。
[病因病机]
产生脐湿、脐疮的原因主要是由于断脐后护理不当，感受外邪所致。婴儿洗浴时，脐部为水湿所侵，或为尿液浸渍；或脐带未干，脱落过早；或为衣服摩擦损伤等，使湿浊浸淫皮肤，久而不干者，则为脐湿。若湿郁化热，或污秽化毒，则湿热之邪蕴郁，致营卫失和、气滞血瘀，而致脐部红、肿、热、痛，进而湿热酿毒化火，毒聚成疮，致脐部溃烂化腐，则为脐疮。
导致脐血的病因可为断脐结扎失宜所致，亦有因胎热内盛或中气不足所致。断脐时，脐带结扎过松，可致血渗于外；结扎过紧，伤及血脉，亦可致血渗于外。或因胎热内盛，迫血妄行，以致断脐不久，血从脐溢。部分患儿先天禀赋不足，中气虚弱，脾不统血，亦可致脐血不止。
引起脐突的原因有内因与外因两大类。内因是由于初生儿腹壁肌肉嫩薄松弛，或先天发育不全，脐孔未全闭合，留有脐环，或腹壁部分缺损。外因为啼哭叫扰，屏气所致。啼哭口叫扰过多，小肠脂膜突人脐中，成为脐突，若肿物突起久不回纳，致外邪侵入，可因邪毒化热化火，致高热；腹胀、腹痛等症。
[临床诊断]
1．有脐带处理不洁，尿液及水湿浸渍脐部或脐带根痂撕伤等病史。
2．脐带根部或脱落后的根部见发红、肿胀、渗液为脐湿；有脓性分泌物渗出，气味臭秽者为脐疮。
3．断脐后，血从脐孔渗出为脐血。
4．脐部呈半球状或半囊状突出，虚大光亮，大小不一，以手按之，肿块可以回纳为脐突。
[辨证论治]
脐湿、脐疮临床上应辨常证与变证。仅见脐部发红，创面肿胀，有脓水渗出，一般情况尚好为常证；若脐部红肿，有脓性或血性渗出，伴烦躁不宁，甚则昏迷抽风为变证。
对脐血一病应辨轻证、重证。轻证一般出血量少，患儿精神，吮乳俱佳，无明显全身不适症状；重证则出血量较多，烦躁不安或萎靡不振，拒乳，甚而同时出现吐血、便血。
脐突包括西医学所称的脐疝与脐膨出。脐膨出为先天性脐疝，除脐部突起外，往往伴有其他先天性畸形，如膀胱外翻、肠旋转不全等。
治疗脐湿、脐疮以祛湿生肌、清热解毒为总原则。若热毒炽盛，邪陷心肝则凉血清营，熄风镇惊。配合外治法可增强疗效。
治疗脐血应分清原因，不能见血止血。因脐带结扎失宜所致，应重新结扎；因胎热内蕴，迫血妄行宜凉血止血；中气不足，气不摄血而致应益气摄血。
脐突的治疗以外治为主，如年龄已逾2岁仍未痊愈，应考虑手术治疗。
一、脐湿
证候：脐带脱落以后，脐部创面渗出脂水，浸渍不干，或微见发红。
分析：脐部为水湿或尿液浸渍，或为秽毒之邪所侵袭，壅于肌表，故局部渗出脂水，浸淫不干。
治法：收敛固涩。
方药：龙骨散。常用药：龙骨、枯矾收敛燥湿。外用，干撒脐部。
若局部红肿热痛者，加金黄散清热解毒。
二、脐疮
证候：脐部红肿热痛，甚则糜烂，脓水流溢，恶寒发热，啼哭烦躁，口干欲饮，唇红舌燥。舌质红，苔黄腻，指纹紫。
分析：秽毒之邪侵入脐部，壅于肌肤，经络受阻，气血凝滞，发为脐疮。局部红、肿、热、痛，渐为糜烂化脓，溃则脓血流溢。风火交织，邪毒内攻，则见恶寒发热，啼哭烦躁。
治法：清热解毒，佐以外治。
方药：犀角消毒饮加减。常用药：金银花、水牛角、甘草清热解毒，防风、荆芥、牛蒡子疏散风邪，加黄连、连翘、蒲公英清解热毒。局部外用金黄散。
大便秘结、舌苔黄燥加大黄通腑泄热；脐部渗出混有血液加景天三七、紫草凉血止血；伴神昏、抽搐，加安宫牛黄丸或紫雪丹清心开窍，平肝熄风。
三、脐血
证候：断脐后，脐部有血渗出，经久不止，或见发热、面赤唇焦、舌红口干，甚则吐衄、便血、肌肤紫斑。或见精神萎靡、手足欠温、舌淡苔薄、指纹淡。
分析：断脐后，如脐带结扎过松，可致血溢外出，啼哭时出血加重，静止时稍止。如胎热内蕴，逼血妄行，血循脐带创u外溢，可见脐血鲜红渗泄。脾虚气不摄血，可见脐血色淡，缓渗不止。
治法：胎热内甚者清热凉血止血，气不摄血者益气摄血，结扎松脱者重新结扎脐带。
方药：胎热内盛者用茜根散。常用药：水牛角、生地、丹皮清热凉血，赤芍；紫草、仙鹤草活血止血。
气不摄血者用归脾汤。常用药：党参、黄芪、白术、甘草、山药、大枣、当归、血余炭、藕节炭。
尿血加大蓟、小蓟；便血加槐花、地榆；形寒肢冷加炮姜炭。
四、脐突
证候：脐部呈半球状或囊状突起，虚大光浮，大如胡桃，以指按之，肿物可推回腹内，啼哭叫闹时，又可重复突出。脐部皮色如常，精神、食欲无明显改变，亦无其他症状表现。
分析：腹壁肌肉嫩薄松弛，脐孑l未全闭合，留有脐环，啼哭叫闹，压力过高，致小肠脂膜突人脐中，故脐部光浮胀突。．
治法：压脐法外治。
先将突出脐部的小肠脂膜推回腹内，再以纱布棉花包裹光滑质硬的薄片，厚垫脐部，外用纱布扎紧。
若脂膜突出过大，或不能回纳，并见哭闹不安，或年龄已逾2岁仍未见痊愈者，应考虑手术治疗。
[其他疗法]
一、中成药剂
1．小儿化毒散每服0.3—0.5g，1日2次。用于脐疮。
2．云南白药每服0.5g，1日2次。用于脐血。
3.三七片每服1-2片，1日2次。用于脐血。
二、单方验方
1．马齿苋，每日5g，水煎。分3二4次服。用于脐疮。
2．鱼腥草、野菊花各5g，水煎。1日分3—4次服。用于脐疮。
[预防护理]
一、预防
新生儿断脐后，应注意脐部残端的保护，防止尿便及洗浴浸渍，保持清洁干燥。脐部残端让其自然脱落。保持内衣和尿布的清洁、干燥、柔软，如有污染，及时更换。
二、护理
换药时要注意局部的消毒，若有干痂形成，切不可强剥，以免发生出血和伤及肉芽。防止脐疮脓液外溢污染健康皮肤，造成其他感染。
减少婴儿啼哭叫扰。若啼哭频频，肿物久不回复，应注意检查其原因，及时作出相应处理。
[文献摘要]
《储病源候论·卷五十.儿杂病诸候》：“脐疮候，脐疮由初生断脐，洗浴不即拭燥，湿气在脐中，因解脱遇风、风湿相搏，故脐疮久不瘥。风气人伤经脉，则变为痫也。”
《万氏家传幼科指南心法·卷之上》：“生下忽然肿胀，脐间血水淋漓。断脐将息大失宜，客水邪风侵入。外用枯矾粘贴，速令干燥为奇。”
《幼幼集成·卷二》：“脐突者，小儿多啼所致也。脐之下为气海，啼哭不止，则触动气海，气动于中，则脐突于外。其状突出光浮，如吹起者，控之则微有声。”
[现代研究]
闫继勤．复方天仙胶囊外敷治疗新生儿脐炎30例．新中医1996；（2）：53
复方天仙胶囊具有清热解毒，祛腐生肌，止痛散结及活血化瘀的功效，局部用药后，药粉直接渗入感染灶，充分发挥治疗作用，能使新生儿脐炎迅速痊愈，方便易行。本组治疗30例，痊愈29例。
新生儿脐部疾患，系指断脐时结扎手术欠妥，或断脐后护理不当所致。
脐湿 由于断脐后沐浴，脐部被水湿所侵，或护理失宜，脐部受尿液浸渍而成。症见脐带脱落后，脐部渗液不干，或有红肿。治予收敛固涩。
（一）
处方：白石脂3克，黄柏10克，枯矾3克，百草霜1克。
用法：混合研为细末，撒布脐内，胶布或膏药固定，2日换药1次。换药前须用艾叶熬水洗净上药部位，并擦干。
（二）
处方：艾叶。
用法：将艾叶烧灰，填脐中。
（三）
处方：熟明矾、龙骨、麝香等。
用法：以上3药共少许研末，敷脐上。
（四）
处方：干马齿苋1把，四季葱数根。
用法：将马齿苋烧灰存性，研细粉，瓶贮备用。先用（四）季葱煎水温洗脐孔，洗后即以消毒脱脂棉花拭干脐孔中水，再取马齿苋黑粉适量，撒满脐孔，外加消毒纱布覆盖，以胶布固定。通常1次即可痊愈，倘1次未痊愈者，可如法再做1次。
说明：如无干马齿苋，用棉花子烧炭研粉代替亦有效。
（五）
处方：煅龙骨、枯矾各等量。
用法：共研细末，取适量撒敷脐部，敷料固定，每日1换。
（六）
处方：煅牡蛎、炉甘石各等量。
用法：共研细末，撒敷脐部，敷料固定，每日1换。
脐疮 由于脐湿长期不愈，或脐带脱落过早，摩擦损伤，感染邪毒，化热生腐侵蚀脐周。症见脐部发红，甚则波及脐部周围。肿胀疼痛，化浓糜烂，兼有发热，烦躁不安。治以清热解毒。
（一）
处方：青黛、黄柏各60克，生石膏120克。
用法：共研细末，撒敷脐部，每日数次。
（二）
处方：地蚕适量。
用法：用地蚕研末，敷脐上，数次即愈。
（三）
处方：棉子若干。
用法：烧灰，掺上即愈。
（四）
处方：黄柏3克。
用法：将黄柏研细末贴患处。
（五）
处方：杏仁3克。
用法：将杏仁捣烂敷于脐上。
（六）
处方：龙骨6克。
用法：将龙骨煅烧后研细末，敷于患处。
（七）
处方：车前子适量。
用法：将车前子炒焦，和黄柏研面，外敷。
（八）
处方：黄连20克，枯矾30克，朱砂10克，冰片2克。
用法：分别研末，加入氧化锌、炉甘石粉各10克，混合过筛，装瓶备用。以3％甲紫溶液调此粉，外敷患处。一般敷3～5天可愈。
（九）
处方：龙骨3克（煅），轻粉1.5克，黄连3克，枯矾1.5克，麝香0.15克。
用法：上药共为末，干掺脐中。
（十）
处方：马齿苋适量。
用法：将马齿苋焙枯，为末敷之，即愈。
（十一）
处方：车前子适量。
用法：将车前子炒焦为末，敷之即愈。
（十二）
处方：硇砂、枯矾、朱砂各6克，冰片0.6克。
用法：研末，密封备用。用3％双氧水洗净脐心，擦干，上药少许，敷料盖上，2日换药1次。脐周围感染或湿疹者涂以1％紫药水。
本方适用于脐息肉。
脐肿 由胎毒或感染病毒引起，症见肚脐红肿、灼热、疼痛或伴有发热，恶寒，烦躁不安，啼哭口开等。治以清热解毒，散结消肿。
（一）
处方：淡豆豉12克，赤小豆20克，天南星6克，白蔹10克，芭蕉根汁适量。
用法：将前四药研末，过筛后，与芭蕉根汁调拌和匀成膏。临用时，取药膏适量，敷在肚脐上，外用纱布覆盖，胶布固定，每天换药1次，连续5～7天即愈。
（二）
处方：牡蛎（煅）、大黄各15克，朴硝3克。
用法：上药研末，用田螺浸水调3～6克敷脐上，其水从小便而消。
（三）
处方：茯苓、车前子各3克，甘草0.6克，陈皮0.9克，通草0.9克。
用法：共煎汤灌之，一剂即安。
（四）
处方：红饭豆、淡豆豉、南星（去皮脐）、白蔹各3克。
用法：共为末，用芭蕉自然汁调敷脐四旁，即愈。
脐血 因断脐时，脐带结扎不当，可重新结扎清理。若同时有发热、面红、口干等症，治予清热凉血止血。
（一）
处方：煅龙骨6克，枯矾6克，胭脂3克，麝香0.15克。
用法：上药共研细末，掺脐上。
（二）
处方：白石脂末适量。
用法：掺脐上即愈，未愈，微微炒过，放冷再掺，不得剥揭。
脐突 脐突又称“脐疝”是由于小儿先天禀赋不足，腹壁肌肉嫩薄松弛，啼哭叫扰过多，致肠管突入脐中。症见脐部呈半球形状或囊状突起，按压时膨出物可纳回腹中。但当啼哭时，又重胀突，局部皮肤正常。对此一般不需内服治疗。只外治压脐法即可。若突出过大，不能回纳，且超过2岁仍未痊愈者，应考虑手术治疗。
（一）
处方：赤小豆、淡豆豉、天南星、白及各3克。
用法：上药研末，以芭蕉汁调敷脐两旁，自愈。
（二）
处方：乱人头发1团（烧炭存性），枯白矾适量，蜜糖
（蜂蜜）少量。
用法：将前二药研为末，过筛，以蜂蜜调成膏，摊于1块纱布棉垫上，贴在脐突部位上，以硬板纸轻往下压；然后用纱布束紧固定，一般3～4天自行消散。
（三）
处方：大黄、牡蛎（煅）各15克，朴硝6克。
用法：共研细末，用活田螺数十枚，洗净，再用清水半盆养之，过宿，取田螺清水，调药敷于患处。每日敷1～2次。
（四）
处方：赤小豆（不去皮）、豆豉、天南星（去皮脐）、白蔹各3克。
用法：共研细末，用时加芭蕉树汁3～6克调匀，敷脐（四）周，纱布包扎，每日换2次。一般2～3天可愈。
（五）
处方：艾绒适量。
用法：用艾绒包裹五分硬币1个，外包纱布，压在脐部固定，7天换药1次，直至痊愈。
（六）
处方：艾绒、食醋各适量。
用法：将艾绒置醋内浸泡，将突出的脐疝复位后，把醋艾绒置脐内，填满为度，将硬纸垫压盖在脐孔上，胶布固定。
（七）
处方：猪牙皂2克，雄黄1.5克，细辛1.5克，地龙1条，吴茱萸1.5克，乳香1.5克，没药1.5克，冰片1.5克。
用法：上药研末备用。每次取药粉3克，用开水调成糊状，外敷于脐疝处，再以铜钱1枚压盖于药上，最后用绷带固定，每日换药1次，5日为1个疗程。
婴儿脐中肿湿，经久不瘥，若至百日，即危急，宜速疗之。《颅囟经》治脐湿方∶枯矾、龙骨、为末，入麝少许，拭脐干、用，避风。绛帛灰敷脐中。干虾蟆、牡蛎各一枚，烧灰细研，少许敷脐中，日三两上，瘥。
封脐散
甑带灰 乱发灰 白姜灰 红帛灰（四灰，不得夹别灰） 南星白蔹当归头 赤小豆五倍子血竭龙骨赤石脂（ ） 海螵蛸百草霜 胭脂（各半钱）
上合研为极细末。湿，干敷。干则清油涂。忌生水浴脐。
又方红绵灰 黄牛粪灰 龙骨 发灰 干胭脂（各半钱）
上为极细末。湿、干掺，干、清油涂脐。
又方 治脐内出水汁，不干。
当归头（去芦，一钱） 绵（缚脐带烧灰一钱，或旧绵）
上为极细末，入麝香一小字同研。少许，干掺脐。
钱乙檗墨散
黄柏釜下墨乱发灰（各等分）
上为细末。每用少许，敷之。
张涣胡粉散
胡粉干姜（烧灰） 白石脂（烧存性）
上各等分，研极细，再同研匀。用药一字至半钱，敷脐中，时时用。
〔庄〕气脐，大如栗，虚肿而软疼，用竹沥涂，日数上，消。儿脐湿淹，破屋烂草为末，频掺，效。