过敏性结膜炎

( guominxingjiemoyan )

别名: 时复症 , 目痒症 , 鱼子石榴症 , 痒若虫行症

中医

简介:
春季结膜炎过敏性结膜炎属于祖国医学的“时复症”、“目痒症”范畴,又名“鱼子石榴症”、“痒若虫行症”。《眼科菁华录》指出:“类似赤热,不治而愈。及期而发,过期而愈,如花如潮。”《张氏医通·七窍门》曰:“乃痒不可忍,非若时常之小痒、皆有痒极之患。”明确指出了本病的临床特征。
病机:
本病多因风邪侵袭,经络受阻;或脾胃内蕴湿热,复感风邪,风湿热邪上壅于;或肝血亏少,血虚风动而致。
诊断:
本病以目痒为特征,临证当辨清风盛作痒,还是湿热作痒。风盛者,又当辨虚实
1.风邪侵袭
证候:眼痒,外无形症,视力无损,舌淡苔薄白,脉浮。
辨析:(1)辨证:以眼痒,脉浮为辨证要点。②病机:风邪侵袭,客于窍故眼痒;初感病邪故外无形症,视力正常;舌肺之象为风邪外袭之征。
2.风热
证候:眼痒灼热,每于春季发作,睑内如铺路之卵石状,遇风热、日晒、熏灼后,病情加重。舌红,脉浮数。
辨析:①辨证:以眼痒灼热,春季复发,睑内如卵石状颗粒改变为辨证要点。②病机风热外袭,上壅于眼痒;眼络阻滞,气血不行则睑内如铺路之卵石状;风热为患,故每因风热、熏灼、日晒而病变加重。
3.脾胃湿热兼受风邪
证侯:眼奇痒难忍,眵多胶粘,胞睑沉重,白睛黄浊,舌红苔腻,脉滑数。
辨析:①辨证:以眼奇痒,胞睑沉重,白睛黄浊为辨证要点。②病机风热湿邪合而为患,故眼奇痒难忍,眵泪胶粘,湿性重浊,故胞睑沉重,白睛混浊;舌脉之象乃湿热之征。
4.血虚生风
证侯:眼痒势轻,时作时止,外无形症,形体不实,舌淡脉细。
辨析:①辨证:以眼痒轻,时作时止,形体不实为辨证要点。②病机肝血虚少,虚风内动,故眼痒势轻,时作时止,形体不实、舌脉之象均为不足之征。
5.肝肺湿热
证候:眼痒怕热,黑睛周围有鱼子状胶样颗粒隆起,白睛污浊,遇热或潮湿眼痒加重,舌红苔白腻,脉数。
辨析:①辨证:以眼痒怕热,黑睛周围鱼子状胶样隆起为辨证要点。②病机黑睛属肝,白睛属肺,肝肺湿热上攻,则眼痒怕热,黑睛周围有鱼子状胶样隆起,白睛污浊;遇潮湿或热可助邪为患,故眼痒加重;舌脉之象为湿热之征。
治疗:
本病治疗,以法风止痒为主。如有湿热之邪,当辅以除湿清热等法。因“祛风先活血,血行风自灭”,故应适当结合活血养血之法。
(一)辨证选方
1.风邪侵袭
治法:祛风散邪止痒。
方药:驱风一字散(《审视瑶函》)加减。荆芥12g,防风12g,羌活12g,薄荷10g,川乌6g,川芎12g。若痒甚者,加乌梢花僵蚕白鲜皮;若偏于热者加黄芩、生地、苦参等;若体虚不胜躯风重剂,酌加黄芪党参扶正之品。
2.风热
治法:祛风清热,活血消滞。
方药:加减四物汤(《审视瑶函》)加减。生地12g,苦参15g,薄荷10g,川芎12g,黍粘子10g,连翘12g,花粉12g,防风10g,赤芍12g,当归12g,芥穗10g。
3.脾胃湿热兼受风邪
治法:清热祛风,除湿止痒。
方药:除湿汤(《眼科纂要》)加减。连翘12g,滑石12g,车前子(包)12g,枳壳10g,黄芩10g,黄连6g,木通10g,陈皮12g,荆芥10g,防风10g,甘草3g。若风邪较重,加乌稍花蛇川芎羌活薄荷等。
4.血虚生风
治法:养血熄风,止痒。
方药:四物汤(《和剂局方》)加味。熟地15g,当归15g,川芎12g,白芍12g,僵虫6g,白蒺藜12g。若内风招引外风,加荆芥12g,白芷6g。
5.肝肺湿热
治法:清肝利肺除湿。
方药:炮甲汤:炮山甲12g,胆草12g,制香附10g,当归10g,茯苓10g,泽泻10g,黄芩10g,蝉蜕10g,茺蔚子12g,决明子12g,生桑白皮12g,生地18g,滑石18g,防己6g。
(二)辨证选方其他疗法
1.熏洗疗法:有以下几种。
(1)大青叶30g,青蒿15g,菊花25g,生甘草15g,苦参15g。水煎去渣再放白矾24g,溶化后洗眼。每日1~2次,用于充血奇痒者。
(2)龙芽草一把,煎汤先熏后洗,再以药渣敷眼。用于本病各型。
(3)胆矾1.5g,荆芥穗、菊花、飞炉甘石各3g,冰片0.6g。水煎冷却,洗眼。用于本病各型。
(4)白矾0.9g,川椒1.2g,青盐0.6g,文蛤铜绿红花各1.5g,桑叶、白芷各3g,乌梅9g,大枣3个。水煎洗。用于本病各型。
中药:
防风通圣丸疏风泄热通腑。每服6g,每日2次。用于本病各型。
针灸:
穴位:承位、合谷瞳子髎阳陵泉大陵外关等。每次取局部与远端穴各1,留针10~20分钟,每日1次,10次为1疗程。

西医

简介:
过敏性结膜炎是由于接触药物或其它抗原过敏而引起的结膜炎。其临床特点为眼睑水肿、结膜充血、大量浆液性分泌物、高度烧灼感和痒感、畏光以及难以忍受的喷嚏刺激、药物性则滤泡形成较常见。
病因:
过敏性结膜分速发型和迟发型,速发型过敏的抗原有花粉、接触镜和其清洗剂等,迟发型有各种药物,如阿托品、新霉素、广谱抗生素及其它局部眼药水如缩瞳剂等。
体征:
1·速发型过敏性结膜炎
①对于花粉引起者,常双眼突然发病,眼睑在短期内迅速水肿,结膜充血、水肿,大量浆性分泌物,自觉双眼烧灼感,瘙痒感难以忍受,流泪并可同时伴有哮喘过敏性鼻炎等。
②接触镜过敏者表现为发生巨大乳头结膜炎。患眼痒及灼热感。睑结膜充血和巨大乳头,多发生上睑及穹窿部,有粘液性分泌物和血性泪液。少数患者由于继发性上睑损害而致上睑下垂
2·迟发型过敏反应性结膜炎:多由于长期使用某种药物引起,患眼瘙痒,有刺激症状。眼睑潮红肿胀,周围皮肤红肿并常有湿疹和渗液,睑结膜及穹隆结膜乳头滤泡增生,下睑为重,球结膜水肿,有少量浆液或粘液性分泌物,偶有角膜实质损害及虹膜炎。分泌物中有嗜酸性粒细胞。
实验室诊断:
分泌物中有嗜酸性粒细胞。
鉴别诊断:
春季结膜炎与巨大乳头结膜炎春季结膜炎有季节性,主要症状为刺痒。睑结膜上的乳头大而扁平且硬,上穹窿部无病变而巨大乳头结膜炎有接触镜配戴史,乳头发生在近穹窿部,乳头荧光素染色着色,可能与镜片损伤有关。
2·病灶性慢性结膜炎:亦称细菌蛋白性结膜炎:以球结膜充血为主要表现,有明显瘙痒,少量粘稠的分泌物。涂片找不到细菌。仔细检查原因,可发现牙齿,鼻腔、副鼻窦、咽喉或扁桃腺等处有病灶存在,并在病灶中有溶血性链球菌和溶血性葡萄球菌存在。只有去除病灶,才能使慢性结膜炎治愈。
治疗:
1.找出及去除过敏原。立即停用引起过敏的药物
2·局部短期滴用0.5%可的松眼药水一日4次,1:1000肾上腺素液或1%麻黄素溶液可迅速减轻症状。
3·如眼睑及其周围皮肤皮疹、红肿及渗液时,可用3%的硼酸液湿敷,每天2~3次。”也可涂用氧化锌软膏或消毒鱼肝油
4.口服扑尔敏片4mg,一天2次,或苯海拉明片,息斯敏等抗过敏药,可服用钙剂或静脉注射葡萄糖酸钙。
5.为预防并发感染,可局部点抗生素眼药水,全身给予抗生素。
6.如需用阿托品者,可用东莨菪碱代替。
7,如为接触镜引起者,可暂时停止使用角膜接触镜。
中西医结合:
春季结膜炎,为一种变态反应性疾病,病理机制不十分清楚,治疗颇棘手,目前尚未有一种特效疗法。西药可采用皮质类固醇和血管收缩剂局部点眼,以缓解症状,如可的松眼药水、地塞米松眼药水,0.1%副肾素或麻黄素眼药水等。近来,应用色苷酸钠眼药水和噻?哌眼药水点眼,有较好疗效。亦可口服消炎痛、阿斯匹林、萘普生等,或用环磷酰胺。局部放射性照射、冷冻、病灶切除加粘膜移植等可试用。中药治疗可在应用西药的基础上进行,或单纯应用中药辨证选方、辨病分型选方,外洗点眼综合治疗。