小儿肾气虚弱

( xiaoershenqixuruo )

别名: 维生素D缺乏性佝偻病 , 维生素D缺乏性手足搐搦症 , 先天性脑积水 , 脑发育不全 , 先天性遗传神经肌肉疾病

中医

简介:
本证属于小儿发育障碍的疾患,与先天不足、后天失调有关,主要责之于肾气虚弱。
病机:
本证属于小儿发育障碍的疾患,与先天不足、后天失调有关,主要责之于肾气虚弱。其病位以肾为主,可波及多个脏腑,如脾、肾、心、肝,或兼夹水饮、痰浊热毒瘀血。常见于小儿杂病中的五迟五软囟陷解颅鸡胸龟背疾病中,轻者调治后痊愈,重者病情复杂而病势缠绵。
治疗:
治疗法则:  补肾益气,兼以滋肝健脾养心。
施治方法:
(一)内服方药
1.基本方药;补肾地黄丸为主加减(或河车大造丸河车八味丸加减):熟地10
克、泽泻6克、丹皮6克、山萸肉6克、牛膝6克、山药10克、茯苓10克、鹿茸l克、
龙骨30克、牡蛎30克、胎盘粉5克。上药除鹿茸、胎盘粉外,加水浸泡半小时,以大火煎开,小火再煎1小时,取汁150~200毫升,鹿茸加水煎煮1~2小时,取汁30~50毫升,兑入上液中,加入胎盘粉,少量多次频服,服时搅匀,每日1剂。
2.加减变化:若脾肾两亏,以头项、口、手、足、肌肉痿软为主者,于上药中加白术6克、黄芪10克、当归10克、升麻6克、柴胡6克,另加人参3克与鹿茸同煎,更增补中益气、强筋壮骨之力。肝肾精血不足,不能营养筋骨,以立迟行迟齿迟为主者,加枸杞子10克、桑寄生10克、补骨脂10克、龟板胶10克、肉苁蓉10克。兼有心气不足,见有智力不健、神情呆钝、语言发育迟缓者,加石菖蒲l0克、酸枣仁l0克、人参3克、麦冬10克。若心不藏神、筋失血养,见有睛直视、时发惊搐者,应止惊急救,可予上方中加入朱砂0.2克、全蝎10克、生石决30克(先煎)、钩藤30克(后下)。解颅若兼有水邪上犯,大便稀溏、舌苔厚腻者加猪苓l0克、桂枝6克、炒白术l0克;若兼有热毒壅滞、发热气促、面赤唇红、溲赤便干、脉弦数、指纹紫滞者,去熟地山萸肉鹿茸,加连翘心15克、灯芯6克,另以犀角磨汁兑饮。
(二)外敷药物
1.加味封囟散柏子仁120克、天南星防风白芷羌活各30克,共研细末,
每用60克,以猪胆汁调匀,按颅裂部位外敷,干则润以淡醋,三日一换。适用于解颅
2.皂角膏皂角1500克、艾叶60克、康香1~1.5克。选择胖大无虫蛀的皂角,去籽研细,和艾叶放锅内,加水7500毫升,武火煎煮2小时,然后用纱布过滤。再将滤液加热浓缩,不断搅拌,当药液表面起大花时,即不断用小铁铲铲动药液,以免药液在铁锅上粘连过多,浓缩至用筷子蘸药液扯出3~5寸长的粘条时,将锅离火,稍冷后放入麝香,搅拌均匀,装入瓷质容器内备用。将患儿的头发剃去洗净,将皂角膏均匀地涂敷于整个头部,颅缝和前囟涂药稍厚,用白布将整个头部包扎严密,再用胶布固定。每两个月更换药膏1次,共用3~5次。药膏涂后,患儿可有哭啼不安,一周后,小便增多,三周后可见疗效。适用于解颅
3.乌附膏:雄黄6克、川乌、生附子各15克,共为细末,用生葱去根,叶切细,
杵烂,入前药末,同煎作成膏,每晨空腹贴囟陷处。
4.赤小豆粉:将赤小豆研为细粉,酒和涂舌之上下,一日1次,用于语迟者。
施治要点:
(一)解颅除主要责之于胎元不足、肾气亏损之外,水饮、痰浊热毒瘀血等亦可成为致病因素及病理产物,故治疗方面除补肾益髓外,还应根据临床见症,注意佐用利水、化痰、清热、散瘀等法,其中利水一法,临床常相伍运用,因肾主水肾虚则水泛。
(二)本证在病变过程中,常因下焦亏虚而动风,临床上见睛直视,时发惊搐者,应急予止惊处理。
(三)本证属虚候,一般病程较长,虚证难补,治疗本证贵在坚持,在内服中药煎剂的基础上,可取有效方剂制成膏剂散剂、高浓缩口服液等,以便长期服用,同时应配合外敷、针灸推拿等多方多法。
针灸:
1.解颅:主穴以百会四神聪风府哑门风池大抒大椎直刺,让病人低头,将针尖微向上刺1.5~2寸深。配穴以三焦肾俞水分中极足三里阴陵泉阴陵泉阳陵泉阴陵泉三阴交三阴交复溜
以上穴位可根据病情分组轮换,一般是主穴每日均取,配穴交替使用。开始每日2次,强刺激,至尿量及尿次增多后,改为中等刺激。头围见小,症状消失后,为每日或隔日1次,弱刺激,连续一个月。持续治疗,不宜间断,应注意行针安全。
2.五软:①针剂:取风池天柱大杼外关、手足三里阳陵泉心俞肾俞,轻刺重灸;每日1次。
②耳针:心、肾、脾、脑干、皮质下,隔日1次。
穴位注射:足三里穴位注射5%当归液,每次0.3~0.5毫升,隔日1次,20日为一疗程。
3.五迟:艾灸足两踝,每次3壮,日1次。或灸心俞穴,每次3壮,针刺三分,日
1次。还可针刺神门内关大陵心俞脾俞灵道穴,每选2~3穴,中等刺激,不留针,日1次,以上适用于语迟者。
针刺肾俞命门环跳大杼绝骨曲池阳陵泉足三里,每选2~3穴,中
等刺激,不留针,适用于五迟中立迟、行迟者。
推拿:
1.解颅:补肝胆10分钟,补三关5分钟,补脾胃10分钟,清六腑5分钟。下肢软
弱无力者加揉二人上马5分钟,摇头啼哭加揉小天心5分钟,一窝蜂5分钟,掐四横纹各1分钟。捏脊疗法适用于五迟五软患儿。