心脏肿瘤

( xinzangzhongliu )

西医

简介：
心脏肿瘤可分为原发性及转移性两大类。原发性心脏肿瘤极为少见，仅占尸检的0.03％左右。转移性心脏肿瘤较原发性约多16倍，但也不常见。
病理：
一、原发性心脏肿瘤:多数为良性，占80％，其余20％为恶性。按其性质，出现部位和病理组织变化分为：
(1)心包肿瘤：良性者有畸胎瘤、纤维瘤、平滑肌纤维瘤、血管瘤和囊肿等；恶性者有心包间皮细胞瘤、心包肉瘤等。
(2)心内膜、心肌肿瘤：良性者有心脏粘液瘤、心肌横纹肌瘤、脂肪瘤、乳头状弹力纤维瘤、纤维瘤、血管瘤、房室结间皮瘤、颗粒细胞瘤、淋巴管瘤、错构瘤、畸胎瘤等；恶性者主要是肉瘤，包括“梭状细胞”肉瘤，如横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、粘液肉瘤和血管肉瘤、圆细胞肉瘤如网状细胞和淋巴细胞肉瘤等；更罕见的为平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤等。
3.粘液瘤:
病理学上粘液瘤须与心房内块状血栓相鉴别。粘液瘤多有蒂，而血栓则在其切面上可见分居结构，粘液瘤患者无瓣膜或心脏其他疾病，且不如心房内血栓易患心房颤动，可资鉴别。
二、转移性心脏肿瘤:可来自任何器官的恶性肿瘤，如乳腺癌、支气管肺癌、黑素瘤、淋巴癌和白血病等。肿瘤累及心脏者表现为弥漫性浸润而无结节样改变。常有心包渗液，渗液偶为血性，从中可找到肿瘤细胞。心脏任何部位都可受侵，而以心包及心房较多。也可侵及心室壁，心内膜及心筋膜较少累及。右侧略多于左侧。播散途径有通过血循环或淋巴，或直接蔓延。
诊断依据：
心脏肿瘤多发展到影响心脏功能时才出现症状，根据肿瘤类别和累及心脏部位的不同，可酷似各种心脏病或其他系统疾病。常见有心腔内梗阻、心脏压塞、心包溶液、心包缩窄、心力衰竭和各种心律失常。对怀疑患心脏肿瘤的病人，除进行心电图、心脏x线、血流动力学、超声心动图检查外，心血管造影可获得解剖诊断。血性心包渗液者进行细胞学检查，常可得以确诊。
体征：
1.心脏畸胎瘤:为原发性心包良性肿瘤之一，但可转为恶性。多见于婴幼儿。症状取决于肿瘤大小和它侵犯邻近器官的程度。常见咳嗽、呼吸困难和轻度易消失的发绀。也可行发热和心脏压塞表现。
2.心包间皮细胞瘤:为原发性心包恶性肿瘤之一，男女分布相等。在心包腔内广泛播散，闭塞心包腔和压迫大静脉，极少侵犯心脏。患者有胸骨后或上腹部疼痛、咳嗽、大量血件心包溶液(早期一般为浆液性)和顽固性心力衰竭。渗液抽吸后又迅速出现，渗液中不易找到肿瘤细胞，病人常于1年内死于心力衰竭或心脏压塞。心包肉瘤为最多见的原发性心包恶性肿瘤，各年龄组均可发病，以男性为多。症状与间皮细胞瘤极为相似，凡反覆出现心包血性渗液，无炎症征象，抗结核治疗无效，有不能解释的心影增大，同时伴有心律失常，心影轮廓异常，有纵隔受压现象从原因不明的顽固性心力衰竭时须考虑到有心包恶性肿瘤的可能性。
3.粘液瘤:任何年龄都可发生，但以中年以后居多，女性多于男性。90％以上位于心房，其中发生于左房者约为右房的3—4倍。一般起源于心房间隔近卵圆孔处，偶见于左心房后壁，其余位于右心房，偶见起源于左心室或右心室，常有蒂与瘤体连接。粘液瘤的突出症状常由于血流梗阻、栓寒和全身性征象所致。左房粘液瘤较小者无症状，较大者常堵塞左房室瓣口，右房粘液瘤则常堵塞右房室瓣门，有时起球瓣作用，时塞时通，造成相对性左房室瓣或右房室瓣狭窄，出现有关症状和体征。肿瘤影响瓣膜关闭时也可造成瓣膜关闭不全，但常同时伴有狭窄存在。肿瘤上所附血栓或肿瘤的碎片脱落都可引起栓塞，左、右心房粘液瘤都可产生肺动脉高压症，且分别引起体循环及肺动脉栓塞，有时对导致卒死。
4.心肌横纹肌瘤:多见于婴幼儿。常与结节性脑硬化症、皮脂瘤及肾肿瘤伴发，多见于心室，可无症状，但一般易发心律失常、心内血流梗阻和充血性心力衰竭。因肿瘤常是多发，且深埋于心室壁内，手术不易切除干净。
5.心肌肉瘤:为最多见的原发性心脏恶性肿瘤。各年龄均可发病，多见于成人，男女无别。发生部位以右心房最多，依次为左心房、右心室、左心室和室间隔。具浸润性。纤维肉瘤和模纹肌肉瘤多见于婴幼儿。临床表现按肿瘤侵犯部位有所不同，心肌受侵常出现心律失常、发热、关节痛等，右心房肉瘤引起腔静脉回流受阻，右心室肉瘤则引起右心室流出道梗阻、右心室肥大、右房室瓣关闭小全等症状，心包受累时发生血性心包和心包填塞。随着病情发展常出现顽固性心力衰竭。易发生肺、胸腔淋巴等处转移，也可转移到骨骼。
二、转移性心脏肿瘤:
临床表现取决于肿瘤所在的部位，与肿瘤大小和累及范围的关系不大。一般以心力衰竭、心律失常或心包积液为主。如传导系统被浸润或受压迫，则可引起房室传导阻滞或束支传导阻滞。少见的临床表现为心绞痛、心肌梗死、心脏破裂等。
影响诊断：
1.心脏畸胎瘤:x线检查可见到心影增大或纵隔块状阴影。心包内发现钙化，尤其有牙齿形成的发现，提示为畸胎瘤。
3.粘液瘤:超声心动图检查在左房室瓣或右房室瓣后面，收缩和舒张期都可见到一簇云雾样回声波。二维实时显象可直观而形象地显示肿瘤，予以定位，了解肿瘤活动情况及其大小。心血管造影也可显示肿瘤，以助诊断。
鉴别诊断：
3.粘液瘤:左房粘液瘤必须与风湿性左房室瓣相鉴别，鉴别要点为：①本病无急性风湿热病史。②起病突然，进展迅速。③症状和体征随体位而变动，且间断出现。④卧位时症状可显著减轻。⑤常有体位性晕厥。⑥体检和x线检查所见与症状程度不成比例。⑦常无开瓣音。⑧常为窦性心律，并有舒张期额外音，称为“肿瘤扑落音”。
治疗：
1.心脏畸胎瘤:手术为唯一有效的治疗方法。
3.粘液瘤:治疗方法是一旦诊断明确即应在体外循环下进行肿瘤切除，手术疗效良好。
5.心肌肉瘤:由于病情发展快，迅速恶化，手术切除机会少，放射及化学疗法效果也不肯定。

“心脏肿瘤” 相关论述

第十五节　心脏肿瘤《病理学》

心脏肿瘤颇为少见，其中原发性肿瘤更为罕见，转移性肿瘤约为原发性的20～40倍。原发性心脏肿瘤大多为良性，其中又以心房粘液瘤居多数。

第20节　心脏肿瘤《默克家庭诊疗手册》

肿瘤是各种类型的异常增生，包括癌性(恶性)和非癌性(良性)。起源于心脏的肿瘤称为原发性肿瘤，它们可以发生于心脏的各种组织。不管恶性或良性的心脏肿瘤都极其罕见。继发性心脏肿瘤指原发于心脏外其他组织器官的肿瘤(常见于发生在肺、乳腺、血液和皮肤)浸润扩散到心脏，通常是恶性的。尽管继发性心脏肿瘤是原发性心脏肿瘤的30～40倍，但它们仍不多见。
心脏肿瘤可以没有任何症状，也可以出现与其他类型心脏病相类似的症状，包括危及生命的心功能障碍。这种心脏功能障碍包括：突然出现心力衰竭、心律失常以及由于血液进入心包(包裹心脏的囊)导致血压的突然下降等。由于心脏肿瘤少见以及出现的症状常与其他心脏病类似，故心脏肿瘤的诊断较为困难。医生必须注意怀疑为心脏肿瘤的证据，以利诊断。如一个以心脏症状为主要就诊原因的患者，如存在心脏外肿瘤，就应怀疑是否有心脏肿瘤。