非淋菌性尿道炎

( feilinbingxingniaodaoyan )

别名: 淋证

西医

简介:
非淋菌性尿道炎也是主要的性传播疾病之一。由淋病奈瑟氏菌以外的其他病原体引起的尿道炎统称为非淋菌性尿道炎。引起非淋菌性尿道炎最多见的病原体为沙眼衣原体和分解尿素支原体。
病因:
非淋菌性尿道炎可由多种病原体引起,但沙眼衣原体和分解尿素支原体为其主要病原体。前者占40%~50%,后者约占20%~30%。其它病原体如阴道毛滴虫、白色念珠菌、疹病毒等,也可引起非淋菌性尿道炎,但所占比例较小,目前沙眼衣原体至少有15种血清型,其中只有d-k一种血清型与非淋菌性尿道炎有关,沙眼衣原体中l1、l2、l3、三个型与性病性淋巴肉芽肿有关。在性接触中,男性生殖道内柱状上皮细胞对沙眼衣原体非常敏感,衣原体力嗜细胞寄生微生物,被宿主易感细胞吞噬后,即在细胞内增殖,形成包涵体,同时引起炎症变化。
人群:
本病亦好发于青年性旺盛期。
诊断依据:
女病人的诊断应注意有无阴道分泌物、阴道瘙痒尿道及性交疼痛等病史。检查可见子宫颈、阴道壁、阴道口有分泌物。应将子宫颈及阴道分泌物作革染色,并作尿培养;重点排除淋球菌,注意有无沙眼衣原体或解脲脲原体等感染。如已婚应同时检查配偶。
男病人重点检查尿道分泌物,进行革染色排除淋球菌,并检查前列腺、精囊、附睾等。
体征:
感染后经1周~3周发病,自觉症状比淋病轻。开始症状为尿道不适感或刺痒,伴有轻度尿急、尿痛、排尿困难,少数有尿频及余尿不尽感。初起反在较长时间不排尿,首次排尿前于尿道口逸出少量稀薄粘液性分泌物,有时仅表现为痂膜封口,或裤裆污秽,数日后逐渐有少量脓性分泌物。
实验室诊断:
病原体培养是本病确诊的重要方法,但衣原体的培养,方法复杂,有相应设备条件,因而一般实验室还不能做。可采用尿道分泌物涂片革兰氏染色作镜检,如100倍显微镜下每视野多于5个多核白细胞,而无细胞内双球菌,培养亦无淋菌生长,结合临床即可初步确诊。
鉴别诊断:
本病与淋病鉴别。淋病潜伏期3天~5大,排尿困难多见,全身症状偶见,尿道分泌物量多,呈脓性,白细胞内革兰氏阴性双球菌为阳性,培养为革兰氏阴性双球菌。当衣原体培养为阴性时,要考虑其他病原体如霉菌等的感染。另外,应排除日常多见的由一般细菌引起的尿路感染,如前列腺炎尿路结石等。
预后:
本病主要是通过与衣原体和支原体感染者的性接触引起。有少部分病人由于症状不明显,未及早诊治,或延误治疗,可能引起各种严重的合并症。给病人留下不良后果,造成终生的遗憾。如果及时、彻底的治疗,全身各器官不会留下后遗症,而且早期治疗可于几周内渐好转或稳定,其病情变化一般不多。
治疗:
西药治疗
1.一般选用四环素、强力霉素或红霉素,对沙眼衣原体治疗效果较好。四环素或红霉素每次500mg,每日4次,共1周,然后改为250mg,每日4次,再用2周,总量达28g。如用强力霉素每次100mg,每日2次,共1周,更为方便。
2.如同时患有淋病,则先以青霉素治疗淋病,然后再投四环素或红霉素。
3.青霉素对本病无效,磺胺类药物对衣原体有效;相反,链霉素及壮观霉素对衣原体作用不大。
4.疗程结束1同后,病人应重复检查各种化验项目,如仍有炎症表现则需要检查阴道滴虫、霉菌及淋球菌,如化验为阴性则宜用红霉素重新治疗。如再有症状则要追查配偶及其异常性生活习惯。

“非淋菌性尿道炎” 相关论述

非淋菌性尿道炎是一种由淋球菌以外的多种病原微生物引起的泌尿生殖器粘膜非化脓性炎症。主要通过性接触传播,以性活跃期的中青年多见,属中医淋证淋浊的范畴。病原微生物以沙眼衣原体、尿素支原体为多见。另外,阴道滴虫、白色念球菌.乳头病毒,单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等均可导致本病的发生:中医认为,下焦湿热肝郁气滞、脾肾亏损,致脾、肾、膀胱功能失调,三焦水道通调不利为本病的主要病因病机
本病临床表现似淋病而症轻,男性主要表现为尿道炎,可有尿频、尿急、尿痛、尿道刺痒、尿道口潮红,有清稀的粘液性分泌物,亦可并发附睾炎前列腺炎。女性尿道炎症状常轻微,甚至无症状,可有宫颈炎、宫颈充血水肿、糜烂、分泌物增多,还可并发前庭大腺炎阴道炎子宫内膜炎等。如治疗不当、反复发作可导致不育症,部分患者可发生reiter综合征。实验室检查:尿道、宫颈分泌物涂片革兰氏染色,高倍显微镜视野下,多形核白细胞数大于5个,淋球菌检查及培养阴性,血清补体结合试验、免疫荧光法检查、酯免疫反应测定检测抗原阳性,有条件可分离培养衣原体、支原体等病原微生物,中药内治分为三个证型:下焦湿热证,治宂清热除湿,分清泌浊,方用草藓分清饮加减;肝郁气滞证,治宜疏肝解郁理气通淋,方用沉香散加减;肝肾亏损证,治宜补益肝肾、利湿通淋,方用猪苓汤加减。外治,可选用蚤休贯众败酱草、公英等煎水外洗。西药可酌情选用四环素、强力霉素、美满霉素、阿齐霉素、罗红霉素、氧氟沙星、环丙沙星等内服。

【定义】
患者有性接触史,有临床症状,但在分泌物中找不到淋病双球菌。
【病因】
大多由沙眼衣原体(chlamydia trachomatis)和由小部分尿素分解支原体(ureaplasma urealyticum)二种微生物引起,其次为阴道滴虫,疱疹病毒也可为病原,目前该病已广泛流传。
【症状】
潜伏期1-4周,男性患者表现尿痛,排尿困难,晨起由尿道内流出少量稀薄白色粘液,用手挤压尿道才以溢出。
女性患者多无明显自觉症状,但有白带多。
合并症:常因反复感染或治疗不及时,处理不当,易合并急性附睾炎尿道炎、reiter综合症,甚至心血管神经系统病变,女性并发尿道炎宫颈炎不孕症,新生儿经过产道传染引起眼炎、肺炎
【诊断】
有性接触史,尿道内有分泌物,排尿困难但淋菌检查阴性可以诊断,如无明显分泌物,可取尿作沉渣镜检,在高倍镜下,每视野见到10-15个多核白细胞,也可有助于诊断。如有条件取尿道分泌物作病原菌检查。
【鉴别诊断】
应与淋菌性尿道炎鉴别

淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎
潜伏期2-3天1-3周
排尿困难常见
尿道分泌物脓性、量多少、多为稀薄粘液
淋菌双球菌检查
病原体培养g-双球菌沙眼衣原体

【治疗】
四环素:0.5g 每日4次,共服7天或者
红霉素:适于对孕妇和儿童
美满霉素(minocycline)首次剂量200mg,12小时后100mg,每日2次,共服7天。
强力霉素:0.1g, 每日2次,共服7天。
壮观霉素:2g/次,近来还有用蔷薇霉素(rosamycin).