更年期精神病

( gengnianqijingshenbing )

西医

简介:
更年期精神病,是指一组首次发病于从中年过渡到老年这一年龄阶段(女性50岁左右,男性60岁左右)的精神病。精神症状以焦虑、忧郁、疑病和猜疑为主,并常伴有各种自主神经的功能障碍。
病因:
发病机制尚未完全明了。内分泌失调,遗传因素,病前性格和精神因素都与本病的发生有关。
人群:
女性多见。
诊断标准:
1.发病年龄多在45~55岁。女性多在绝经前后或绝经期。精神症状和植物神经障碍系初次发病。
2.精神症状及类型
(1)更年期综合征:头昏、头痛耳鸣心悸、热感、疲倦、易激惹、情感不稳、月经紊乱等为主。
(2)更年期忧郁症:焦虑、抑郁、忧愁、伤感、悲观、厌世等为主。
(3)更年期妄想症:以持续固定的嫉妒、被害、疑病、罪恶、关系等妄想为主。
3.躯体症状:性腺内分泌障碍和植物神经症状,可有苍老、消瘦、白发月经紊乱、性功能减退等。
4.发病缓慢,可延续数年,病程需观察1~3个月。
5.应排除内因抑郁症、抑郁性神经症,反应性精神病偏执性精神病精神分裂症等。
诊断依据:
本病主要根据主要症状及发病年龄诊断。
体征:
起病大多缓慢,少数起病较急。急性起病者诱因较为明显。若症状类似神经衰弱,且自主神经症状比较明显,有性欲减退、月经紊乱或停经等症状者,称为更年期综合征
更年期精神病主要指更年期抑郁症和更年期妄想症或偏执症。前者的主要表现为抑郁加较突出的焦虑激越症状,后者主要表现为偏执状态(见“偏执性精神病”条)。
疗效评定标准:
1.治愈:①精神症状完全消失。②能恢复病前的工作和生活。
2.好转:①精神症状尚残留轻度忧郁色彩或残余妄想和某些植物神经症状。②能从事一般工作和独立生活。
预后:
预后根据素质及治疗情况决定,一般预后较好。
治疗:
治疗与抑郁症或偏执状态相似(见“偏执性精神病”条)。更年期综合征一般都在妇产科诊治,主要应用性激素及镇静剂治疗。

“更年期精神病” 相关论述

更年期精神病发生于男女更年时期,主要病机精神适应不了日趋衰退的躯体,也即心理和生理之间的矛盾,导致平衡的失调,并以内分泌的衰减,尤其是性激素水平的波动为特征。故性的色彩和性系统的不适,及其引起的心理精神变化是本病的早期信号……
一、概述
更年期精神病发生在男女更年期(女子45~55岁,男子50~60岁之间)的一种特有的精神病,女性多见。
主要症状以忧郁、焦虑和紧张为主,少数有妄想(尤以自罪妄想)存在。其中,以伴发较为明显的植物神经症状为主的称为更年期综合征,以忧郁为主的称为更年期忧郁症,以妄想为主的为更年期妄想症。更年期精神病其特点为伴有以内分泌减退,尤其是性腺减退为主的早衰征象。
病因病机
祖国医学认为女子“七七”(四十九岁),已冲任虚衰肾气亏减,因而对人体的心理及生理皆发生影响,心理上难以承受日益衰退的生理现象,如再逢精神七情的刺激则易导致更年期精神病。如《素问·阴阳应象大论》曰:“年四十而阴气自半也”,《素问·上古天真论》说:“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通。”说明更年期肾气、冲任开始衰减,阴阳开始失调,正气渐不能胜邪,因此,更年期阶段是产生各种精神性疾患及躯体性疾患的复杂时期。
现代医学认为更年期精神病与内分泌的紊乱、衰减和退化有很大关系,尤为性腺的减退。因此,更年期精神病大多有性的内容。如性功能的亢进和减低,嫉妒幻想中的性色彩,无故怀疑爱人有外遇,以及性器官的种种不适等,是更年期精神病的一大特点。
总之,更年期阶段,由于生理的衰退,生理和心理之间的平衡被打乱了,因此更年期精神病,尤其是更年期综合征更年期忧郁症是发病率比较高的疾患,对中年人的威胁较大。如能早期发现先兆征象,及早进行心理或药物的阻截治疗,可帮助中年人获得人生第二个春天,顺利进入老年期,对生产力的发展将有很大的促进作用。
二、更年期精神病先兆的临床意义
(一)更年期综合征先兆
该病以类神经衰弱症状及植物神经功能率乱为主,前者症状为头痛头晕烦躁失眠、焦虑或忧郁,后者表现为食欲不振、多汗、手抖、心悸。其次为性功能紊乱(减退或亢进),男子阳痿阳强,女子月经不调(多为月经二至或过多)等症,更年期综合征不属于精神病范畴,经过适当的调理可以恢复。
1.早期先兆 该型多出现于平素工作较为紧张,或诸事不顺利的情况下,平时性格多急躁、易恶。以后逐渐出现情绪不稳定,敏感、焦虑、失眠、注意力不集中。继之则有明显的植物神经紊乱综合征,如心悸、出汗、颜面潮红,以及胃肠神经紊乱(包括食欲减退、大便不正常)等症。此外,还以性功能紊乱为特征,如性欲亢进或减退,男子性事反常(兴奋或阳痿),女子月经不调月经二至或延期)。
2.阻截治则 宜扶肾益脾、兼化痰调冲任,方予二仙汤加味:仙茅仙灵脾肉苁蓉巴戟天知母黄柏当归白术百合莲子肉、辰砂
(二)更年期忧郁症
多由更年期综合征发展而来,主要症状为情感障碍和伴随而来的植物神经功能紊乱,具体表现为进行性忧郁、焦虑和自罪妄想。
1.早期先兆 患者形体纤弱,平素情感较为脆弱,心胸较狭窄,多疑善嫉,逐渐出现迟顿,兴趣减少,忧郁焦虑,性欲减退等症。
阻截治则 宜舒肝解郁,调理冲任,兼以化痰,方予更年乐方茅、仙灵脾甘草
2.隐匿性忧郁症 主要特点为:以躯体症状为突出,精神症状缓慢出现或为隐蔽性。先兆症以淡淡的忧郁情绪,反应渐迟顿,兴趣下降为信号。渐之,大部分主要出现头痛、不适,如头昏、头痛头胀等症状,以及失眠、汗多、食少、乏力、心悸等症。继而,工作精力下降,朝气减钝,这样的病人为数不少,占更年期抑郁症中的一半,常被混诊于躯体性疾患,实质是隐匿性精神疾患。
处治 隐匿性忧郁症由于精神症状被隐匿,故治疗大多从解决躯体症状进行治疗,因没有抓往疾病的实质,故疗效不佳。这样的疾病益气安神治疗效果不佳,应予壮阳兴奋剂以拮抗抑郁,则躯体症状不治自愈。拟方更年乐方胡、白芍熟地、枸杞、菖蒲郁金胆星仙茅仙灵脾甘草,阳虚酌加附子干姜
3.典型征兆 高度抑制或焦虑发展为自罪妄想,甚至欲自杀。
处治 本阶段特点为久郁化火、邪火内炽,致相火被邪火引动。因此,治疗必须化郁滋水制火,以及交通心肾以治。方予柴芍二仙汤加味:柴胡白芍仙茅仙灵脾知母黄柏巴戟天菖蒲郁金磁石朱砂,或用知柏地黄汤加味:知母黄柏、生、熟地茯苓泽泻山药山萸肉丹皮菖蒲郁金磁石朱砂,或予克抑饮巴戟天仙茅仙灵脾菖蒲郁金细辛牙皂甘草,阳虚酌加附子干姜
(三)更年期妄想症
更年期妄想症又称更年期偏执状态,主要以妄想和幻觉为特征,包括嫉妒、被害、自罪、疑病妄想及幻觉、幻听,其特点为伴有更年期综合征,如失治最终可演变为痴呆
1.早期先兆 性格不开朗,接近更年期逐渐变得孤癖,不近人情,嫉妒和狭隘,敏感多疑,继之逐渐出现妄想。
阻截治则 宜补肾调冲,滋水制火,方予知柏地黄汤知母黄柏、生地、丹皮茯苓泽泻山萸肉山药二仙汤仙茅仙灵脾巴戟天知母黄柏当归交替服用酌加化痰开郁之品。
2.典型征兆 更年期妄想症的典型症状为嫉妒妄想,被害妄想以及关系妄想,其中由于性腺开始衰减,故嫉妒妄想大多有性的内容,是为更年期妄想症的主要特点之一,最突出的症状为怀疑爱人有外遇和伴有性欲亢进,并死死盯住丈夫(或妻子)的所谓外遇。
处治 本症病机主要为肾阴不足水不涵木,导致肝虚性亢奋之故,肝藏魂,主谋虑,肝虚魂不归宅,故妄想幻觉,治疗当滋水平肝豁痰,方予仙地汤加减地、女贞子菖蒲郁金胆星天竺黄当归白芍珍珠母牡蛎辰砂。偏相火亢盛者可用泻相火汤贞子、知母黄柏丹皮,酌加胆星天竺黄)。
3.鉴别诊断 躁狂抑郁性精神病,其特点为兴奋与抑制性两种性格的交替,不一定发生在更年期,精神分裂症抑郁型,多发生在青壮年期,以冷漠、暗淡、情感分裂,对疾病的不自知为特征。