外阴牛皮癣

( waiyinniupixuan )

别名： 白庀 , 松皮癣 , 干癣 , 白壳疮 , 蛇虱 , 庀风

中医

简介：
白庀是一种以肤起红疹，上覆银屑，抓去皮屑，可见点状出血为特征的皮肤病。
病机：
中医认为本病多因风邪外侵郁久化热，热入营血，生风化燥，肌肤失荣，故现红斑白屑。
诊断：
白庀主要特点是肤起红疹、上覆银屑，辨证时以皮损的色、质为重点，参合脉证及发病的久暂，辨其热、虚、瘀证型之不同。临证时与白屑风、风热疮相鉴别。
1．风热血燥
主证：外阴皮损鲜红、皮疹不断出现，红斑增多，刮去鳞屑、可见发亮薄膜，点状出血，身体其它部位也可见。伴心领口渴、大便干、尿黄，舌质红、舌苔黄或腻，脉弦滑或数。
分析：禀素血热，热伏营血，复感风邪，伤营化燥，肌肤失养，证见外阴皮肤鲜红，风邪善行而数变，皮疹不断出现，刮去鳞屑，可见发亮薄膜，点状出血。风热之邪，伤营耗血见心烦口渴，大便干，尿黄。舌红、苔黄，脉弦滑或数，皆为风热血燥之象。
2．血虚风燥
主证；外阴皮损色淡，部分消退，鳞屑较多，口干，便干，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。
分析：素体肝肾亏虚，或风燥日久，伤阴耗血，阴虚血燥，肌肤不荣，外阴皮损色淡，鳞屑较多。口干，便干，舌质淡红，苔薄白，脉细缓，此乃血虚风燥之象。
3．瘀滞肌肤
主证：皮损肥厚浸润，颜色暗红，经久不退，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉涩或细缓。
分析：病久营血不足，气血循行受阻，以致瘀阻肌表，证见皮损肥厚浸润，颜色暗红，经久不退。舌质紫暗或见瘀点瘀斑，脉涩皆为血瘀之象。
治疗：
治宜清热祛风，活血润燥各有侧重。本病的治疗根据症状的缓急，皮损的色泽、质地不同辨证论治。患病期间忌食羊肉，辛辣酒物等，不宜用热水烫洗患处，不宜用刺激性外涂药物，和顺七情，切忌恼怒。
一、辨证选方
1. 风热血燥
治法：清热凉血，祛风解毒。
方药：白庀一号加味。生槐花20g，茅根20g，生地20g，紫草15g，赤芍15g，丹参20g，鸡血藤15g，蚤休15g，大青叶20g，甘草10g。心烦口渴加知母15g，花粉20g；皮疹抓破有渗液者加苦参15g，白芷15g。
2．血虚风燥
治法：养血滋阴润肤。
方药：白庀二号加味。鸡血藤15g，当归15g，丹参20g，天冬20g，麦冬20g，生地20g，土茯苓15g，露蜂房15g，补骨脂15g。痒甚夜寐不安者加夜交藤15g，合欢花15g，首乌15g。
3. 瘀滞肌肤
治法：活血化瘀润燥。
方药：白庀三号加味。三棱15g，莪术15g，桃仁15g，红花10g，鸡血藤15g，鬼箭羽15g，白花蛇舌草15g，陈皮15g，乌蛇10g、皮疹遇冷加剧，手足不温加桂枝15g，麻黄6g。
二、专方验方
1．青黛片：青黛粉压成片剂，每片0.5g，每次4～6片，1日3次口服。
2．秦皮熏洗剂：秦皮120g（苦榴皮），煎水外洗患处，每日或隔日1次。
三、其它疗法
（一）外治法
1.5～10％硫黄膏：硫黄5～20g，酒精适量，凡士林加至100g，外涂。
2. 雄黄软膏：雄黄10g，氧化锌10g，羊毛脂30g，凡士林加至100g。外涂。
3．洗剂：徐长卿30g，地肤子30g，黄柏10g，蛇床子10g，苍耳子10g，狼毒10g，千里光30g，土槿皮15g，白鲜皮10g，槐花15g，水煎外洗患处。
（二）委中放血疗法
方法：先在委中穴按摩十余下，消毒皮肤用2～3厘米的毫针刺委中穴，以强烈的酸麻、胀痛感为度，行针10～15分钟，再拨出针，挤其针眼，以出血1～2滴或皮下青紫为宜。疗程：2天1次，8～10次为1疗程，有效病例继续治疗直至痊愈，无效则停用。
（三）羊肠线埋植治疗银屑病
取穴：以背部大椎至第11胸椎棘突共12穴，每4穴1组分3次埋线；大杼～肾俞11穴分3组埋线，每次均取双侧同时理线。以上穴位共行6次理线。方法：患者俯卧位，穴位皮肤常规消毒，作普鲁卡因埋线点局麻，将三角针穿线后用热盐水冲洗，第1次从大椎穴进针至第3胸椎棘突出针，剪断肠线，线头不能露出皮肤，针口消毒后用2厘米纱布复盖胶布固定。再次操作，以下类推。10天1次。
中药：
1．消银片：具有清热凉血，养血润燥之功效。适于风热血燥型。用法：口服，1次7片，1日3次。1个月为1疗程，需连服3个疗程。
2．复方青黛丸：具有清热解毒，消斑化瘀，祛风止痒。适于各型银屑病。用法：口服1 次袋（6g），1日3次，30日为1疗程。

西医

简介：
牛皮癣又称银屑病，是一种常见的并易复发的慢性炎症性皮肤病。发于外阴部称外阴牛皮癣，病变以大阴唇外侧及阴阜部、阴蒂脚部为多见。病损处有斑丘疹，表面复以多层鳞屑，剥离后有发亮薄膜和点状出血，是本病的临床特征。
病因：
牛皮癣的病因至今尚未完全明了，各家说法不一，其中遗传素质可能是一个重要因素，患者家族中有同类情况，近来研究发现由遗传决定的组织相容抗原（hl－a）与银屑病明显相关。目前认为银屑病为多基因控制，包括环境因素的影响。还有人提出银屑病皮损内表皮抑制素环磷腺坩缺乏可能为一发病因素。发病常与感染因素（病毒感染、细菌感染加扁桃体炎、咽炎），内分泌障碍（月经、妊娠），代谢障碍（主要为酶代谢、糖代谢），免疫功能有关、有的患者可能在外伤、预防接种后发生，寒冷，潮湿，季节变化，精神紧张，焦虑，忧郁都常为发病诱因。
人群：
以青年女性为多见。
病理：
病理表现为角质增厚，角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮上部有炎性细胞浸润，乳头部血管扭曲扩张，管壁增厚，乳头部水肿呈杵状向上伸长，接近角质层，其顶端棘层变薄，常无颗粒细胞。
诊断标准：
本病的参考诊断标准如下：
一、临床症状与体征
1. 外阴病损处有界限清楚的红色丘疹浸润斑，复以多层银白色鳞屑。
2．剥离鳞屑有薄膜现象和点状出血。
3．痒感不一，病程慢性。
4．如外阴病根不典型，但若身体其它部位有银屑病诊断可成立。
二、病理诊断
组织学证实为银屑病。（王淑贞．实用妇产科学．第1版．北京：人民卫生出版社．1994： 935．）
病史：
有否家族患牛皮癣病史，近期是否有感冒，咽炎，扁桃体炎，外伤，预防接种，月经是否正常，有否糖尿病史，情绪及精神状态如何。
体征：
患者外阴部有瘙痒、灼热不适感，病变表面增厚，发红，被覆一层细小粟米粒状痂皮，痂皮下有点状暗红色丘诊，因患部多潮湿，可表现无典型“银屑”之红斑。皮疹被擦烂而发生湿疹样变化。
鉴别诊断：
1．脂溢性皮炎：该病瘙痒较轻，局部是油腻状带黄色，损害边缘不十分鲜明，基底部浸润较轻，鳞屑少而薄，刮除后无点状出血，可出现红斑、裂痕和继发感染，头皮、面部、胸部有相似病变。
2．扁平苔癣：皮疹为紫红色的多角形扁平丘疹，密集成片，或带状，表面有蜡样光泽，可见网状纹理，鳞屑薄而紧贴，不易利除，常有剧烈瘙痒。
3．慢性湿疹：湿疹往往有剧烈瘙痒，鳞屑不呈银白色；有皮肤浸润肥厚，苔鲜样变及色素沉着等同时存在。
治疗：
目前对银屑病尚无特效疗法，现有各种疗法只能达到近期临床效果，难以制止复发。一、内用药疗法
1．抗组织胺剂及钙剂：适于瘙痒剧烈者。如：苯海拉明，每次 25mg；息斯敏，每日1片；或扑尔敏，每次4mg，每日 3次，口服。 10％葡萄糖酸钙，每日10mg，静注。
2．维生素类：如维生素a，每日可用30～60万u分两次肌肉注射。维甲酸，常规量，每日1mg／kg。维生素b12 ，100～500ug，肌肉注射，每日一次。维生素c，每日 1g／日一次，静脉注射;或0.25％普鲁卡因加维生素c500～1000mg，静脉注射。维生素d2 ，每次口服1～2万u，1日3次。或每次4万u，肌肉注射。
3、双丁环磷腺昔：每日用量20～80mg，肌肉或静脉注射，2～3周为一疗程。
4. 免疫调节剂：左旋咪唑，每日150mg，每周服药3天，休息4天。
5．免疫抑制疗法：药物反应大，在其它疗法不能控制情况下，或有身体其它部感染者可短期使用，但在用药过程中注意血象及肝肾功能检查。如乙亚胶5～7mg／kg体重，即成人400mg/d分二次服，总量一般为8～16g。氨申喋吟（mtx）每周服7.5mg，每12 小时服
2.5mg，连服3次，症状控制后，每周服1片，巩固疗效。其它免疫抑制药物如争光霉素、环磷酸胺可酌情使用。
二、外用疗法
1．焦油制剂：黑豆馏油，松馏油，糠馏油等浓度一般为5～10％，每天涂药一次。
2．皮质类固醇激素：酌情选用，如去炎松软膏，氯氟舒松乳膏等外涂。
中西医结合：
外阴牛皮癣病因迄今不完全清楚，病程长，治疗效果不理想，是中西医结合研究的重点。银屑病的治疗方法颇多，思路较广，早期重视单方、验方，现在发展到复方，多采用抗肿瘤，抗感染、活血化瘀等中药组成复方，中药加黑光疗法，内外结合、中西医结合攻克外阴牛皮癣大有前途。
中药加黑光疗法的研究是中西医结合治疗本病的新途径，光敏感中药的筛选如补骨脂、白芷、苍术、虎杖、茜草、决明子、沙参、麦冬、独活均有强烈光敏作用，药物口服后，加长波紫外线照射，抑制dna的合成与复制，抑制银屑病表皮细胞的分裂与增殖，使皮损消退。