精液不液化

( jingyebuyehua )

别名: 淋浊 , 精寒 , 精热 , 精滞 , 精凝

中医

简介:
精液粘稠、混浊,良久不化,影响生育力为主要表现的肾系疾病
病因:
中医学认为精液不液化的原因包括:(1)先天肾之阳气不足,失之温熙施化。(2)后天失养,大病久病及肾,致肾阳不足气化失司。(3)寒湿、水湿之邪内侵,损伤阳气,致阳不化气行水。(4)酒后房劳过度,或劳心太过,或五志化火肾阴受损,致虚火内的精室。(5)嗜食辛辣、醇甘厚味,或外感湿毒之邪致湿热下注,熏蒸精室。(6)久病入络,或外伤,或忍精不射,败精瘀浊内阻,气机阻滞,精液不液化
病机:
精液的正常液化有赖于阳气气化作用,所谓“阳化气阴成形”,精液为肾所属,故与肾的气化功能有直接的关系。凡肾阳不足,肾阴阳失调,或湿热之邪,或寒凝血瘀阻遏气机,均可致气化失常,而出现精液不液化。中医辨证精液不液化症有虚有实。
诊断:
辨证要点:
1.分清寒热虚实阳不足虚证寒证,而寒邪直中,或寒凝血瘀者属实证寒证,或因虚致实证;水湿内停为因虚致实,虚中实证肾阴亏损,阴虚内热虚证热证;而湿热下注实证热证
2.辨清病变部位精液不液化,主要病位在肾,如湿热下注证涉及到肝胆、脾胃;气血瘀阻涉及到肝、脾,肾;水湿内停涉及到脾、肾和三焦
(一)肾阳不足
1.临床表现:临床以精冷不育,精液粘稠而不液化为主症,伴见阳痿早泄、畏寒肢冷,夜尿频多,小便清长,腰膝酸软,眩晕耳鸣。舌淡苔白,脉沉迟而无力。
2.证候分析:肾阳不足气化失司,故精冷不育精液粘稠而不能液化;肾阳虚不能化气行水,故夜尿多而清长;阳虚肢体失于温煦,是以畏寒肢冷,腰膝酸软;肾虚作强失职,精关不固,故阳痿早泄舌质淡,苔薄白,脉沉迟无力均为肾阳不足之征。
(二)阳虚水湿内停证
1.临床表现:精液粘稠不液化,不育小便不利,兼见皖腹痞满,口渴不欲饮。舌淡苔白腻或滑,脉沉缓。
2.证候分析:阳虚失煦,湿浊内停,清浊相干,故精液粘稠而不能液化,婚后不育;水湿内停,水道不通,故小便不利;水湿内停,气机阻遏,津液不能上承,故脘腹痞满,口渴而不欲饮。舌淡,苔白滑,脉沉缓均为阳虚水湿内停之征。
(三)肾阴亏损证
1.临床表现:婚后不育精液粘稠不液化,伴耳鸣五心烦热盗汗,口咽干燥,腰膝酸软,失眠健忘,或性欲旺盛。舌质红,少苔或无苔,脉细数。
2.证候分析:阴虚内热虚热的精炼液,精液粘稠而不液化,故婚后不育;肾开窍于耳,肾之阴精不足则耳鸣阴虚相火旺,故五心烦热性欲亢进虚热迫液外出则盗汗;肾阴不足津液不能循经上承,故口咽干燥;虚热神明,阳不入,故失眠健忘;肾阴精不足,腰膝失于濡养,故见腰膝酸软。舌质红少苔或无苔,脉细数均为阴虚火旺之候。
(四)湿热下注
1.临床表现:婚后多年不育精液粘稠不液化,精液腥臭黄浊,小便淋漓不畅,尿道灼热,黄赤混浊,甚则尿血,尿痛,小腹拘急腰痛舌苔黄腻,脉濡数或滑数。
2.证候分析:湿热下注,熏蒸精室清浊相干,故精液粘稠不液化,不育,粘液气味腥臭,并有黄浊;湿热之邪注入膀胱,故小便灼热、涩痛、刺痛,频数淋漓,黄赤混浊;湿热下注,热伤血络,故见尿血舌苔黄腻,脉濡数或滑数均为湿热熏蒸之征。
(五)气血瘀阻证
1.临床表现:精液粘稠不液化,量少不育病程长,面色黛黑或皮肤色素沉着,少腹不适或胀痛,或射精时刺痛。舌质暗红有瘀斑,脉弦涩。
2.证候分析:气血瘀阻,气机不利,故精液粘稠而不液化,精液量少而不育;久病入络,瘀血内阻,故病程长,面色黧黑,皮肤色素沉着;气血瘀阻,不通则痛,故少腹不适或胀痛、射精时刺痛。舌质暗红而有瘀斑,脉弦涩,均为瘀血内阻、血脉不通之征。
类证:
脓精:以精液混浊、色黄,甚或有脓细胞,影响生育力为主要表现,但液化时间正常。
治疗:
治疗原则:
本症的治疗以扶正法邪、恢复气化功能为治疗原则。扶正包括温肾阳、滋肾阴;祛邪又分利水湿、清利湿热和活血化瘀。对虚实挟杂者,则需攻补兼施。如阳虚水湿内停之精液不液化,既要温肾阳,又要利水湿。
一、辨证论治
(一)肾阳不足
治法温肾散寒,以助气化。方药金匾肾气丸合保元汤加减。方中以附片肉桂温肾散寒;山萸肉熟地山药泽泻牡丹皮茯苓肾阴,助肾阳,即古人所谓“善补阳者,必阴中求阳”之意;加入参、黄芪大补元气,使阳气旺盛,气化得复;甘草调和诸药。诸药配伍,共奏温肾阳,助气化之功。若阴寒盛者,可加茴香乌药吴茱萸以行气化滞,温经散寒。 
(二)阳虚水湿内停证
治法温阳化气,利水化浊。方药萆膎分清饮加味。方以附子益智仁温肾阳,助气化萆薢石菖蒲车前子利湿精窍,分清泌浊;桂枝乌药通阳化气行滞;猪苓茯苓泽泻淡渗利湿,诸药台用,温肾通阳,分清化浊。若兼痰湿内阻,气血不畅者,可酌加陈皮法半夏生姜路路通穿山甲化痰利湿,活血通络。
(三)肾阴亏损证
治则滋阴降火。方药液化汤。方中以知母黄柏、生地滋阴清热,清泻相火丹参赤芍凉血活血;麦冬花粉白芍滋阴生津;车前草玄参清热解血分热毒熟地枸杞子滋补阴血,益肾填精;仙灵脾助阳以温化;竹叶清热除烦,透郁热外达。诸药配伍,共奏滋阴降火,清热生津,兼以益肾填精之功。
(四)湿热下注
治则清热利湿滋阴泻火。方药龙胆泻肝汤合知柏地黄汤。方中以龙胆草清泻肝胆实火,除下焦湿热黄芩栀子清热泻火,清利肝胆湿热泽泻木通车前子清热利湿,引湿热之邪从小便而解;当归、生地活血养阴血柴胡疏畅肝胆,甘草调和诸药。加知柏地黄丸滋阴泻火。诸药合用,清热利湿滋阴泻火,法邪兼以扶正。
(五)气血瘀阻证
治法活血化瘀,通利精道。方药少腹逐瘀汤加减。方中以乌药小茴香干姜肉桂温通经脉;以玄胡、川芎五灵脂赤芍没药当归蒲黄活血化瘀,祛瘀生新,通络止痛;黄精扶正益精。诸药配伍,活血化瘀,通利精脉,兼以益肾精。若瘀血盛者,可加路路通穿山甲加强通利精道之作用;若精少者,可加五子衍宗丸以益:肾生精。
二、单验方治疗
1.液化生精汤药用丹皮地骨皮白芍赤芍各9g,生地12g,麦冬15g,玄参12g,生壮蛎30g,浙贝母12g,枸杞子12g,丹参15g,山萸肉9g,金银花18g,连翘夏枯草柴胡竹叶茯苓各9g,仙灵脾12g。水煎服,每日1剂,服3天停1天,共服24剂为1疗程。适用于相火偏旺,热的精液所致精液不液化症。
2.痰瘀同治方基础方组成:生晒参、川桂枝细辛蛇床子小茴香桔梗皂荚子红花路路通竹节三七,水煎服,1日1剂。肾阳虚加仙灵脾肉苁蓉蜂房火旺加川黄怕、龙胆草龟板脾虚湿热山药、生苡仁、苍术萆薢滑石
3.液化丸药用生地200g,丹皮50g,萆薢淫羊藿车前子各150g,黄柏菖蒲菟丝子泽泻各100g。以生地、车前子菟丝子浓煎,过滤取汁浓缩成膏,再将余药为未纳入膏中凉干,炼蜜为丸,每丸重10g。每次服10g,每次服1丸,早晚空腹时各服1次,1个月为1疗程。
中药:
肾阳不足者可选用金匾肾气丸五子衍宗丸肾阴亏损者,可选用知柏地黄丸;水湿内停者,可选用萆薢分清丸;湿热下注型可选用龙胆泻肝丸八正散;气血瘀阻型可以选用桂桂茯苓丸
针灸:
体针疗法:气海水道、左行间、左三阴交中极肾俞阳陵泉太溪。两组穴交替行针,1次/日。

西医

简介:
正常情况下,精液排出体外约15分钟~20分钟后即开始液化,若超过60分钟仍不能液化者则称精液不液化
病因:
精液不液化是导致男性不育症的常见原因之一。
发病机理:
西医学认为,精液液化是由精液的酶系决定的,这些“液化因子”来源于前列腺和尿道球腺的分泌液。如果这些附属性腺感染或其他病变,都可以导致精液部分或者完全不液化。有人作过统计,90%的精液不液化者患有前列腺炎,而前列腺炎患者中,精液不液化者约占12%。由于精液不液化,使射入阴道后的精子运行困难,难以与卵子结合,而致不育
诊断依据:
精液排出体外后60分钟以上不能液化者,均可以诊断为精液不液化症,临症还可见精液稠厚或粘稠如胶冻状,甚至呈块状。诊断该症时,还必须同时检查是否合并前列腺及精囊炎症或先天性缺损。
发病:
由于精液凝固不化,使精子发生凝集或制动,减缓或抑制了精子的正常运动,使其不能通过宫颈而致不育。临床上确诊精液不液化的依据主要是精液液化时间和精液的粘稠度。
体征:
精液粘稠混浊,良久不化,影响生育。
鉴别诊断:
生理性精液粘度增加者多见于长期禁欲,贮精不泄者。鉴别诊断的要点是:①液化时间;②精液粘度。生理性者液化时间虽然相对延长,但不超过1小时,仍在正常范围之内;精液粘度相对增高,但挑起时没有细丝,或略有细丝,但挑起即断,粘度仍在正常值的范围之内。
预后:
该症经中药辨证论治,或西药治疗,一般可使90%以上的精液不液化症得到改善,能使30%~40%的女方受孕。因附属性腺缺损的精液不液化症治疗困难;慢性前列腺炎所致精液不液比症疗程比较长,疗效比急性期疗效要差。
治疗:
西药治疗:
可用液化剂对精液作体外处理。常用液化剂有alevaire清洁剂、胰脱氧核糖核酸酶和含5%小淀粉酶的locke混悬液等。这些液化剂均不影响精子的活动率和活力。具体用法为:用alevaire60ml作性交前阴道灌洗,可以辅助精液在阴道内液化;或在排卵期性交后用含5%α-淀粉酶的混悬液1ml注入阴道内并使髋部抬高30分钟;亦可用50mg的α-淀粉酶与可可脂做成的坐药,在性交后立即塞入阴道,帮助精液在阴道内液化。
中西医结合:
药栓疗法:a-淀粉酶50mg,混入可可脂内,做成药栓,性交前塞入阴道内。